青海地區漢族、回族、藏族骨質疏松流行病學調查分析

鮑劍峰，曹太見，馬建文，彭興國，米明珊，杜鵬，趙洋洋，江自望

(青海大學附屬醫院 1.脊柱外科,2.創傷骨病科,3.皮膚科,青海西寧 810000)

骨質疏松癥是由于骨密度及骨質量下降、骨微結構損傷引起骨脆性加大并容易出現骨折的全身性骨骼疾病[1]。骨質疏松癥為退行性病變，表現出年齡與發病率的依賴性[2, 3]。隨著中國人口老齡化的推進，骨質疏松癥的發病率也在逐漸提高[4-6]。本研究通過青海地區漢族、回族和藏族健康人群骨質疏松癥流行病學的調查，了解青海地區骨質疏松現狀和趨勢，以期對臨床防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海地區漢族、回族、藏族正常人群，三民族均選擇男女各200例，按民族、性別和5歲一個年齡段進行分組。同時記錄年齡、體重、身高、血壓、女性絕經年齡等基本情況。納入標準：(1)年齡為20～40歲、50～70歲；(2)本地區世代居住者。排除標準：(1)1年內服用過骨骼代謝相關藥物；(2)有心、肝、腎慢性疾病史；(3)有內分泌代謝病；(4)卵巢切除人群。

1.2 檢查方法

使用雙能X線骨密度儀檢測研究對象腰椎1-4節段處的骨密度。每次開機檢查之前需對儀器進行預熱，并使用質控體模校正。

1.3 統計學處理

使用Foxpro 5.0軟件建立數據庫，全部結果用SPSS 20.0軟件包進行統計學處理，骨密度以x±s表示，計算峰值骨量后的骨密度丟失率，樣本之間骨密度比較使用t檢驗，設定P< 0.05為有統計學差異的檢驗水平。

2 結果

2.1 漢族、回族、藏族男性腰椎骨密度

從表1可見，漢族男性在25歲前達到峰值骨密度，然后緩慢下降，在30～54歲有回升，60歲后又快速下降；回族男性在25～29歲達到骨密度峰值，然后快速下降，在50～54歲骨密度又略微回升，55歲后繼續下降；藏族男性在35～39歲達到其峰值骨密度，隨后隨年齡增長呈下降趨勢。藏族男性峰值骨密度最高，回族男性次之，漢族男性最低，分別為(0.826±0.092) g/cm2、(0.711±0.037) g/cm2、(0.667±0.090) g/cm2。60歲后漢族、回族、藏族男性腰椎骨密度均呈快速丟失的狀態。65～69年齡段中以藏族骨密度最高，回族次之，漢族最低，分別為(0.618±0.192)g/cm2、(0.516±0.132)g/cm2、(0.500±0.143)g/cm2，而此年齡段骨密度丟失率回族男性最高，藏族次之，漢族最低。各年齡段骨密度經方差分析P< 0.05(0.017-0.04)，均有顯著性差異。

表1 漢族、回族、藏族男性腰椎骨密度比較(g/cm2)

2.2 漢族、回族、藏族女性腰椎骨密度

從表2可見，漢族女性骨密度在25歲前達到骨峰值，25歲后下降，30～39歲一段時間內相對有所回升，55歲以后又快速下降；回族女性骨密度在25～29歲達到骨峰值，然后快速下降，30～49歲骨密度有所回升，55歲后又快速下降；藏族女性在35～39歲達到其峰值骨密度，隨后快速下降。漢族、回族、藏族女性的峰值骨密度以藏族最高，回族次之，漢族最低，這一趨勢與男性相符合，分別是(0.676±0.095) g/cm2、(0.571±0.037 )g/cm2、(0.568±0.091) g/cm2。55歲后漢族、回族、藏族女性腰椎骨密度均呈快速丟失的狀態，藏族峰值骨密度丟失率達到25.000%。65～69年齡段中以藏族骨密度最高，回族次之，漢族最低，分別是(0.461±0.190)g/cm2、(0.416±0.132)g/cm2、(0.406±0.143)g/cm2，而此年齡段骨密度丟失率藏族女性最高達到31.805%，回族次之，漢族最低。3個民族女性各個年齡段的骨密度經方差分析全部均P<0.05(0.005-0.05)，均有顯著性差異。

表2 漢族、回族、藏族女性腰椎骨密度比較(g/cm2)

3 討論

骨質疏松是影響中老年健康的常見疾病，其發病率已高于中風、發作性心臟病[7]。本次調查測量青海地區漢族、回族、藏族的骨密度，分析當地人群峰值骨量和骨密度的差異，為青海地區骨質疏松癥的預防和治療工作提供科學的依據

了解青海地區漢族、回族、藏族骨密度的狀況，確定人群是否有骨質疏松，是預防骨質疏松癥的第一步。使用DXA檢測骨密度是診斷骨質疏松的金標準，此方法在測量時能夠消除軟組織部分的影響，靈敏度高。峰值骨密度是研究骨質疏松癥的熱點，能夠預測中老年的骨密度丟失率和發病率。WHO關于骨質疏松癥的診斷標準，當骨密度低于同性別峰值骨密度的2.5個標準差或骨密度丟失率高于25%時，被認為是骨質疏松。研究表明，不同地區、種族的人群峰值骨密度存在明顯差異[8]。所以我國推薦的診斷標準是，骨密度低于當地同性別峰值骨密度的2個標準差時，為骨質疏松[9]。

本次調查發現，青海地區漢族、回族、藏族峰值骨密度發生年齡段不同。漢族男女性骨峰值發生年齡在20～24歲，這與王國榮等[10]報道的30～39歲達到骨峰值不一致。回族男女性骨峰值在25～29歲，而馬宗軍等[11]發現寧夏回族男女性骨峰值在30～39歲，男性骨峰值為(0.526±0.065) g/cm2，女性為(0.503±0.057) g/cm2，結果均低于青海地區回族峰值骨密度。藏族男女性骨峰值在35～39歲，這與土登格利等[12]報道一致。青海地區3個民族的骨密度峰值均在40歲前出現，這與國內同類報道一致。調查發現，男性、女性均是藏族峰值骨密度最高，而漢族最低，這提示骨密度可能與不同民族的生活環境、飲食習慣、遺傳特性有關。2018年我國骨質疏松癥流行病學調查發現，50歲后骨質疏松癥患病率為19.2%，其中女性達32.1%，男性只有6%。本次調查發現，55歲后女性骨質丟失率遠高于男性，這是由于女性絕經后會造成雌性激素下降，引起破骨細胞活性上升，骨密度下降[13]。青海地區60歲以后的老年人，骨密度開始大幅度下降，這是由于體內大量破骨細胞開始活動、發揮其功能，導致出現骨量降低[14]，同時青海地區高原低氧環境可能對老年人骨質疏松有一定誘發和促進因素，具體情況需要今后繼續研究。

綜上所述，本調查確定了青海地區青海地區漢族、回族、藏族的峰值骨量，為建立我國骨質疏松醫學基礎研究提供了青海地區的骨密度數據資料。