乳腺癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

齊 菲，陳福東*，王凱臣

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.手術(shù)室；2.泌尿外科，吉林 長(zhǎng)春130033)

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病機(jī)制至今并未明確，與遺傳因素、自身因素以及環(huán)境因素有關(guān)[1,2]。根治性手術(shù)是乳腺癌最常見和有效的治療方法，科學(xué)合理地制定和實(shí)施根治性手術(shù)方案，能夠穩(wěn)定患者的病情，改善患者預(yù)后[3]。乳腺癌根治術(shù)術(shù)后容易引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓是一種發(fā)生率較高的并發(fā)癥[4,5]。為此，本研究納入我院收治的110例行根治性手術(shù)治療的乳腺癌患者，對(duì)其臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月-12月收治的110例行根治術(shù)治療的乳腺癌患者臨床病理資料。全部患者均為女性，年齡27-75歲，平均年齡(56.83±4.78)歲。病程最長(zhǎng)5年，最短1年，平均病程(2.56±0.48)年。術(shù)后隨訪顯示48例出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，左下肢21例，右下肢24例，雙下肢3例，平均血栓發(fā)生時(shí)間為術(shù)后(4.97±1.20)d。此次研究排除了合并存在其他腫瘤疾病的患者以及無法正常溝通的患者，所有患者均資料齊全，并自愿配合研究。

1.2 方法

通過單因素分析血栓組和非血栓組的臨床病理資料，包括年齡(≥60歲和<60歲)、病程(≥2年和<2年)、BMI(≥30 kg/m2和<30 kg/m2)、手術(shù)時(shí)間(≥2 h和<2 h)、病理階段(Ⅰ-Ⅱ期和Ⅲ-Ⅳ期)、診斷方法(切除活組織和芯針吸活組織)、手術(shù)操作方法(保乳和切除)、新輔助化療(NAC方案)與否、絕經(jīng)與否、合并基礎(chǔ)性疾病(糖尿病、高血壓、冠心病等)與否。采用Logistic多因素回歸分析乳腺癌術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床病理資料的單因素分析

在年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、新輔助化療、基礎(chǔ)疾病等臨床病理資料方面，血栓組和非血栓組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床病理資料的單因素分析

2.2 下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素分析

將各項(xiàng)臨床病理資料視為自變量，乳腺癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓視為因變量，行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、BMI≥30 kg/m2、接受新輔助化療、手術(shù)時(shí)間≥2 h是下肢深靜脈血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，如表2所示。

表2 下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素分析

3 討論

下肢深靜脈血栓是癌癥患者的重要并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的影響。有關(guān)研究顯示，相較于其他疾病類型患者，癌癥患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要高4-7倍[6]。盡管相較于胃癌、胰腺癌、肺癌等癌癥患者，乳腺癌患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率更低，但隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷上升，乳腺癌患者數(shù)量的不斷增加，乳腺癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的現(xiàn)象仍舊居高不下[7]。下肢深靜脈血栓的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響到乳腺癌患者的根治性手術(shù)效果，甚至未及時(shí)給予干預(yù)，可能會(huì)威脅患者的生命安全[8]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防，降低其發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，在年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、接受新輔助化療等臨床病理資料方面，血栓組和非血栓組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明上述因素可能是誘發(fā)乳腺癌術(shù)后下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步行Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、BMI≥30 kg/m2、接受新輔助化療、手術(shù)時(shí)間≥2 h是下肢深靜脈血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，表明了上述因素會(huì)誘發(fā)乳腺癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。隨著年齡的不斷增加，生理機(jī)能會(huì)逐漸下降，血液系統(tǒng)的循環(huán)功能也隨之下降，而乳腺癌手術(shù)刺激又會(huì)對(duì)身體各機(jī)能產(chǎn)生不良影響，術(shù)后容易增加血液粘稠度[9]。BMI較高患者，普遍存在運(yùn)動(dòng)量較小的問題，導(dǎo)致術(shù)后血流速度減慢，在下肢淤滯，增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。乳腺癌患者手術(shù)前后需要輔助化療，需使用到化療藥物，容易導(dǎo)致血小板凝聚，使血液處于高凝狀態(tài)，下肢血液回流的速度變慢，從而引發(fā)血栓[11]。有研究表明，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷越大，而機(jī)體創(chuàng)傷更容易導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)[12]。

綜上所述，年齡、BMI、新輔助化療、手術(shù)時(shí)間等是乳腺癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。