推拿結(jié)合化瘀消痛湯治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

高群興，張盛強(qiáng)，郭志彬，潘星安，譚啟恩

(1.廣東省佛山市中醫(yī)院骨科，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市三水中醫(yī)院針推科，廣東佛山 528100)

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”、“痹癥”等范疇，多因氣血衰弱、肝腎虧損，自身氣虛、氣滯或外感風(fēng)寒濕邪等致經(jīng)絡(luò)痹阻，風(fēng)寒濕熱流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失濡養(yǎng)、受困阻，不通則痛[1]。本科根據(jù)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的病機(jī)，自擬化瘀消痛湯進(jìn)行臨床治療，在癥狀改善方面效果顯著。現(xiàn)為進(jìn)一步明確其療效與機(jī)制，隨機(jī)納入80例患者，開展常規(guī)治療以及聯(lián)合化瘀消痛湯治療，將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰椎間盤突出癥，中醫(yī)分型氣滯血瘀型[2]；(2)初發(fā)患者，無手術(shù)或藥物治療史，腰、下肢疼痛明顯；(3)患者年齡18～70歲，認(rèn)知、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腰椎嚴(yán)重外傷史或侵入治療史；(2)合并感染、心腦血管、肝腎等全身疾病；(3)排斥中藥治療；(4)合并腰椎滑脫、腫瘤、結(jié)核等脊柱疾病。本研究選擇2016年2月～2018年2月本院收治的80例腰椎間盤突出癥患者，中醫(yī)分型氣滯血瘀型，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。所有患者均知情同意并簽署相關(guān)文件，獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組采用推拿、西藥等常規(guī)治療：推拿治療取俯臥位，先按壓委中、夾脊、環(huán)跳、殷門、承扶、承山等穴，隨后對(duì)腰骶、腰背部施以滾法，時(shí)長(zhǎng)10-15 min；隨后行3次屈膝頂腰定位后伸扳：施術(shù)者屈單側(cè)膝部，膝蓋于患病椎間隙頂住，兩手握住患肢踝部并將患肢緩緩提起，輔助完成腰部后伸，腰部后伸至最大限度時(shí)，雙手聯(lián)合膝部同時(shí)發(fā)力扳動(dòng)腰椎，重復(fù)拉-頂、松-放動(dòng)作3次；側(cè)臥位下完成左右腰部斜扳；仰臥位下輔助患肢進(jìn)行強(qiáng)制直腿抬高，共9次，最后在患肢體前外側(cè)施以一指禪推法、滾法等，點(diǎn)按足三里、風(fēng)市等穴，時(shí)長(zhǎng)3-5 min。每次推拿治療約20 min，每天治療一次，連續(xù)治療2周。西藥治療：口服甲鈷胺片，每次0.5 mg，每日3次；口服雙氯芬酸鈉緩釋片，每次50 mg，每日3次，連續(xù)服用2周，根據(jù)癥狀緩解情況適當(dāng)減少用量。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予化瘀消痛湯治療，方組：川楝子、青皮各15 g，杜仲12 g，制草烏、陳皮、黃芪、白芥子、當(dāng)歸、桑寄生、狗脊、丹參各10 g，地龍、紅花各6 g。每日1劑，取汁500 mL，早晚一次，溫服，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

功能癥狀指標(biāo)：治療前后采用VAS評(píng)分評(píng)估腰部、下肢疼痛癥狀，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[3]評(píng)價(jià)功能障礙；治療前后抽取靜脈血，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)、5-羥色胺(5-HT)水平。綜合療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，治愈：癥狀、體征完全消失，可正常進(jìn)行活動(dòng)及工作；顯效：癥狀顯著減輕，活動(dòng)功能明顯改善，可參加一般工作；有效：癥狀部分減輕，腰腿痛間歇性出現(xiàn)，但不影響基本活動(dòng)能力；以上為治療總有效人數(shù)；無效：癥狀體征改善不明顯或進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療后，兩組ODI指數(shù)、腰與下肢疼痛VAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組治療后兩項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2；治療后，兩組血清hs-CRP、IL-6、PGE2、5-HT水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3；觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為90.00%、77.50%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組功能、癥狀指標(biāo)比較

表3 兩組血清炎性因子、疼痛介質(zhì)水平比較

表4 兩組綜合療效比較

3 討論

近年來，炎性機(jī)制與腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的研究越發(fā)深入，椎間盤破裂、髓核膨出會(huì)導(dǎo)致局部分泌化學(xué)物質(zhì)，造成神經(jīng)根敏感及無菌性炎癥，中后期導(dǎo)致肌腱、韌帶、神經(jīng)等周圍組織粘連，進(jìn)一步壓迫神經(jīng)根，引發(fā)活動(dòng)受限、疼痛加劇，甚至喪失勞動(dòng)力[5]。除針灸、手法治療等以外，口服中藥在腰椎間盤突出癥的保守治療中得到了較多關(guān)注。中藥治療以中醫(yī)病機(jī)為基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)辨證思想為指導(dǎo)進(jìn)行藥物配伍，對(duì)腰椎間盤突出癥起到了標(biāo)本兼治的作用[6]。

本研究中，觀察組無論總有效率抑或ODI指數(shù)、VAS評(píng)分等功能指標(biāo)改善方面，均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這與化瘀消痛湯的聯(lián)合治療具有直接原因。《景岳全書·腰痛》有記載:“腰痛者，筋骨而血脈凝滯。” “氣血羸弱、肝腎虧損，機(jī)體濡養(yǎng)失功，則為瘀滯……濕痰瘀血凝滯，不通則痛。”“ 中藥以止痛行氣、活血化瘀為法。”本方中，川楝子性苦寒，主降泄，能止痛行氣；延胡索配伍川楝子行氣活血止痛的同時(shí)，能治肝郁氣滯或肝郁化火；香附能消散肝氣郁結(jié)，主止痛消腫；紅花溫通辛散，能祛瘀活血止痛；丹參祛瘀效果良好，配合制草烏止痛散寒，使太陽(yáng)督脈陽(yáng)氣通暢，以助香附、川楝子等活血行氣[7]；杜仲能強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、通血脈，氣通則血暢；牛膝不僅能祛瘀活血，還能引藥下行，直達(dá)腰部；狗脊、杜仲、桑寄生固腰腎、壯筋骨；黃芪能益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸養(yǎng)血益氣；地龍通經(jīng)行絡(luò)，配伍黃芪、當(dāng)歸主治氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不利[8]；青皮、陳皮有助于苦泄下行、疏肝理氣、止痛散結(jié)；白芥子不僅能通導(dǎo)行氣，還能開結(jié)宣滯[9]。諸藥合用，共奏祛瘀活血、行氣止痛之效。本研究治療后觀察組血清hs-CRP、IL-6、PGE2、5-HT水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明化瘀消痛湯提升腰椎間盤突出癥療效與改善炎癥、降低疼痛介質(zhì)水平有關(guān)。

化瘀消痛湯中，黃芪多糖炎、地龍粉、牛膝總皂苷等多種提取物已在眾多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中被證實(shí)具有抗炎作用，有助于改善患者局部無菌性炎癥，使hs-CRP、IL-6等炎性因子水平降低[10]。PGE2、5-HT是近年疼痛介質(zhì)研究的重要因子，5-HT受體大量分布于外周組織與神經(jīng)中樞，參與神經(jīng)系統(tǒng)的多種調(diào)節(jié)，包括情感、疼痛等；PGE2在炎癥部位能造成血管擴(kuò)張、神經(jīng)水腫等，是疼痛產(chǎn)生的重要介質(zhì)。本研究提示，化瘀消痛湯改善腰椎間盤突出癥疼痛癥狀可能與降低血清疼痛介質(zhì)水平有關(guān)，而具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。