肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查對肺癌診斷的臨床意義

范曉明 韓殿龍

（1 大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116003；2 大連醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

肺癌是發(fā)生于支氣管黏膜和肺部的惡性腫瘤疾病，病情發(fā)生早期，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、喘鳴、胸悶等癥狀，癥狀表現(xiàn)較為輕微，與其他類型支氣管和肺部疾病相似，容易相互混淆。與此同時，部分患者無明顯癥狀，很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，不能及時準確的檢出疾病。當患者出現(xiàn)較為嚴重的胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞以及多種肺外癥狀時，往往反映出腫瘤局部擴展、癌腫遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，說明病情的進一步惡化與加劇。在肺癌的臨床治療中，早期治療的療效和預后相對更好。加強對疾病的早期診斷，盡可能在癌前病變或肺癌早期檢出疾病，應選擇高效、準確的診斷方法，更加全面、具體的了解患者的病情。在肺癌患者的臨床診斷中，肺纖維支氣管鏡細胞病理性學檢查是一種良好的選擇[1]。本研究選取2017年3月至2018年9月于我院接受臨床診斷的102例疑似肺癌患者作為研究對象，探討肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查在臨床診斷中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對象2017年3月至2018年9月于我院接受臨床診斷的102例疑似肺癌患者，其中男性患者58例，女性患者44例，年齡39～75歲，平均年齡（57.15±4.62）歲。

1.2 方法：以上患者需要接受胸部X線檢查和CT檢查，根據(jù)X線胸片和CT圖像，觀察瘤體分布、空洞、結節(jié)、支氣管阻塞以及胸部轉(zhuǎn)移等征象，進而做出判斷。在此基礎上，配合以肺纖維支氣管鏡細胞病理性學檢查。準備好相關儀器（纖維支氣管鏡、光學顯微鏡以及細胞圖像分析軟件）和試劑（蘇木精、硫酸鋁鉀、氧化汞元、鹽酸、95%乙醇、CytoLyte液、PreservCyt液等）。清除患者口、鼻、咽腔分泌物，使用2%利多卡因4 mL，噴在患者的咽喉部位。纖維支氣管鏡頭端需要進行潤滑處理，并與冷光源；連接將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻或口置入，動作輕緩、柔和，避免造成意外損傷。鏡下觀察肺周圍組織病灶，刮取病灶部位組織。完成對病灶組織細胞的刮取后，需要進行離心處理。在離心管中加入CytoLyte液（30 mL），與病灶組織細胞混合，并進行振蕩（10 min）、離心（1500 r/min，10 min）。去除上清液，取細胞殘渣，與PreservCyt液（20 mL）混合，靜置10 min后，進行液基細胞學制片。將細胞均勻涂在載玻片上，在固定（95%乙醇，15 min）、巴氏涂色后，在顯微鏡下進行觀察，進行細胞病理學診斷。在使用顯微鏡檢查之前，需要對標本質(zhì)量進行檢查，確認有無取材不合格、細胞成分少、炎性細胞和壞死物等問題。然后選擇合格的標本急性檢查，將細胞分為陽性（存在癌細胞，能夠作為癌型的判斷依據(jù)）、可疑（存在惡性細胞特征，但無法確認）、不確定（細胞形態(tài)非典型改變）和陰性（無癌細胞）等類型。

同時進行病理活檢，病理組織精干固定、脫水處理后，包埋制片，將蠟塊切片，經(jīng)過染色后，在顯微鏡下進行觀察，判斷其病變類型。

1.3 統(tǒng)計學處理：以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用（±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查結果：經(jīng)過肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查后，在102例受檢者中，檢出鱗狀細胞癌37例、腺癌10例、小細胞未分化癌18例以及大細胞未分化癌5例，另外32例患者為良性病變。而在病理活檢后，檢出鱗狀細胞癌39例、腺癌10例、小細胞未分化癌20例以及大細胞未分化癌6例，另外27例患者為良性病變。肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查對于鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌的檢出結果，與病理活檢結果的符合率分別為94.87%、100%、90%以及83.33%，整體的診斷符合率為95.10%。見表1。

表1 肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查結果分析

2.2 X線檢查在肺癌診斷中的應用情況：經(jīng)過X線檢查后，在102例受檢者中，檢出鱗狀細胞癌33例、腺癌7例、小細胞未分化癌15例以及大細胞未分化癌4例，另外43例患者為良性病變。影像學診斷方法對于鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌的檢出結果，與病理活檢結果的符合率分別為84.62%、70%、75%以及66.67%，整體的診斷符合率為78.67%，見表2。

表2 肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查結果分析

3 討論

肺癌及癌前病變早期診斷工作的有效開展，其目的是及時發(fā)現(xiàn)病情，盡早實施治療，降低疾病的危險程度，提高疾病的治療效果[2-3]。在肺癌發(fā)生早期，患者的癥狀表現(xiàn)多為常見的呼吸道癥狀，對于疾病診斷的參考價值不大，在一定程度上增加了早期診斷的難度。為了及時檢出肺部病變，并準確鑒別病變類型，需要借助更為先進的診斷手段[4-5]。在疑似肺癌患者的臨床診斷中，可以利用X線、CT等影像學手段，觀察患者肺部支氣管部位的病變情況，觀察腫瘤組織的形態(tài)、大小、密度，根據(jù)其影像特征，判斷疾病類型。但是在肺癌診斷中，X線檢查的敏感性和準確性并不十分理想。為了提高肺癌早期診斷的準確性，可采用肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查方法[6-7]。

纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療中有著較為廣泛的應用，將纖維支氣管鏡置入支氣管中，能夠更加直觀的檢查支氣管、肺部的病變情況[8-9]。在此基礎上，獲取疑似病變組織細胞，實施細胞病理學檢查，能夠更加準確的檢出疾病，并對疾病的性質(zhì)進行準確的判斷，鑒別疾病類型[10]。在纖維支氣管鏡細胞病理學檢查中，可以對惡性細胞、可疑惡性細胞以及發(fā)生非典型性改變的細胞進行鑒別，并作為判斷肺部病變類型的參考依據(jù)。在細胞病理學檢查中，可以根據(jù)細胞的形態(tài)，對鱗癌、腺癌、小細胞肺癌和大細胞肺癌進行準確的鑒別。鱗癌患者的腫瘤細胞，往往表現(xiàn)為多種形態(tài)，如蝌蚪形、蛇形、多邊形、梭形以及圓形等，細胞核大小不等，核仁不清晰。高分化鱗癌的細胞表現(xiàn)為體積較大、胞質(zhì)多色性以及發(fā)生角化現(xiàn)象，低分化鱗癌的細胞則表現(xiàn)為胞質(zhì)為灰、藍，界限，模糊，無角化現(xiàn)象[11]。腺癌患者的腫瘤細胞，呈乳頭、菊花瓣狀，其中高分化腺癌的細胞表現(xiàn)為胞體較大，胞質(zhì)豐富，而低分化腺癌的細胞表現(xiàn)為胞體大小不等，胞質(zhì)較少。小細胞未分化癌的細胞體積小、核大，細胞間相互擠壓、重疊，胞質(zhì)較少。大細胞未分化癌的細胞體積大、核大不規(guī)則，單個排列或少量成團，胞質(zhì)較少。因此，根據(jù)細胞的不同形態(tài)，可以疾病的發(fā)生和進展情況作出準確的判斷[12]。

本組研究結果顯示，對比手術病理活檢結果，肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查對于于鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌的診斷符合率為94.87%、100%、90%以及83.33%，高于X線檢查的84.62%、70%、75%以及66.67%，充分凸顯了肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查在肺癌診斷中的應用價值。

綜上所述，肺纖維支氣管鏡細胞病理學檢查結果，能夠作為肺癌診斷的參考依據(jù)，其診斷結果的準確性可以得到良好保障。