腹腔鏡在低位直腸癌根治術(shù)（Miles）中的臨床應(yīng)用分析

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

近幾十年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)被廣泛的應(yīng)用在結(jié)直腸癌手術(shù)中，多數(shù)的臨床研究的經(jīng)驗(yàn)證明，在腹腔鏡技術(shù)引導(dǎo)下可以提高手術(shù)治療效果，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要影響。為了能夠進(jìn)一步認(rèn)識(shí)腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)性，本文選取34例直腸癌患者為觀察對(duì)象，相關(guān)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年1月至2018年8月收治的34例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)將其分為觀察組、對(duì)照組，其中觀察組患者17例，包括男12例，女5例，平均年齡（65.3±7.1）歲。對(duì)照組患者17例，包括男11例，女6例，平均年齡（66.1±6.9）歲。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，并且患者均經(jīng)病理證實(shí)直腸癌，排除直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)低位直腸癌根治術(shù)治療，常規(guī)麻醉后對(duì)手術(shù)部位消毒后，從內(nèi)外括約肌間向上分離，從盆腔內(nèi)將抓鉗放置在直腸、肛提肌交角位置處理，并將直腸完整切除，取出病變組織后，封閉創(chuàng)口。

觀察組患者接受腹腔鏡技術(shù)下的低位直腸癌根治術(shù)治療，取患者截石位，常規(guī)穿刺腹部建立氣腹，將氣腹壓力控制在15 mm Hg左右；選擇兩側(cè)髂前上棘水平位置為主操作孔，在經(jīng)腹直肌外緣戳孔，并觀察孔側(cè)臍部10 mm位置戳孔，行腹腔觀察，了解腹腔粘連、臟器管轉(zhuǎn)移等。整個(gè)手術(shù)在腹腔鏡指引下完成，在乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜靠近腸系膜根部位置切開(kāi)后，常規(guī)分離，沿腸系膜下血管走向清掃周邊淋巴結(jié)，夾斷腸系膜下血管；再對(duì)左側(cè)乙狀結(jié)腸系膜分離至腹膜返折水平后，用超聲刀開(kāi)始在骶骨胛水平向下分離出骶前間隙，并由超聲刀銳性分離達(dá)肛提肌筋膜表面，游離直腸后，選擇左下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)操作孔，做圓形切口，擴(kuò)大操作孔做好造瘺準(zhǔn)備，并取出病變腸段，排空氣腹后，常規(guī)固定引流管，并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過(guò)程中的手術(shù)指標(biāo)變化情況，并統(tǒng)計(jì)保肛率以及腫瘤學(xué)相關(guān)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以t值、χ2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間為（5.3±1.5）d，優(yōu)于對(duì)照組的（8.1±2.6）d，P＜0.05，且兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間等方面也存在明顯的數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

同時(shí)比較患者的保肛率、腫瘤學(xué)的相關(guān)指標(biāo)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的保肛率達(dá)到了58.82%（10/17），高于對(duì)照組的29.41%（5/17），P＜0.05，但兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量之間的數(shù)據(jù)差異不顯著，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者保肛率與腫瘤學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

傳統(tǒng)臨床治療中，低位直腸癌根治術(shù)普遍采用開(kāi)放手術(shù)的方法，通過(guò)直接在患者身體上做一切口，在清晰的視野下切除病變組織，并清掃淋巴結(jié)，該術(shù)式的療效得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[1]。但是直腸癌患者多為老年人，此類(lèi)人群的身體功能下降，且癌癥發(fā)展也會(huì)影響人體免疫力，所以很多患者對(duì)開(kāi)放手術(shù)的耐受性差，難以取得滿意的療效，往往失去最佳治療時(shí)機(jī)[2]。腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)治療中的先進(jìn)性已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此可以取得滿意的治療效果[3]。從低位直腸癌根治術(shù)的治療過(guò)程來(lái)看，腹腔鏡下的治療方案沒(méi)有從根本上改變治療思路，手術(shù)階段依然遵循血管近端根部結(jié)扎、切除病變組織等原則，所以治療總有效率與傳統(tǒng)術(shù)式差異不明顯[4]。從多數(shù)案例的經(jīng)驗(yàn)均可以發(fā)現(xiàn)，盡管腹腔鏡下的低位直腸癌根治術(shù)存在手術(shù)操作復(fù)雜的問(wèn)題，但是治療過(guò)程中同樣可以提供清晰的手術(shù)視野，有助于醫(yī)師快速分辨病變組織周?chē)木?xì)結(jié)構(gòu)，包括自主神經(jīng)叢、輸尿管、血管等，確保在手術(shù)治療期間可以避開(kāi)上述組織，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]；腹腔鏡手術(shù)治療更加精確，手術(shù)治療中對(duì)胃腸道的干擾小，所以患者術(shù)后可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，這一點(diǎn)在本次研究中也有所體現(xiàn)[6]。

從本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的治療總有效率等數(shù)據(jù)差異不顯著，且觀察組、對(duì)照組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量分別為（14.1±2.3）、（14.5±1.8），P＞0.05。這一結(jié)果證明，腹腔鏡下低位直腸癌根治術(shù)的整體治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)差異不顯著。但是比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、保肛率的相關(guān)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，證明腹腔鏡下的低位直腸癌根治術(shù)具有先進(jìn)性。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果，在腹腔鏡下的低位直腸癌根治術(shù)中，整個(gè)手術(shù)治療中需要重點(diǎn)關(guān)注以下內(nèi)容：①應(yīng)該注意神經(jīng)前膜與直腸系膜之間的游離[7]；②應(yīng)該注意保證直腸兩側(cè)方、前方的完整性；③在手術(shù)治療接單，直腸系膜終止線止于肛門(mén)直腸環(huán)，在充分游離的基礎(chǔ)上，注意避免殘留直腸系膜的發(fā)生[8]；④手術(shù)治療過(guò)程中注意避免直接接觸腫瘤，所以手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)該通過(guò)無(wú)損傷抓鉗充分原理腫瘤部位之后，充分暴露直腸周?chē)g隙，避免腸管破裂[9]；且腫瘤組織取出之前，應(yīng)該注意保證切口，并避免擠壓腫瘤。

同時(shí)在手術(shù)治療過(guò)程中為了提高治療效果，應(yīng)該采用多種措施避免并發(fā)癥的發(fā)生，注意事項(xiàng)主要包括：①手術(shù)治療階段應(yīng)該注意操作空間問(wèn)題，所以在治療過(guò)程中，注意將盆腔內(nèi)的小腸轉(zhuǎn)移至腹腔中，避免手術(shù)治療對(duì)小腸組織造成損壞[10]；②注意識(shí)別腸系膜下血管情況，在手術(shù)治療結(jié)束且順利結(jié)扎時(shí)，也應(yīng)該注意觀察手術(shù)治療是否對(duì)輸尿管造成傷害；③手術(shù)治療中應(yīng)該熟悉直腸周?chē)g隙，并且在整個(gè)手術(shù)治療階段都應(yīng)該注意保持高度警惕，避免手術(shù)治療對(duì)周?chē)M織造成損傷，尤其是女性患者，應(yīng)該避免傷害陰道后壁組織；男性患者應(yīng)該避免破壞精囊腺等[11]。

相關(guān)學(xué)者也對(duì)腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)的治療先進(jìn)行了研究，并取得得了與本文相同的效果。例如文獻(xiàn)[12]在相關(guān)問(wèn)題的研究中，選擇了73例直腸癌患者為觀察對(duì)象，并分別實(shí)施了腹腔鏡下低位直腸癌根治術(shù)治療與開(kāi)放手術(shù)治療，最終結(jié)果證明，腹腔鏡組患者的失血量為（137.6±27.7）mL，低于開(kāi)放手術(shù)組的（297.3±30.5）mL，且患者下床時(shí)間、排氣時(shí)間等也存在明顯的數(shù)據(jù)差異，這與本文的研究結(jié)果是相同的。

腹腔鏡技術(shù)在低位直腸癌根治術(shù)中發(fā)揮著重要作用，其整體治療效果與傳統(tǒng)術(shù)式相同，但是具有術(shù)后恢復(fù)快、保肛率高等優(yōu)點(diǎn)，可以滿足患者耐受性，這對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義，因此應(yīng)該成為臨床治療的首選方法。