細胞學印片用于術中快速病理診斷中的價值研究

孫大菊,韓 韜

(1.吉林大學中日聯誼醫院 病理科,吉林 長春130033；2.吉林大學第一醫院 放療科)

病理診斷是手術過程中極其重要的環節，目前術中應用最為廣泛的是冷凍切片技術，其準確率高[1]。但仍有少部分病例由于取材、制片及閱片等因素的影響出現漏診及誤診，而細胞學印片不受冷凍及切片的影響，可為術中判斷腫瘤的良、惡性提供冷凍切片技術不可替代的參考依據[2,3]。現將我院2016年-2018年148例乳腺和甲狀腺腫塊患者在術中同時做冷凍切片和細胞學印片檢查，與術后石蠟切片結果對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2018年12月收治的148例手術患者，其中甲狀腺患者98例，乳腺患者50例；男性38例，女性110例，年齡17-58歲。所有患者在術中均做了冷凍切片及細胞印片，并以術后石蠟切片作為對照。

1.2 方法

病理醫師將送檢的未固定新鮮標本用取材刀按照“翻書狀”多切面剖開，選取病變可疑部位。首先細胞室醫師用經過防脫片處理的清潔載玻片在不同病變部位輕輕按壓2-4張印片，95%酒精固定，巴氏染色，鏡檢，所有過程在15 min內完成。同時組織做冷凍切片，固定，HE染色，鏡檢，所有過程在30 min內完成。病理醫師與細胞醫師分別閱片，綜合分析，發出診斷報告，最后結果以術后石蠟切片為金標準。

2 結果

2.1148例術后石蠟切片結果：癌98例，交界性病變34例，良性病變16例。冷凍切片結果：確診141例，延遲診斷3例，誤診1例，漏診3例；細胞印片結果：確診140例，延遲診斷4例，誤診2例，漏診2例；兩種聯合診斷結果：確診143例，延遲診斷2例，誤診2例，漏診1例，見表1。

表1 148例冷凍切片、細胞印片及兩種聯合診斷結果

2.2冷凍切片診斷、細胞印片診斷及兩種聯合診斷準確率分別為：95.27%、94.60%、96.62%；誤診率分別為：0.67%、1.35%、1.35%；漏診率分別為：2.03%、1.35%、0.68%；延遲診斷率分別為：2.03%、2.70%、1.35%，見表2。

表2 148例冷凍切片、細胞印片及兩種聯合診斷對比分析

3 討論

目前在國內外術中病理診斷中以冷凍切片應用最為廣泛，部分醫院同時開展了細胞印片。筆者認為無論是冷凍切片還是細胞印片都有其無法替代的優勢和作用，很多文獻也證明了這點[4，5]。

冷凍切片的優點和缺點：能完整全面觀察病變的組織結構情況，報告病變的性質和手術切緣是否足夠，這點是細胞學不能完全做到的。但冷凍切片病理醫師在取材時由于粗心或經驗不足可能漏取可疑病灶，技術員在修塊時也可能由于技術原因將微小病灶丟失從而漏診。本組病例中3例術中冷凍切片診斷為結節性甲狀腺腫，術后石蠟切片為甲狀腺微小乳頭狀癌，經分析為取材所致。冷凍切片制片質量不佳時，細胞形態會出現一些人為的破壞及改變，如切片過厚、折疊、染色過深、固定時間短，可導致細胞密集、體積大、染色質深，從而出現假陽性診斷。本組病例中有1例術中冷凍切片為甲狀腺癌，術后石蠟切片為結節性甲狀腺腫，誤診為制片不良導致。

細胞印片的優點和缺點：取材廣泛，對標本沒有任何破壞及損失，不影響術中冷凍切片及術后石蠟切片標本的取材及制作；操作簡單，快速，無需特殊設備，成本低，保持細胞的原始結構狀態，易于觀察。但由于細胞印片看不到組織結構有時易誤診和漏診，本組有2例由于炎癥刺激細胞出現異形增生，術中細胞印片誤診為甲狀腺癌，術后石蠟切片結果為淋巴細胞性甲狀腺炎；有2例乳腺患者術中細胞印片由于細胞小、異形性不明顯，導致漏診，術后石蠟切片結果為乳腺癌。

聯合診斷的優勢：通過我們的病例發現，聯合診斷的準確率(96.62%)比冷凍切片(95.27%)和細胞印片(94.60%)高；漏診率和延遲診斷率均比單一診斷模式有所減少，這也與一些文獻報告相符[6,7]。在我們統計的數據中誤診率比單一診斷模式稍有升高或相當。以上數據及分析，我們認為在術中兩種方式聯合診斷的安全性更高。特殊要提出的是對于甲狀腺微小乳頭狀癌筆者認為細胞印片比冷凍切片更具優勢，因為冷凍切片術中由于取材、制片及染色等原因極容易出現漏診，而細胞印片不受上述因素影響；尤其在診斷方面冷凍切片在觀察不到明顯真性乳頭結構難以確診時，細胞印片單憑細胞核型特征就可診斷，且報告時間比冷凍切片快速，可以為臨床獲取更多的手術時間。而對于乳腺患者冷凍切片比細胞印片更勝一籌，因為一些特殊類型的乳腺癌患者細胞異形性小，細胞印片由于觀察不到組織浸潤，易漏診；還有由于個別炎癥刺激導致細胞異形性大，易誤診，而冷凍切片可看到組織結構，診斷更加客觀及全面。

綜上我們推薦在術中同時開展冷凍切片及細胞印片，前者看組織，后者看細胞；對于不同組織、不同病例，兩者取長補短，互相佐證，聯合應用；兩種方式同時應用，相當于為患者在術中上了雙保險，大大降低了手術風險；同時筆者認為一個合格的病理醫師應該既會看組織結構的“大病理”又要會看細胞形態的“小病理”，這樣診斷疾病才會全面而準確。