兒童兩種獲得性肺炎的病原菌分布及耐藥情況分析

吳 琴，劉衛紅，葉林華，丁曉霞

江蘇省泰興市人民醫院，江蘇泰興 225400

兒童社區獲得性肺炎(CAP)和醫院獲得性肺炎(HAP)是肺部感染場所不同的兩種肺炎，病原體組成、感染來源上有所不同[1]。兒童肺炎的發病率和病死率非常高，現在免疫抑制劑、激素、抗菌藥物的廣泛應用導致病原菌種類、分布及耐藥性產生變化[2]。為確保HAP、CAP治療有效，本研究對本院HAP、CAP患者的病原菌分布及耐藥性進行分析，明確感染菌群分布及耐藥特點，為臨床兒童HAP、CAP治療提供一些幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2019年1月江蘇省泰興市人民醫院住院及門診收治的680例CAP、HAP患兒為研究對象。HAP患兒300例，男性125例，女性175例，年齡5個月至13歲，平均(6.2±1.7)歲；CAP患兒380例，男260例、女120例，年齡6個月至14歲，平均(6.6±1.9)歲。680例患兒中收集到合格痰標本562份。納入標準：(1)符合兒童社區獲得性肺炎診療規范(2019年版)制定的兒童CAP診斷標準[3]或入院48 h后符合中華醫學會呼吸病學分會《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》診斷標準[4]；(2)患兒發熱(≥38 ℃)、咳嗽、咳痰、呼吸道疾病癥狀加重、肺部聽診有濕啰音，胸片示其病變；(3)患兒家屬簽署探究方案知情同意書并配合相關調查。排除標準:(1)合并小兒心肌炎、肺炎、感染性心內膜炎、上呼吸道感染等感染性疾??；(2)吸入性肺炎、過敏性肺炎等非感染性肺炎；(3)對所用藥物過敏；(4)標本留取不合格。

1.2方法

1.2.1痰標本采集 采標本前囑患兒用清水漱口，除去大部分口腔內雜菌，然后用力從氣管深部咳出痰液；或者協助患兒取適當體位，自下而上叩擊患兒背部誘導將吸引器及可控吸痰杯連接，抽吸痰液2～5 mL于無菌痰液采集容器中；或用3%～5%NaCl溶液5 mL霧化吸入約5 min進行導痰。1個檢驗周期(4 d)內送1次痰標本。注意標本內切勿混入唾液及鼻咽分泌物，合格痰標本為低倍視野鱗狀上皮細胞≤10個、白細胞≥25個。

1.2.2病原菌分布及藥敏試驗 立即將收集到的合格痰液標本在麥康凱、血瓊脂和巧克力平板上接種并進行培養，放置于5%的CO2孵育箱18～24 h，菌株鑒定和藥敏分析采用梅里埃全自動快速微生物質譜檢測系統Hfsafe-1200TE，梅里埃全自動微生物鑒定及藥敏分析系統Vitek2-compact[5]。菌株收集后采用紙片擴散法進行藥敏試驗，參照美國臨床和實驗室標準化協會標準文件判斷藥敏試驗結果，統計抗菌藥物(青霉素類、第三代、第四代頭孢菌素類、單環β-內酰胺類、β-內酰胺加酶抑制劑類、碳氫霉烯類、氨基糖苷類)中出現耐藥性的菌株，分析各類病原菌的耐藥性。

1.3統計學處理 采用WHONET5軟件進行數據統計分析，應用SPSS17.0軟件對上述所得數據進行統計處理及分析，計數資料以例數和百分率表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1HAP、CAP病原菌分布及占比 合格痰標本562份中HAP患兒的痰液標本分離出病原菌258株，其中革蘭陰性菌192株(74.4%)，革蘭陽性菌66株(25.5%)，HAP患兒病原菌主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；CAP患兒分離出病原菌304株，其中革蘭陰性菌185株(60.8%)，革蘭陽性菌119株(39.1%)，CAP患兒病原菌主要為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。見表1。

表1 HAP、CAP病原菌分布及占比[n(%)]

2.2主要耐藥菌的陽性率比較 HAP、CAP肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶陽性率分別為40.8%(20/49)、16.0%(4/25)，差異有統計學意義(P<0.05)；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性率分別為33.3%(15/45)、10.5%(9/86)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3主要病原菌耐藥情況 HAP、CAP主要革蘭陰性菌、革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況見表2、3。

表2 HAP、CAP主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況(n)

續表2 HAP、CAP主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況(n)

表3 HAP、CAP主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物耐藥情況(n)

3 討 論

兒童肺炎是呼吸系統常見的感染性疾病，CAP和HAP約占兒童肺炎90.0%以上，臨床需根據其病原菌分類合理選擇抗菌藥物進行治療[6-7]?；純嚎咕幬飸梅N類主要分為大環內酯類、青霉素類、頭孢菌素類、β-內酰胺酶抑制劑復合制劑類[8]。本研究結果顯示，不同種類抗菌藥物耐藥程度不同。合格痰標本562份中HAP患兒的痰液標本分離出病原菌258株，其中革蘭陰性菌192株(74.4%)，革蘭陽性菌66株(25.5%)，HAP患兒病原菌主要為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；CAP患兒分離出病原菌304株，其中革蘭陰性菌185株(60.8%)，革蘭陽性菌119株(39.1%)，CAP患兒病原菌主要為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。HAP、CAP肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶陽性率分別為40.8%(20/49)、16.0%(4/25)；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性率分別為33.3%(15/45)、10.5%(9/86)。另外有研究指出，革蘭陽性菌的抗菌藥物首選是青霉素類和頭孢類抗菌藥，如青霉素、頭孢克肟、頭孢克洛等，可快速殺滅病原體，有效幫助患兒控制病情發展[9]。

綜上所述，CAP、HAP主要病原菌為革蘭陰性菌，選取患兒痰標本進行培養和藥敏分析有利于抗菌藥物的選擇，促進臨床合理使用抗菌藥物。