海上救助疑似傳染病人的難點與對策

王健林

交通運輸部南海救助局（以下簡稱“南海救助局”）是國家海上專業救助機構之一，自2003年6月成立以來，完成了大量的水上人命救助任務，包括救助受明顯外傷人員和未確診病因疾病人員（含疑似傳染病患者）等傷病員。近年來爆發的幾次傳染病疫情，如非典（SARS）、甲型流感（H1N1型）和中東呼吸綜合征（MERS）等，給人們的生活和健康造成了巨大的威脅，航運業也受到沖擊。自2020年初開始爆發新冠肺炎疫情以來，軍艦、郵輪、集裝箱班輪等船只均有在船人員感染新冠肺炎，甚至連一名到“鉆石公主”號郵輪上進行檢疫的日本檢疫人員也不幸感染。因此，海上救助人員在救助疑似傳染病遇險人員過程中面臨較大挑戰，有必要對海上救助疑似傳染病人的難點與對策開展研究，以更好地落實防疫措施，保障救助任務圓滿完成。

一、傷病人員救助工作概況和特點

傷病員救助是南海救助局救助工作的重要組成部分，近年基本占年度總救助數量的1/6～1/5。2019年南海救助局共實施傷病員救助62起，出動救助力量64次，成功救助57名遇險人員，有效地保障了責任海區人員生命安全，具體情況見表1。

表1 2019年南海救助局傷病員救助統計表

另外，自2004年至2019年，南海救助局共執行針對傷病人員的救助任務719起，獲救人員達853人。救助任務主要有以下特點：

首先是年均救助任務數量的變化。2004—2009年針對傷病員的救助行動每年平均約20起，且呈逐年增長趨勢；2010年開始出現大幅度增長，每年有60起左右。在2012年之前的傷病員救助任務主要以傷員救助為主，占60%～70%；而自2013年開始，病員的救助任務不斷增多，所占比例逐步穩定在50%～60%。

其次是單次遇險人數較少。通常每次任務需要救助的遇險人員不多，超過80%的案例只有1名遇險人員，有2名遇險人員的案例約占15%，而有3名及以上遇險人員的案例占比不到5%，群體性遭遇傷病危險的案例少見。

再次是不同救助力量各有優勢。在救助傷病員任務中，首選救助力量是直升機，然后是大功率救助船和救助艇，分別各占出動次數的55.3%、24.5%和18%。直升機充分發揮了其快速高效的優勢，大功率救助船則更多是執行距離遠、惡劣海況及夜間等條件下的救助，而救助艇主要在近岸、港口錨地和陸島救援中發揮重要作用。

最后是傷員和病員遇險原因各異。海上傷病員救助案例中，傷員主要以在工作作業中摔傷、燒傷、被繩索或機械打傷為主；病員的遇險原因則相對復雜一些，常見的有昏迷休克、腹痛、疑似腎結石、疑似闌尾炎、疑似中風、發燒和嘔吐等癥狀，具體致病原因需經專業醫療檢測確診。

在當前新冠疫情全球流行的大背景下，就海上救助工作而言，傷員的救助行動相對簡單，而病員的救助則有更多的不確定性和安全風險。在病因未確診之前均不排除其潛在傳染的可能性，對救助人員的健康威脅大，值得我們深入研究總結，制訂更完善的應對措施。

二、爆發傳染病疫情期間的典型病員救助案例

南海救助局已先后執行了數百起海上病員遇險救助案例，成功救助了數百名遇險人員。其中，在2010年初H1N1型流感疫情期間及2020年初新冠肺炎疫情期間的幾起救助案例很有代表性。

（一）“南海救197”輪救助潿洲島疑似甲流病人[1]

2010年元月19日傍晚，廣西壯族自治區北海市政府向南海救助局求援：潿洲島上10多名小學生出現群體性疑似甲流感冒，其中1人情況危急，島上醫療條件有限，為及時醫治患者，避免疫情進一步擴散，請求調派救助船運送患者至北海救治。

南海救助局立即指令“南海救197”輪出動救助，先后將14名甲流疑似患者、島上醫護人員以及陪護家屬共36人接上救助船，并于20日凌晨送抵北海，移交給北海市120救護車轉送醫院治療。隨后北海市防疫站人員登船消毒。事后獲悉，其中14人確診為甲流患者，但排除H1N1型流感。

本次救助是在2009—2010年全球H1N1型流感（豬流感）疫情大爆發的背景下進行的，當時防疫物資不足、病員多、情況緊急，救助人員僅佩戴了普通口罩，冒著極可能被病毒感染的風險圓滿完成了任務。

（二）“B7358”直升機救助永興島疑似新冠肺炎病人

2020年2月9日下午，南海救助局接三沙海上搜救中心信息：永興島上有一名在超市工作的女員工發燒咳嗽，疑似感染新型冠狀病毒，請求救助。該病人于1月16日搭乘客船從海南登島，2月7日開始出現發燒咳嗽癥狀，體溫為37.3 ℃，CT片顯示肺部疑似傳染病變，急需送到三亞進一步檢測病因并治療。

經協調和準備，南海救助局安排在三亞值班的直升機“B7358”前往永興島，當天晚上成功地將該病人接回三亞，由醫院救護車接走醫治。參與此次救助行動的機組人員按規定進行了隔離觀察，直到被救助的病人經檢測排除新冠肺炎才重新恢復救助值班。

執行本次救助任務時正是我國新冠肺炎疫情爆發的高峰期，并且患者也具有新冠肺炎的癥狀，救助人員如何做好救助過程中的安全防護及救助結束后的消殺、隔離觀察是需要重點應對的問題。

（三）“南海救321”艇救助外籍郵輪急病船員

2020年4月6日，南海救助局接深圳海上搜救中心信息，正在珠江口外等待進港的意大利籍郵輪“COSTA VENEZIA”輪上有1名印尼籍船員疑似突發心肌梗塞，請求緊急救助。該輪3月26日從日本長崎啟航，船上共有船員782人，沒有乘客，目的港為深圳蛇口。

由于該輪來自重要疫情爆發國，經協調和充分準備后，南海救助局安排“南海救321”艇前往救助，當天晚上將病人接回蛇口郵輪中心碼頭，由120救護車送往指定醫院。“南海救321”艇按程序進行消殺，參與救助的6名艇員按要求進行隔離觀察，直至醫院排除病人新冠肺炎才恢復救助值班。

當時正值新冠疫情全球快速蔓延、愈發嚴重的時期，并且郵輪上一港是重要疫區。在病人病因未明的情況下，救助過程中救助人員進行了高級別防護，穿戴口罩、防護服、護目鏡和手套等，并在艇尾部搭建臨時隔離間安置病員，確保救助人員安全。

三、船舶及其他海上設施爆發新冠肺炎疫情概況

自新冠肺炎疫情爆發以來，在海上航行的船舶及作業的生產設施也不能幸免，不斷有人員感染，部分爆發新冠肺炎疫情船舶及設施統計見表2。

表2 部分爆發新冠肺炎疫情船舶及設施統計表

從各種媒體報道的信息來看，可以搭載數千人的郵輪、航母也是這次新冠疫情的重要爆發地點，而貨船、海上鉆井平臺也先后有人員感染。各國對發生疫情的船舶、海上設施人員的救助轉移方式也各有不同，但由于涉及病患人數多、被傳染風險大，負責執行救助轉移的人員在作業過程中面臨極大的挑戰。

四、幾種傳染病的特點及防御措施

各種傳染病病毒的傳播途徑等有較大不同，見表3。非典、流感、中東呼吸綜合征和新冠肺炎可以通過飛沫、近距離接觸及污染物接觸等途徑傳播[2，3]；而類似登革熱、黃熱病及鼠疫等傳染病，則主要是通過蚊蟲改換叮咬對象等方式傳播。各種傳染病的潛伏期，最長可達14天[4]。

表3 幾種傳染病病毒傳播途徑及基本防御措施

因此，對于新冠肺炎等一些容易通過飛沫和接觸傳播的傳染病，最基本的防御措施就是戴口罩[5]、避免近距離接觸和注意個人衛生。

五、病員救助中防傳染的主要難點

病員救助行動中，救助人員除了需要克服救助行動中海況環境的影響外，還需要防范染病的風險，主要存在以下幾個方面的困難。

（一）遇險人員患傳染病的風險高

南海救助局主要負責南海海域的海上人命救助工作，而南海海域遼闊、周邊國家多，海上交通、漁業捕撈、礦產開采、旅游休閑等活動繁忙，從業人員眾多且來自世界各地，因而被救助對象患有傳染性疾病的可能性遠高于其他地方。

（二）遇險人員的患病原因難以提前確診

由于遇險船舶、海上設施醫療條件有限，一旦發生人員患病、需要救助時，往往只能通過電話提供病人的一些表面癥狀情況，如休克昏迷、頭痛頭暈、發燒咳嗽、腹痛腹瀉、肢體無力等簡短信息，難以判斷是否具有傳染性。

（三）救助人員專業醫護技能有限

目前，南海救助局一線救助隊伍中基本上沒有專業醫護人員，救助人員平時只是受過一些急救方面的培訓，如人工呼吸、簡單外傷包扎等技能，缺乏傳染病識別及防御等知識，特別是救助一些發燒、昏迷休克，甚至是無生命體征的人員（遺體）時，無法甄別是否有傳染性，難以采取相應防御措施。

（四）防疫防護物資不足

救助人員通常只配備有少量的外科防護口罩、醫用酒精、水銀體溫計和一次性手套等物品，高等級的防護服、護目鏡、面罩、測溫槍、醫用手套和消殺液等物品缺乏。

（五）獲救傷病人員的隔離場所不足

保持合適距離是防傳染的重要措施之一，但救助飛機、船艇上的工作和生活空間有限。救助艇、直升機通常只有1個艙室，救助轉運傷病員期間保持1米以上的距離都很難實現；大功率救助船存在共用中央空調系統、衛生間、走廊和餐廳等不足之處，如“南海救197”輪救助潿洲島疑似甲流患者時，30多名患者及其陪護家屬只能被安排在船上的餐廳、會議室及走廊等處所，與救助人員近距離接觸不可避免。

（六）可能對正常救助值班造成不利影響

“B7358”直升機及“南海救321”艇在救助疑似病員后，救助人員均按要求進行了隔離觀察，期間不能繼續執行救助值班工作；而萬一獲救病人確診新冠肺炎，救助人員還需要進行至少14天的隔離觀察，影響救助工作的正常開展。

六、改進意見和建議

傷病員救助工作是海上救助工作中的重要組成部分，要結合新冠肺炎疫情期間救助行動出現的新情況，改進救助方式方法，提高救助技能和水平。

（一）完善救助工作方案

為應對此次新冠肺炎疫情，在上級的指導下，南海救助局專門成立了工作組，編寫了《防疫期間救助搶險工作方案》等文件，指導救助值班工作的順利開展。但具體的工作行動需結合疫情期間救助行動中出現的問題進一步細化完善，如防疫物資的應急采購儲備、傷病員的救助轉運移交、遠程指導、救助人員的隔離觀察及生活保障等工作程序，以提高可操作性。

（二）完善救助協調機制

要以此次新冠肺炎疫情為契機，進一步強化與地方政府、海上搜救協調部門、衛健部門及專業醫療機構的合作。一是保障重要防疫物資的應急采購渠道通暢。二是確保疑似病員能夠及時移交就醫，特別是要解決好外籍病員的入境和移交工作。三是協調專業醫生參加現場救助行動，對發燒嘔吐、昏迷休克和來自疫區的船舶設施上的人員進行救助時，盡量爭取專業醫生進行現場或遠程指導。

（三）提高防傳染的警惕性

在疫情爆發期間，“B7358”直升機和“南海救321”艇救助時均采取了高級別的防御、消殺、隔離措施，確保了自身安全。而在非疫情爆發期，也不要放松警惕性，在接到救助信息時，考慮到傳染病均有潛伏期，應盡可能了解船舶設施、病人過去14天的活動軌跡，了解病人癥狀，必要時咨詢專業醫療機構，以做好防護；而無論病人的癥狀如何，近距離接觸病人時都應盡量戴口罩和手套，及時做好個人衛生。

（四）要密切跟進了解病人的確診結果

即使在非疫情期間，在移交病人時，也要盡可能取得接收醫療機構的聯系方式，或通過搜救協調部門、衛健部門、地方政府，密切跟進病人病因的診斷情況，重點關心是否具有傳染性；在獲救病人病因未確診前，參與救助或近距離接觸過病人的人員，均要自覺與同事、朋友和家人等保持合適的距離，保障自身和他人的健康。

（五）保持與獲救病人的合理距離

大功率救助船艙室空間充足，救助轉運病員期間，應當將其安置在靠近梯口、艙門或有獨立衛生間的場所，必要時關閉中央空調的循環制冷通風系統，并打開附近門窗進行自然通風。直升機、救助艇等艙室空間有限，要盡量將病人安排在靠后、下風位置，救助人員盡量與其保持距離。若無呼吸困難等癥狀，要為病人戴上口罩。必要時，可以像“南海救321”艇一樣，在艇尾部臨時搭建簡易隔離間來安置病員。

（六）聯合開展對確診傳染病傷病員的救助行動

強化與搜救協調部門（或地方政府）、衛健、醫院、海關和邊檢等相關單位之間的協調聯動機制，統一開展救助行動。第一要對病員病情進行評估，按病員傳染性的高低級別落實相應防護措施；第二要盡可能協調專科醫生隨救助力量一同執行任務；第三在救助轉運病員期間，除可以參考上述第五點措施外，還可以考慮將病員安置在負壓隔離艙內；第四要及時將獲救病員移交指定醫院、衛健等單位接收；第五要及時對救助船艇、直升機進行消殺，安排救助人員隔離檢查；第六要通過海上搜救區域聯動機制，臨時安排人員接替受疫情影響的救助力量擔負救助值班任務。

七、結束語

傷病員救助是海上救助工作的重要組成部分，因此救助疑似甚至確診患傳染性疾病遇險病員的任務不可避免。要按照交通運輸部有關海上救助值守工作的總體部署，強化與海上搜救協調部門等單位之間的協調聯動機制，認真落實各項傳染病防御措施，切實做好救助過程中的防護工作，確保救助任務圓滿完成。