某市2015年～2018年男男性接觸人群艾滋病流行病學(xué)的調(diào)查分析

（遼寧省錦州市全民健康保障中心（錦州市疾病預(yù)防控制中心） 性病艾滋病防制科，遼寧 錦州 121000）

近年來，我國MSM人群比例越來越高，已經(jīng)成為艾滋病傳播的主力軍，并深刻影響了正常人群的健康狀況。本文旨在調(diào)查2015年～2018年期間錦州市MSM人群及艾滋病等流行病學(xué)信息，加以分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象：選擇2015年～2018年期間，在錦州市各酒吧、KTV、公共澡堂、公園及公廁等公共場所出入的男男性接觸人群，對其進行問卷調(diào)查，并采集血樣。納入標(biāo)準：①調(diào)查對象年齡≥15歲；②調(diào)查對象在接受本次調(diào)查前12個月內(nèi)，與男性發(fā)生過性行為；③調(diào)查對象對本次研究均知情，自愿參與并簽署同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：①一般人口學(xué)信息：記錄調(diào)查對象的年齡、戶籍、婚姻狀況、民族及文化程度等基線資料。②血清學(xué)信息：記錄調(diào)查對象的HIV、HCV及梅毒抗體的檢測結(jié)果。③行為學(xué)信息：記錄調(diào)查對象性行為模式、是否存在吸毒等高危行為。④艾滋病防治有關(guān)信息：統(tǒng)計調(diào)查對象對艾滋病防治知識的知曉率，記錄其接受檢測和行為干預(yù)服務(wù)的情況。

1.3 調(diào)查方法：①問卷調(diào)查：由錦州市疾控中心工作人員作為本次研究的調(diào)查專員，并在正式調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查所采用的問卷，均為錦州市疾控中心特制，對調(diào)查對象進行一對一詢問，并收集記錄調(diào)查對象的相關(guān)信息。調(diào)查對象在完成問卷時，對問卷題目存在回避等現(xiàn)象的，則按作廢處理，不計入調(diào)查總數(shù)。②血樣采集：依據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2015年修訂版）》相關(guān)要求操作，由專人采集血液樣品，并入專柜保存，專車運送，嚴格排除外界因素干擾。采集過程嚴格保密，對調(diào)查對象進行實名有關(guān)檢測，嚴格保障檢測信度。

1.4 檢測及結(jié)果評價

1.4.1 HIV抗體檢測：對調(diào)查對象均行2次ELISA檢測，并報告結(jié)果，以監(jiān)測為本次檢測的主要目的，具體流程如下。①初篩：采用酶免試劑（ELISA-1），以篩查所獲取的血樣，檢測結(jié)果呈陽性者，進行復(fù)檢操作；檢測結(jié)果呈陰性者，不納入復(fù)檢流程。②復(fù)檢：由初篩檢測結(jié)果呈陽性者，作為復(fù)檢樣本；采用酶免試劑（ELISA-2），以篩查所獲取的血樣，檢測結(jié)果呈陽性者，則判定為HIV抗體陽性；檢測結(jié)果為陰性者，則記為HIV抗體陰性。③報告：依據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2015年修訂版）》相關(guān)要求，若將檢測結(jié)果通知調(diào)查對象本人，則應(yīng)進行HIV抗體檢測結(jié)果的判斷與告知；若調(diào)查對象樣本經(jīng)歷復(fù)檢，應(yīng)同時報告2次檢測結(jié)果及確證實驗結(jié)果。

1.4.2 HCV抗體檢測：①初篩：采用酶免試劑（ELISA-1），以篩查所獲取的血樣，檢測結(jié)果呈陽性者，進行復(fù)檢操作；檢測結(jié)果呈陰性者，不納入復(fù)檢流程。②復(fù)檢：由初篩檢測結(jié)果呈陽性者，作為復(fù)檢樣本；采用酶免試劑（ELISA-2），以篩查所獲取的血樣，檢測結(jié)果呈陽性者，則判定為HCV抗體陽性；檢測結(jié)果為陰性者，則記為HCV抗體陰性。

1.4.3 梅毒抗體檢測：①初篩：采用酶免試劑（ELISA），以篩查所獲取的血樣中梅毒抗體結(jié)果；檢測結(jié)果呈陽性者，進行復(fù)檢操作；檢測結(jié)果呈陰性者，不納入復(fù)檢流程。②復(fù)檢：由初篩檢測結(jié)果呈陽性者，作為復(fù)檢樣本；使用非特異檢測方法進行檢測，即采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗診斷試劑（RPR/TRUST），以檢測血清中梅毒反應(yīng)素。檢測結(jié)果呈陽性者，則判定為梅毒抗體陽性；檢測結(jié)果呈陰性者，則記為梅毒抗體陰性。③說明：行梅毒抗體檢測時，需嚴格按ELISA和RPR/TRUST的操作規(guī)程、判斷標(biāo)準及說明書嚴格執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)信息：2015年～2018年期間，通過各大公共場所，累計招募到980例男男性接觸者作為本研究調(diào)查對象，根據(jù)調(diào)查問卷獲取的信息，對其一般人口學(xué)信息進行分析對比。其中，調(diào)查對象年齡區(qū)間為[16，68]歲，平均年齡（29.70±10.65）歲；調(diào)查對象中10.41%（102/980）處于[16，19]年齡區(qū)間內(nèi)，87.25%（89/102）為錦州戶籍，12.75%（13/102）為非錦州戶籍；100%（102/102）均為未婚狀況；77.45%（79/102）為漢族人群，22.55%（23/102）為少數(shù)民族；36.27%（37/102）為初中畢業(yè)及以下，51.96%（53/102）為高中畢業(yè)，11.76%（12/102）為高中畢業(yè)以上。調(diào)查對象中59.90%（587/980）處于[20，29]年齡區(qū)間內(nèi)86.71%（509/587）為錦州戶籍，13.29%（78/587）為非錦州戶籍；79.90%（469/587）為未婚狀況，20.10%（118/587）為已婚狀況；90.97%（534/587）為漢族人群，9.03%（53/587）為少數(shù)民族；40.37%（237/587）為初中畢業(yè)及以下，50.09%（294/587）為高中畢業(yè)，8.52%（50/587）為大學(xué)畢業(yè)，1.02%（6/587）為碩士畢業(yè)及以上。調(diào)查對象中11.73%（115/980）處于[30，39]年齡區(qū)間內(nèi)87.83%（101/115）為錦州戶籍，12.17%（14/115）為非錦州戶籍；71.30%（82/115）為未婚狀況，28.70%（33/115）為已婚狀況；92.17%（106/115）為漢族人群，7.83%（9/115）為少數(shù)民族；55.65%（64/115）為初中畢業(yè)及以下，25.22%（29/115）為高中畢業(yè)，17.39%（20/115）為大學(xué)畢業(yè)，1.74%（2/115）為碩士畢業(yè)及以上。調(diào)查對象中12.96%（127/980）處于[40，49]年齡區(qū)間內(nèi)89.76%（114/127）為錦州戶籍，10.24%（13/127）為非錦州戶籍；74.80%（95/127）為未婚狀況，25.20%（32/127）為已婚狀況；94.49（%120/127）為漢族人群，5.51%（7/127）為少數(shù)民族；56.69%（72/127）為初中畢業(yè)及以下，19.69%（25/127）為高中畢業(yè)，19.69%（25/127）為大學(xué)畢業(yè)，3.94%（5/127）為碩士畢業(yè)及以上。調(diào)查對象中4.18%（41/980）處于[50，59]年齡區(qū)間內(nèi)92.68%（38/41）為錦州戶籍，7.32%（3/41）為非錦州戶籍；65.85%（27/41）為未婚狀況，34.15%（14/41）為已婚狀況；85.37%（35/41）為漢族人群，14.63%（6/41）為少數(shù)民族；56.10%（23/41）為初中畢業(yè)及以下，29.27%（12/41）為高中畢業(yè)，9.76%（4/41）為大學(xué)畢業(yè)，4.88%（2/41）為碩士畢業(yè)及以上。調(diào)查對象中0.82%（8/980）處于[60，68]年齡區(qū)間內(nèi)87.50%（7/8）為錦州戶籍，12.50%（1/8）為非錦州戶籍；75.00%（6/8）為未婚狀況，25.00%（2/8）為已婚狀況；62.50%（5/8）為漢族人群，37.50%（3/8）為少數(shù)民族；50.00%（4/8）為初中畢業(yè)及以下，25.00%（2/8）為高中畢業(yè)，12.50%（1/8）為大學(xué)畢業(yè)，12.50%（1/8）為碩士畢業(yè)及以上。

2.2 血清學(xué)信息：980例調(diào)查對象中，檢測出45例（4.59%）HIV抗體陽性，67例HCV（6.84%）HCV抗體陽性，36例（3.67%）梅毒抗體陽性。

2.3 行為學(xué)信息：980例調(diào)查對象中，694例在3個月內(nèi)有過1次及以上的男男性接觸。對于不同來源人群，其安全套使用情況也不同，見表1。

表1 不同來源人群安全套使用情況

2.4 艾滋病防治知曉率：根據(jù)調(diào)查問卷情況，對980例調(diào)查對象進行艾滋病防治知曉率統(tǒng)計，見表2。

表2 艾滋病防治知曉率統(tǒng)計

3 討論

有數(shù)據(jù)表明，在中國，大約有5%的男男性行為者感染艾滋病病毒，較全國0.057%的艾滋病感染率高出88倍之多[1]。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署也表示，城市作為艾滋病防治工作的前沿陣地，應(yīng)當(dāng)采取行動，去應(yīng)對解決男男性行為所帶來的艾滋病病毒感染問題，而中國作為世界發(fā)展前列的國家，更應(yīng)該注重男男性接觸帶來的艾滋病問題[2]。我國計生辦曾開展關(guān)于艾滋病的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，男男性接觸人群感染艾滋病的人數(shù)在飛速增加，且在青少年中呈多發(fā)趨勢，公眾對于艾滋病仍存在認知盲區(qū)[3-5]。

錦州歷史悠久，作為“遼西走廊”的東部，曾是遼沈戰(zhàn)役的主戰(zhàn)場，是連接華北與東北的重要交通樞紐。從我國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者以來，艾滋病疫情一直我國衛(wèi)生工作的重點所在。結(jié)合我國目前的艾滋病流行特點，以及趨勢走向，參考防治工作的需求，自2010年起，錦州市就設(shè)立了3個艾滋病監(jiān)測哨點，覆蓋暗娼、性病門診男性就診者以及孕婦3類人群。艾滋病疫情中，男男性接觸是無法替代的重要環(huán)節(jié)之一[6-7]。

本次研究所選取的調(diào)查對象，是經(jīng)歷時間考驗的男男性接觸人群，在艾滋病防治研究上非常具有研究價值。調(diào)查結(jié)果也表明，男男性接觸人群中，不使用安全套、性伴侶多，更易感染艾滋病病毒，從而增加艾滋病病毒在普通人群中的傳播概率。對于不同來源的性伴侶，調(diào)查對象也存在不同的使用安全措施的情況，而來源于網(wǎng)絡(luò)的性伴侶，調(diào)查對象無一例外均使用了安全套。且結(jié)合調(diào)查對象的基線資料來看，不同文化程度之間的男男性接觸人群人數(shù)也不同，初中畢業(yè)及以下人群較多；學(xué)歷越高，存在男男性行為的人數(shù)也相對更少。

結(jié)合本次調(diào)查可知，錦州市男男性接觸人數(shù)并不在少數(shù)，且由于觀念、社會看法及男男性接觸人群自身的隱藏等因素，開展防治工作較為艱難。但結(jié)合健康教育的模式，即“知識-態(tài)度-行為”[8-10]，并參考其他地區(qū)先進的防治工作經(jīng)驗，結(jié)合本地區(qū)情況，有利于提高男男性接觸人群的艾滋病防治知曉率，對正確健康的性行為有推廣作用，而防治工作的開展則刻不容緩。