角色扮演聯合崗位體驗在新入職護士崗前培訓中的應用研究

付夢雪，何 平，王永芬，嚴 敏，廖麗萍，劉明英，楊 陽

（簡陽市人民醫院，四川 簡陽 641400）

角色扮演（Role Playing）起源于美國心理學家莫雷諾（Moreno）創設的心理劇（psychodrama）[1]，通過扮演某個特定角色，并按該角色的行為方式與態度行事，加深角色扮演者對他人及自身角色的理解，最終促使自己更加有效地履行自己原本的角色[2]。角色扮演在醫療、教育、管理等領域得到較為廣泛的發展及應用[3]。在角色扮演過程中，護士可以真實地感受與體會，促進了對護理知識與患者行為、情感的理解[4]。崗前培訓效果直接影響護生向護士角色的有效轉變及護理服務質量，因此，本研究在崗前培訓中應用角色扮演聯合崗位體驗，引導新入職護士更好地理解患者的心理活動與治療期望，學會在工作中換位思考，規范護理行為，為患者提供優質護理服務。

1 對象與方法

1.1 對象

將2019年于我院進行崗前培訓的86名新入職護士隨機分為試驗組與對照組，每組43人。

1.2 方法

崗前培訓在新入職護士進入臨床前3周進行，培訓時間總計3周。培訓內容主要包括護士職業素養、護理質量與安全、護理禮儀、護理理論知識及技能四大模塊，均由護理部主任、護理部干事、護士長統一授課，理論知識授課以傳統講授為主，技能操作授課以現場演示為主。試驗組在此基礎上增加角色扮演與崗位體驗環節，具體如下。

1.2.1 角色扮演 將新入職護士隨機分為4個小組，每組10～11人，由一名護士長負責。設定4個相關場景，其中，3個場景為讓新入職護士從患者角度出發，即分別為扮演眼盲患者、骨折患者和臥床制動患者；一個場景為讓新入職護士從醫務工作者角度出發，即扮演護士。眼盲患者扮演組角色體驗內容為“黑暗體驗”，包括在黑暗中對話、洗漱、穿衣、進食、如廁、行走、上下樓梯等；骨折患者扮演組角色體驗內容為“夾板固定體驗”，包括在夾板固定四肢的情況下穿衣、如廁、拄拐行走、上下樓梯等；臥床制動患者扮演組角色體驗的內容為在不做任何解釋的情況下制動2 h；護士扮演組在護士長的帶領下，協助、鼓勵及引導“患者”完成以上活動，并建立和諧護患關系。通過扮演患者與護士，進一步加深新入職護士對患者、護士心理的體會。

1.2.2 崗位體驗 將新入職護士隨機分為4個小組，以小組為單位，分別于醫院門診部、餐飲部、運輸部、消毒供應中心4個部門進行為期4天的輪換跟崗實習。

在角色體驗與崗位體驗結束后，要求新入職護士根據自己的體驗和感受書寫反思日記。

1.3 效果評價

培訓前后分別采用中文版Jefferson同理心量表、支持性溝通量表、關懷能力評價量表進行網絡問卷調查。

1.3.1 中文版Jefferson同理心量表（Jefferson Scale of physician empathy，JSPE） JSPE由美國杰弗遜大學Mohammadreza Hojat博士等編制，用于測量醫學生及醫學相關專業人員的同理心水平。馬莉[5]在此基礎上進行修訂，形成用于測量我國護理人員同理心水平的中文版JSPE。中文版JSPE包含20個條目，采用Likert 7級評分制，1分代表非常不同意，7分代表非常同意，量表總分20～140分，得分越高，代表同理心水平越高。中文版JSPE的Cronbach′α系數為0.797，具有良好的信、效度。

1.3.2 支持性溝通量表（Supportive Communicative Scale，SCS） 本研究采用Whetten等編制的用于測量人際溝通能力的SCS[6]。該量表包含輔導與咨詢、提供有效負面反饋、支持性溝通3個維度，共20個條目，采用Likert 6級評分制，得分越高，表示人際溝通能力越強。該量表Cronbach′α系數為0.839，輔導與咨詢、提供有效負面反饋、支持性溝通3個維度的Cronbach′α系數分別為0.738、0.662、0.746，表明量表及各項因子的內在一致性較高，具有良好的信、效度。

1.3.3 關懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI） 采用Nkongho教授編制，許娟[7]修訂的CAI評價關懷能力。該量表包含耐心、理解、勇氣3個維度，共37個條目，采用Likert 7級評分制，從“完全反對”到“完全同意”分別賦值1～7分，總分37～259分。＞220.3分表示關懷能力強，220.3～203.1分表示關懷能力中等，＜203.1分表示關懷能力弱[8]。CAI的Cronbach′α系數為0.832，耐心、理解、勇氣3個維度的Cronbach′α系數分別為0.785、0.720、0.748，表明CAI內部一致性較好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析處理。計量資料以（±s）表示，采用 t/t′檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

本次研究共發放問卷86份，試驗組回收有效問卷43份，對照組回收有效問卷43份，回收率100.00%，有效率100.00%。試驗組男 4人（9.30%），女 39人（90.70%），平均年齡（21.44±0.77）歲；對照組男 5人（11.63%），女 38人（88.37%），平均年齡（21.42±1.00）歲。兩組新入職護士年齡、性別、學歷、是否為獨生子女、政治面貌、是否擔任班干部、入組前成績等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 試驗組護士干預前后同理心、溝通及關懷能力得分比較（見表 1）

表1 試驗組干預前后同理心、溝通能力、關懷能力得分比較（±s，分）

表1 試驗組干預前后同理心、溝通能力、關懷能力得分比較（±s，分）

P值干預前（n=43）t值項目 干預后（n=43）113.35±21.92 13.02±1.98 25.65±3.40 48.33±5.18 87.65±9.51 62.42±6.65 77.58±13.73 76.74±10.16 217.40±28.52 JSPE總分輔導與咨詢維度提供有效負面反饋維度支持性溝通維度SCS總分耐心維度理解維度勇氣維度CAI總分100.70±17.11 11.93±1.84 23.00±3.77 44.40±6.00 79.33±10.19 52.35±10.03 68.58±10.94 68.21±8.29 189.14±25.61-3.233-2.513-3.438-3.178-3.749-5.169-3.389-4.249-4.707 0.002 0.016 0.001 0.003 0.001 0.000 0.002 0.000 0.000images/BZ_142_1519_740_1521_742.png

2.3 干預后兩組同理心、溝通及關懷能力得分比較（見表2）

表2 干預后兩組同理心、溝通能力、關懷能力得分比較（±s，分）

表2 干預后兩組同理心、溝通能力、關懷能力得分比較（±s，分）

項目 對照組（n=43）100.37±17.95 11.77±2.14 23.19±3.54 44.72±6.50 79.67±10.55 54.14±8.21 70.88±12.81 69.12±9.36 194.14±28.61試驗組（n=43）P值JSPE總分輔導與咨詢維度提供有效負面反饋維度支持性溝通維度SCS總分耐心維度理解維度勇氣維度CAI總分113.35±21.92 13.02±1.98 25.65±3.40 48.33±5.18 87.65±9.51 62.42±6.65 77.58±13.73 76.74±10.16 217.40±28.52 t/t′值3.003 2.818 3.289 3.082 3.681-5.138-2.339-3.620-3.774 0.004 0.006 0.001 0.003 0.000 0.000 0.022 0.001 0.000

3 討論

角色扮演聯合崗位體驗是對新入職護士崗前培訓的一種創新，相較于傳統的理論授課，明顯激發了新入職護士的學習與參與積極性，既鞏固了崗前培訓的內容，又使其在專業技能、素質培養及溝通交流等方面得到提升。

3.1 有助于新入職護士專業技能的內化與鞏固

角色扮演其實是基于自身認知對角色進行觀察、模仿，角色扮演法使新入職護士在準備、扮演、討論和總結的過程中達到知識、技能、情感的融會貫通[9]。新入職護士通過扮演患者與護士角色，既能理解患者，產生認同感，又能站在護士角度與其交流互動。在與患者的互動過程中，不僅有助于新入職護士對專業技能的運用，而且有助于新入職護士在了解患者內心真實需求的基礎上，認識到護理專業知識與技能對患者的重要性，從而進一步內化鞏固培訓期間學習的專業知識與技能。

3.2 強化“以患者為中心”服務意識，提升人文關懷能力

本培訓項目是基于體驗式學習，通過強化體驗感受，使新入職護士能夠設身處地地站在患者角度體會對方心理，體驗患者除疾病以外的痛苦，了解生活上需要他人幫助的實際問題，強化“以患者為中心”的人性化服務意識。人文關懷能力是新入職護士整體素質中較為欠缺的部分，王彧等[10]研究發現，醫務人員人文關懷能力越強，越能體會患者的感受。通過以患者身份進行角色體驗，想象自己患病時會面臨的困難和感受，使新入職護士對患者因疾病、住院、治療費用等產生的特殊人文關懷需求變得敏感，產生共鳴。

3.3 促進同理心的習得與養成

同理心在促進醫療活動順利進行、改善醫患關系方面具有積極意義[11]。Aligood[12]認為，訓練性同理心是習得的，基礎性同理心是自然能力。護士具有基礎性同理心，但要發展訓練性同理心，需要有意識地學習和訓練[13]。這為同理心的后天培訓提供了理論基礎。同理心就是關注患者感受，進入患者的世界，包括對患者世界的準確體察和理解，以及向患者傳達自己的理解[14]。角色扮演讓扮演者突破主客體界限，站在角色的角度，識別情感，共同體驗，進行情感交流[11]。可見，從理論上看，角色扮演可以促進同理心的習得與養成。角色扮演能夠促進新入職護士理解患者的疾病感受、心理狀態與需求，通過內因的觸動及轉化，促進新入職護士同理心的習得，再經集體交流和討論，使同理心得到進一步增強。

3.4 提高溝通交流能力，促進和諧人際關系的形成

由于入職前缺乏實踐，護士的人際交往能力與語言表達能力往往比較薄弱。角色扮演和崗位體驗可以使新入職護士有更多機會體驗醫院不同崗位，在多種角色情景中與同事交流，掌握溝通技巧。患者在醫院接受的不僅是門診、住院科室的護理服務，還涉及多科室、多部門的醫療活動。護士在入職前進行換崗體驗，能使其學會換位思考，在遇到與自身科室和部門無關的問題時積極溝通，相互理解，相互包容，促進和諧人際關系的形成，為患者提供一個良好的就醫環境。

由此可見，角色扮演聯合崗位體驗對提升新入職護士專業技能與溝通能力、增強同理心，引導新入職護士換位思考，實施人文關懷具有明顯效果。