二妙散治療濕熱下注型精液不液化32 例

袁建興

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

精液不液化在男性不育癥中為常見病，精液不液化導(dǎo)致的男性不育約占男性不育癥的10%。男性正常精液是均勻而且黏稠的淡黃色液體，射出體外后很快凝固呈膠凍狀，經(jīng)過15～30 min 后液化成稀薄液體。將剛排出精液放置在接近正常體溫的恒溫箱內(nèi)，超過1 h 不完全液化或者不液化，則是精液液化異常。 對于精液不液化，西醫(yī)常應(yīng)用抗生素，或維生素E、維生素C、微量元素鋅與硒、酶類液化劑治療，目前尚缺乏針對本癥的特效藥物，療效均不理想。 精液不液化并未被傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中記載，臨床上以濕熱下注型精液不液化最常見。 近年來筆者采用二妙散配合西藥治療本病32 例，取得了很好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》［1］（第 5 版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者 2～7 d未排精，在20～37 ℃環(huán)境中采集精液置于無菌廣口清潔杯中，放在37 ℃恒溫水箱內(nèi)，檢驗(yàn)2 次，均超過1 h 未液化。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》［2］辨為濕熱下注證，主癥：① 精液渾濁，膠凍不化；② 精液顏色較深，色黃或灰；③ 精液氣味腥臭；④ 舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。次癥：① 尿黃，尿急，尿痛，尿頻；② 會陰部潮濕瘙癢；③ 胸悶心煩，口苦咽干，小腹或少腹作痛。 主癥①項(xiàng)必備，主癥再具備1 項(xiàng)及以上，或者次癥再具備1 項(xiàng)以上，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡19～51 歲；② 發(fā)育正常；③ 治療前1 個(gè)月內(nèi)未接受其他治療；④ 本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 附睪結(jié)核、睪丸腫瘤、精液囊腫等疾??；② 患有精神系統(tǒng)疾病，或伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常等；③ 對本研究藥物過敏者；④1 個(gè)月內(nèi)服用過會影響生精及精子活力藥物者。

1.5 一般資料 選擇 2016 年 9 月—2019 年 10 月在我院中醫(yī)科就診的精液不液化門診及住院患者72 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各36 例，因隨訪不配合與個(gè)人原因退出研究者共6 例，其中對照組退出2 例，治療組退出4 例，最終納入66 例，其中對照組 34 例，治療組32 例。 對照組年齡（33.5±3.2）歲，病程（1.5±0.3）年；治療組年齡（31.8±3.5）歲，病程（1.4±0.4）年。 2 組年齡與病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 口服維生素C 片（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：19091853），0.2 g/次，3次/d；維生素E 軟膠囊（海南海神同洲制藥有限公司，生產(chǎn)批號：1903192），0.1 g/次，3 次 /d。30 d 為1 個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服二妙散（黃柏、蒼術(shù)各等份，中藥房研為細(xì)末，分裝為10 g/袋），10 g/次，2 次 /d。 30 d 為 1 個(gè)療程。

2 組治療期間均囑清淡飲食，少食肥甘厚味，少煙，少酒，適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，避免勞累，作息規(guī)律，忌熬夜，每周1～2 次規(guī)律性生活，避免接觸高溫、強(qiáng)輻射、空氣污濁有毒等不良環(huán)境。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 2 組治療前后分別觀察并記錄精液的液化情況，采用彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)（北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司，型號：WLJY-900）檢測［3］，參照《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》（第 5 版）［1］判定。 ① 痊愈：1 h 內(nèi)精液完全液化；② 有效：1 h 內(nèi)精液液化不完全；③ 無效：1 h內(nèi)精液不液化。

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察治療過程中有否出現(xiàn)惡心、頭暈、腹瀉、皮疹等癥狀。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit 檢驗(yàn)，計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以表示，采用t 檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較

3.2 不良反應(yīng)情況 2 組均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討 論

正常精液在男性生殖道內(nèi)以液態(tài)形式存在，有利于射精，當(dāng)精液射出體外后在短時(shí)間內(nèi)凝結(jié)成膠凍狀，使精子在陰道內(nèi)可停留較長時(shí)間，并獲能及休息，精液液化后才能充分游動。 精液不液化指精液排出體外后超過60 min 仍呈膠凍狀。 精液液化異常經(jīng)常是前列腺精囊炎癥所致前列腺液鎂、鋅等微量元素、維生素缺乏，前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶不足，凝固因子明顯增加或液化因子減少，使精子凝聚成團(tuán)塊或密度過度增高，在陰道內(nèi)只能在局部區(qū)域內(nèi)游動，甚至無法活動，不可能穿透宮頸黏液，更無法穿過子宮頸及子宮腔，到達(dá)輸卵管與成熟卵子相結(jié)合。 中醫(yī)認(rèn)為精液屬陰津之類，為腎所屬，與腎的氣化功能有直接的關(guān)系［4］。 精液不液化在中醫(yī)古籍中沒有專門的記載，但與“精瘀”“精熱”“精滯”等病證有關(guān)［5］。 精液不液化最常見病因是喜食肥甘厚膩、長期飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致人體濕熱凝聚，下注于下焦，熱灼精液，濕聚久成痰，使精液變得稠厚難化；濕熱阻滯，下焦氣機(jī)不利，氣血瘀阻，進(jìn)一步導(dǎo)致精液不液化。 濕熱是精液不液化的主要病因，治療上應(yīng)以清熱利濕為主［4］。 二妙散為《丹溪心法》卷四中常用方，功能清熱燥濕，方中黃柏苦寒，苦以燥濕，寒能清熱，且偏走下焦，可散陰分之火，清下部之熱，為治下焦?jié)駸嶂?；蒼術(shù)苦溫，擅于健濕燥脾。 二藥相伍，清熱燥濕，標(biāo)本兼顧，袪邪不傷正?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：黃柏主要成分小檗堿有抗病原微生物、抗炎作用，可抑制炎癥組織毛細(xì)血管通透性的亢進(jìn)，緩解炎癥組織水腫；蒼術(shù)主要成分蒼術(shù)醇具有輕微的抗氧化作用。 本觀察結(jié)果表明：治療組總有效率達(dá)78.13%，明顯優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示采用二妙散治療濕熱下注型精液不液化，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。