PEEK椎間融合術(shù)治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的療效分析

牛朋彥，王依寧，李亮，王巖，王志強(qiáng)

(邯鄲市第一醫(yī)院 1.骨二科，2.神內(nèi)二科，3.骨五科，河北邯鄲 056002)

目前對(duì)于伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎病仍以保守治療為主，但部分患者長(zhǎng)期效果不明顯或癥狀反復(fù)發(fā)作，手術(shù)是取得良好療效的理想途徑[1]。本院近年采用前路減壓PEEK椎間融合術(shù)治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病，獲得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2017年2月本院收治的35例伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病患者，均合并椎間失穩(wěn)，采用前路椎間盤(pán)切除PEEK融合器ACDF術(shù)治療，術(shù)后平均隨訪(fǎng)(28.60±4.01)個(gè)月。35例中，男23例，女12例；年齡34～75歲，平均(56.23±5.98)歲；病程5～42個(gè)月，平均(16.61±3.01)個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

患者行氣管內(nèi)插管全麻，取仰臥位，行前路橫弧形小切口，逐層分離皮下組織，切除椎間盤(pán)組織，咬除骨贅并刮除患病節(jié)段終板軟骨，刮斷后縱韌帶并使硬膜囊顯露，椎體后緣進(jìn)行潛行擴(kuò)大減壓。根據(jù)術(shù)前檢查，選擇高度、深度適宜的PEEK椎間融合器，填入適量自體髂骨(或同種異體骨)，將PEEK緩慢置入責(zé)任椎間隙，適當(dāng)加壓保證融合器把持器前唇與鄰近椎體接觸。通過(guò)椎間融合器前方縫隙將固定片斜行打壓嵌入下椎體上終板，C型臂X線(xiàn)機(jī)再次透視明確融合器位置滿(mǎn)意后，將把持器取出。清潔創(chuàng)口、行負(fù)壓引流并縫合切口。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)脫水、消腫治療，給予24～48 h的抗生素治療，術(shù)后24～48 h內(nèi)拔出引流管。術(shù)后2～5 d根據(jù)患者具體情況佩戴頸托下地活動(dòng)，頸托保護(hù)時(shí)間不低于3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)完成情況及圍術(shù)期相關(guān)手術(shù)指標(biāo)；術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、末次隨訪(fǎng)時(shí)，評(píng)價(jià)JOA評(píng)分[2]、NDI指數(shù)[3]和NRS評(píng)分[4]等相關(guān)功能、癥狀指標(biāo)；經(jīng)X線(xiàn)片測(cè)量其椎間隙高度變化情況；記錄隨訪(fǎng)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

所有患者均完成手術(shù)，手術(shù)用時(shí)(89.76±9.63)min，出血量(102±11.82)mL、住院時(shí)間平均為(6.01±1.87)d；術(shù)后1個(gè)月、末次隨訪(fǎng)時(shí)，JOA評(píng)分、椎間隙高度均顯著高于術(shù)前，NRS評(píng)分、NDI指數(shù)顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。術(shù)后所有患者均完全融合；發(fā)生腦脊液漏1例，切口感染1例，吞咽不適2例，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解或自行緩解；無(wú)神經(jīng)損傷加重、融合器松動(dòng)等并發(fā)癥。

表1 35例患者手術(shù)前后癥狀及功能指標(biāo)比較

3 討論

既往關(guān)于伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病手術(shù)治療，包括開(kāi)放性融合或非融合手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)[5-6]，但目前經(jīng)PEEK椎間融合器的ACDF 術(shù)國(guó)內(nèi)報(bào)道較為缺乏。本研究結(jié)果顯示，35例患者術(shù)后1個(gè)月、末次隨訪(fǎng)的JOA評(píng)分、椎間隙高度均顯著高于術(shù)前，NRS評(píng)分、NDI指數(shù)顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，療效與既往ACDF 術(shù)治療的報(bào)道結(jié)果一致[7]。本術(shù)式通過(guò)椎間盤(pán)切除并PEEK椎間融合，椎間隙以及節(jié)段穩(wěn)定性得到恢復(fù)，解除活動(dòng)時(shí)因頸椎失穩(wěn)導(dǎo)致的頸部本體感受器刺激，改善了交感神經(jīng)癥狀并恢復(fù)了頸椎功能。

頸交感干位于橫突前方，由1條主干與2～4個(gè)神經(jīng)節(jié)組成，神經(jīng)節(jié)包括頸上、中、下以及椎神經(jīng)節(jié)，椎神經(jīng)節(jié)與其纖維環(huán)繞于椎動(dòng)脈。因此有研究認(rèn)為，頸椎后縱韌帶、硬膜囊的壓迫、刺激是引起交感神經(jīng)癥狀的主要原因之一[8]。本研究進(jìn)行了硬膜囊減壓以及后縱韌帶切除，以減少頸椎退變組織對(duì)后縱韌帶上交感神經(jīng)纖維的刺激，緩解相關(guān)眩暈臨床癥狀。術(shù)后僅發(fā)生1例腦脊液漏、1例切口感染以及2例吞咽不適，一方面在于掌握了嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，另一方面PEEK融合后并未作椎弓根釘內(nèi)固定，減少了頸前路手術(shù)常見(jiàn)的吞咽功能障礙這一并發(fā)癥。

綜上所述，前路椎間盤(pán)切除PEEK椎間融合術(shù)治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病能有效緩解交感神經(jīng)癥狀，提高頸椎功能，手術(shù)安全、有效。