不同年齡組急性冠脈綜合征住院患者臨床特征及冠脈造影特點分析

黃修獻,李海濤,王 圣,李 斌,王裕岱,張力立,宋福成

(1.海南省人民醫院 心內科,海南 海口570103;2.武警第一機動總隊醫院 門診部，河北 定州073000)

急性冠脈綜合征是以急性心肌缺血為共同特征的一組綜合征，包括不穩定心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死[1,2]。近年來，急性冠脈綜合征在我國的發生率呈現逐年增長之趨，該疾病被認為是誘導冠心病患者死亡的主要原因，對居民的生命安全造成了嚴重的威脅[4]。有多項研究發現[5,6]，急性冠脈綜合征的發生發展受到多類因素影響，包括年齡、性別、基因遺傳等，上述因素亦被認為在疾病中的影響程度輕重不一。基于此，本研究通過對在我院接受過冠脈造影診斷及治療的不同年齡的873例急性冠脈綜合征患者進行了臨床特征和冠脈造影特點分析，擬為患者的診療提供更多臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月期間在我院接受過冠脈造影診斷及治療的873例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，符合不穩定型心絞痛和急性心肌梗死的臨床診斷標準。同時排除合并腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤及其他心臟病的患者等。將符合上述標準者根據不同年齡層次分為高齡組(≥80歲，n=252)、中老年組(45-79歲，n=291)、青年組(<45歲，n=330)。其中高齡組患者包括男性161例，女性91例，平均年齡為(85.20±5.77)歲；中老年組包括男性169例，女性122例，平均年齡為(58.92±4.20)歲；青年組包括男性172例，女性158例，平均年齡為(31.85±3.42)歲，回顧性分析其住院期間的臨床特征及冠脈造影特點。

1.2 方法

患者的臨床資料包括年齡、性別、基礎疾病、吸煙史等。冠脈造影由心內科經驗豐富的醫師按Judkins法行檢查，檢查結果包括犯罪血管部位、三支血管病變發生率及Gensini評分。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者的臨床資料

分析三組人群的臨床資料發現，高齡組和中老年組較之青年組的吸煙情況明顯減少，差異顯著(P<0.05)；中老年組和高齡組的高血壓比例、血紅蛋白、血尿酸含量明顯高于青年組，但高齡組的高血壓比例、血紅蛋白含量相對更高(P<0.05)；三組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和高密度脂蛋白比較差異不顯著(P>0.05),見表1、圖1。

圖1 三組患者的臨床資料

表1 三組患者的臨床資料

2.2 三組患者冠狀動脈造影特點

分析患者的冠狀動脈造影特點方面發現，在犯罪血管部位上，青年組的LAD發病率明顯高于其他兩組，但高齡組的RCA發病率占比最高，與其他兩組比較差異顯著(P<0.05)，高齡組在三支血管病變發生率及Gensini評分方面明顯高于中老年組和青年組，差異顯著(P<0.05)，見表2、圖2。

表2 三組患者冠狀動脈造影特點

圖2 三組患者冠狀動脈造影特點

3 討論

急性冠脈綜合征是中老年人群中的發病率較高，被認為是影響中老年人生命安全的病癥之一[7]。近年來，急性冠脈綜合征在我國的發病率呈現日趨增長之勢，且發病年齡亦出現了年輕化趨勢，但值得注意的是，多數年輕患者因發病時的年齡易被忽視[8-10]。本研究中，收治的青年急性冠狀脈綜合征患者占總例數37.80%，提示應加強對青年患者的早期診斷和防治。在本研究的表1臨床資料中看出，三組患者的男性所占比例均更高于女性，這可能和性激素對女性的保護作用及水平存在關聯，其中雌激素有助于抑制糖代謝異常，減少血脂引發的冠心病可能性。對于女性而言，其從35歲即會減退卵巢功能，45歲后減少分泌，更年期完全下降雌激素，至絕經后會致使其的雌激素水平非常低，故年齡越大，女性的急性冠脈綜合征發病率越高[11,12]。本研究的表2可以看出，高齡組女性的急性冠脈綜合征發病率高于其他兩組。

研究發現[13,14]，吸煙在一定程度上會加重冠心病的發生率，且易于增加心血管疾病的危險。這是由于吸煙引起的煙堿與CO致冠狀動脈痙攣、高血壓、血小板聚集及血液攜帶氧氣的能力下降。同時還會增加低密度脂蛋白膽固醇，減少高密度蛋白膽固醇，誘發胰島素抵抗等。本研究的青年組患者吸煙情況高于高齡組和中老年組，這可能是因為青年組患者工作壓力大而致使其過多吸煙，使得機體內兒茶酚胺濃度上升，引發冠狀動脈痙攣、斑塊破裂，致使急性冠脈綜合征的發病。本研究還對三組患者的冠狀動脈造影特點進行了分析和比較，結果發現，高齡組患者中以三支病變多見，RCA發病率和LCX占比最高，而青年組相對其的單支病變和雙支病變更高，更具多樣性。另外，三組患者的Gensini評分比較差異顯著，以高齡組評分最為顯著，說明高齡組患者的三支病變和心功能較青年組及中老年組更為復雜和嚴重。