社區微信延續性護理對冠心病PCI術后患者健康行為及生活質量的影響

王秀峰 羅衛華 丁燕 羅琳 周恩庭

摘 要 目的：探究社區微信延續性護理對冠心病PCI術后患者健康行為及生活質量的影響。方法：選取2018年1月—2018年12月常住上海花木社區并首次行冠心病PCI術后出院3個月內的122例患者，按單純隨機抽樣法分為對照組和觀察組各61例。觀察組中有男性39例，占63.9%，女性22例，占36.1%；平均年齡（64.52±9.85）歲。對照組中有男性38例，占62.3%，女性23例，占37.7%；平均年齡（66.43±7.00）歲。對對照組患者實施常規健康教育，對觀察組患者在對照組的基礎上實施醫院-社區-家庭三維聯動機制下的社區微信延續性護理干預。干預1年后比較兩組患者的健康行為、生活質量、術后事件發生率和再入院率。結果：干預后，觀察組患者生活質量（SAQ）評分中的心絞痛發作頻率、治療滿意度、疾病認知程度以及健康行為（HPLⅡ）評分均高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.01）；對照組患者干預前后的SAQ評分及HPLⅡ評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組SAQ評分中的軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、治療滿意度、疾病認知程度及健康行為（HPLⅡ）評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。觀察組的術后事件和再入院率均明顯低于對照組（9.84%比39.34%，P<0.05；9.84%比32.79%，P<0.05）。結論：在醫院-社區-家庭三維聯動機制下，社區微信延續性護理對冠心病PCI術后患者的健康行為和生活質量提高效果明顯，值得推廣。

關鍵詞 冠心病；經皮冠狀動脈介入；延續性護理；健康行為；生活質量

中圖分類號：R473 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）16-0050-04

Effect of community WeChat continuous nursing on health behavior and quality of life of patients with coronary heart disease after PCI

WANG Xiufeng1， LUO Weihua1， DING Yan1， LUO Lin1， ZHOU Enting2（1. Nursing Department of Huamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China； 2. General Practice Team of Huamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of community WeChat continuous nursing on the health behavior and quality of life of patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention（PCI）. Methods： From January 2018 to December 2018 a total of 122 patients who were permanent residences in Huamu Community， Shanghai and underwent coronary artery disease for the first time within three months after PCI were divided into a control group with 61 cases and an observation group with 61 cases according to the simple random sampling method. The observation group had 39 males， accounting for 63.9%， and 22females， accounting for 36.1%； the average age was （64.52±9.85） years. The control group had 38 males， accounting for 62.3%， and 23females，accounting for 37.7%； the average age was （66.43±7.00） years. The control group received routine health education， and on the basis of the control group， the observation group implemented community WeChat continuous nursing intervention under the three-way linkage mechanism of hospital， community and family. After intervention for 1 year， health behavior， quality of life， postoperative cardiac event rate and readmission rate of the two groups were compared.

Results： After intervention， the angina attack frequency， treatment satisfaction， disease cognition and health behavior（HPLⅡ） scores in the quality of life（SAQ） score in the observation group were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant（P<0.01）； there was no significant difference in SAQ score and HPL Ⅱ score before and after intervention in the control group（P>0.05）. After intervention， the SAQ score， the frequency of angina pectoris attack， the treatment satisfaction， the disease cognition and the HPLⅡ score（P<0.001） in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The incidence of postoperative cardiac events and the readmission rate in the observation group were lower than those in the control group（9.84% vs. 39.34%， P<0.05； 9.84% vs. 32.79%， P<0.05）. Conclusion： Under the three-way linkage mechanism of hospital， community and family， the application of community WeChat continuous nursing in the improvement of patients with coronary heart disease after PCI has a significant effect and is worthy of promotion.

KEY WORDS coronary heart disease； percutaneous coronary intervention； continuity nursing； health behavior； quality of life

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是目前危害全球居民健康和生活質量的慢性疾病之一。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是通過植入心臟冠脈支架來擴張、疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈，改善心肌缺血、缺氧癥狀[1]，從而達到幫助患者治療疾病、提高生活質量的目的，是治療冠心病最直接、有效的手段之一。隨著我國PCI術治療比例逐年上升，術后支架內再狹窄，疾病再復發等問題逐漸突顯出來。多項研究發現PCI術后患者普遍存在自我管理行為不夠、術后康復被忽視、心血管事件多發等問題[2-4]。國內外研究表明，采用延續性護理對于PCI術后心臟的康復、自我管理意識以及預后有顯著改善[5-9]。本研究旨在探索社區微信延續性護理對冠心病PCI術后患者健康行為及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1—12月常住上海花木社區并首次行冠心病PCI術后出院3個月內的122例患者納入研究。按單純隨機抽樣法分為對照組和觀察組。觀察組有患者61例，其中男性39例（63.9%），女性22例（36.1%），年齡40～82歲，平均年齡（64.52±9.85）歲。對照組有患者61例，其中男性38例（62.3%），女性23例（37.7%），年齡52～77歲，平均年齡（66.43±7.00）歲。兩組的年齡，性別差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）居住在上海花木社區，冠心病診斷明確并首次行PCI術后出院3個月內患者；（2）本人有智能手機、能熟練使用微信，且能配合隨訪；（3）年齡40～82歲；（4）自愿參與并知情同意。排除標準：（1）合并其他重要器官損害、惡性腫瘤患者；（2）既往精神病史或嚴重的認知功能障礙者；（3）不愿參加本研究者。

1.2 方法

對對照組患者采用冠心病及PCI常規健康教育，即患者出院時由心內科護士提供出院指導及門診健康宣教，包括冠心病的定義和誘因，飲食、活動和服藥的指導。

對觀察組患者在常規健康教育基礎上實施社區微信延續性護理干預。具體為：（1）組建社區微信延續性護理干預團隊。由社區護士和家庭醫師各10名、信息科人員2名，醫聯體內三級醫院心內科主任醫師1名，專科護士2名組成。（2）建立檔案。建立患者電子健康檔案，并定期更新信息。（3）構建平臺。建立微信群，開通微信公眾號，并邀請患者及家屬進群，指導患者及家屬注意關注群內和公眾號信息。（4）定期推送護理干預內容。包括冠心病知識（如病因、癥狀、治療等），支架植入術知識（如方法、效果、并發癥等），用藥指導（指導按時、按量、正確服用藥物，提升患者服藥依從性），生活方式指導（制定生活計劃，如飲食、運動、作息習慣。自我監測指導），自我監測（血壓、心率變化，密切注意胸悶、胸痛發作情況）。并發癥的急救技巧（包括心絞痛發作、觀察有無皮下出血等）。（5）在線答疑。每周1次固定時間由2名全科醫師在線答疑互動，每次在線咨詢時間為2～3 h，其他時間可在線提問，定時統一答復，做到答疑信息共享。此外增加每月1次三級醫院心內科專家在線答疑互動，提升答疑的專業性。專家在線答疑時間，通過微信群提前告知。（6）微信訪視。由護士以語音、視頻等形式每月對患者開展個體化微信訪視，了解患者術后各項指標（體重、血壓、血脂、血糖、心率等）達標情況、治療依從性、生活方式、定期復查情況等，從而有針對性地改進護理干預，并記錄到電子檔案，以便追蹤隨訪。

1.3 觀察指標

干預時間為1年。比較兩組患者的健康行為、生活質量、術后事件發生率和再入院率。（1）健康行為用健康行為量表（HPLⅡ）評價，共52個條目。每個條目采用Likter 1～4級評分法，總分為208分。根據量表總得分將健康行為水平分為：差（52～91分）、一般（92～131分）、良好（132～171分）、優秀（172～208分）。評分越高表示自我管理行為越強[10]。（2）生活質量采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）進行評價，該量表適用于冠心病患者特定的功能狀態及生活質量的自測量表；包括軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定程度、治療滿意度、疾病認知程度5個維度的19項問題，每個維度總分100分，分數越高表示生活質量越高[11]。（3）用微信追蹤調查對象1年內的心臟事件（主要包括心絞痛、心肌梗死、心衰、再狹窄等）的發生情況。（4）用微信追蹤調查對象在1年內因心血管事件再入院情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后HPLⅡ表評分情況

觀察組干預前后的HPLⅡ表評分分別為（107.43±19.95）分和（121.61±18.36）分，差異有統計學意義（t=4.086，P<0.001），對照組干預前后的HPLⅡ表評分分別為（105.74±17.51）分和（105.72±15.35）分，差異無統計學意義（t=0.005，P>0.05）。干預前兩組HPLⅡ表評分的差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組的HPLⅡ表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預前后SAQ評分情況

干預后觀察組患者的SAQ評分中的心絞痛發作頻率、治療滿意度、疾病認知程度的評分均高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組干預前后SAQ評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組SAQ評分中的軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、治療滿意度、疾病認知程度的評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組PCI術后心臟事件發生率和再入院率比較

觀察組術后1年心臟事件的發生率和再入院率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

國內外不同的研究者對延續性護理有不同的闡述，但核心都是以患者為中心，院外提供持續護理，促進患者康復。目前我國開展延續性護理的內容及操作流程均無相關指導及標準，但已逐步在多種慢性疾病管理中應用了醫院-社區-家庭三位一體化的延續性護理模式[12]。該模式主要是以醫院提供準確診斷及治療，在社區由全科醫師、護士、康復師、心理咨詢師、理療師等組成基本服務團隊提供全方位、連續性的服務管理；其次是綜合醫院、社區衛生服務中心和患者及其家庭成員之間的相互合作協調，最終形成為患者提供全面而又不失個性化的、連續性的健康衛生服務的創新型體系[13]。由于接受PCI術的患者出院后都需要長程康復治療，因此急需社區衛生服務中心開展健康干預。但是目前在社區還沒有建立規范和常態化的隨訪管理機制，健康管理僅限于門診的用藥治療。而曹癸蘭等[14]研究證實，對冠心病患者實施醫院-社區-家庭聯動管理，能有效地改善患者的遵醫行為，控制危險因素，減少疾病復發以及不良心血管事件和并發癥的發生，改善患者的生活質量。但在社區實施延續性護理的方式都有其局限性，從而影響干預效果。比如，健康宣傳手冊的信息有限，患者不一定會主動觀看；電話隨訪信息的傳達和接受可能出現誤差；部分患者在經過一段時間的電話隨訪后，容易產生拒絕心理；家庭訪視實施所需的人力、物理和財力較大，推廣普及存在困難[15]。

利用網絡構建健康教育平臺是當今信息時代新興的最方便、快捷的延續護理開展形式，微信相對電話隨訪、家庭訪視、門診回訪等方式具有實時交流、操作簡便、生動形象等特點，可突破地域、時間、空間的限制，使健康教育和院外指導內容更為豐富、全面、和直觀。本研究結合當前社區的衛生服務綜合改革，在家庭醫生簽約制服務模式下采用醫院-社區-家庭三維聯動，以家庭為單位、醫院為技術支撐、社區管理為主導，利用微信平臺針對PCI術后的冠心病患者實施延續性護理干預，彌補了上述的不足，不失為一種理想的延續護理模式和干預方法。同時以社區管理為主導的延續護理也滿足了患者對持續性醫療服務的需求，在社區衛生資源得到合理利用的同時，也較好解決了綜合性醫院因人力資源不足而難以承擔延續護理任務的問題。本研究結果顯示，經過延續護理干預的PCI術后患者在健康行為以及心絞痛發作頻率、治療滿意度、疾病認知程度等都有明顯提高，術后不良事件的發生率和再入院率方面明顯降低，說明在醫院-社區-家庭三維聯動機制下的社區微信延續性護理干預可以有效改善PCI術后患者的健康行為，提高患者生活質量，降低術后心臟不良事件的發生率和再入院率，具有應用及推廣的價值。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組， 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國經皮冠狀動脈介入治療指南2012（簡本）[J]. 中華心血管病雜志， 2012， 40（4）： 271-277.

[2] 史利峰， 林平. 經皮冠狀動脈介入治療患者術后心臟不良事件的發生情況及影響因素[J]. 中華護理雜志， 2015， 50（12）： 1449-1453.

[3] 潘春仰， 邱建平， 陸林， 等. 冠狀動脈介入治療后支架內再狹窄相關因素[J]. 介入放射學雜志， 2015， 24（6）： 467-471.

[4] 彭貴海， 孫天敏， 陳玲玲， 等. 護理延伸服務對經皮冠狀動脈內支架植入術患者自我管理行為的影響[J]. 解放軍護理雜志， 2014， 31（1）： 14-17.

[5] Hu X， Zhu X， Gao L. Intensive nursing care by an electronic followup system to promote secondary prevention after percutaneous coronary intervention：a randomized trial[J]. J Cardiopulm Rehabil Prev， 2014， 34（6）： 396-405.

[6] Kim K， Won S， Kim J， et al. Meta-analysis of complication as a risk factor for early ambulation after percutaneous coronary intervention[J]. Eur J Cardiovase Nurs， 2013， 12（5）： 429-436.

[7] Gallagher R， Roach K， Belshaw J， et al. A pre-test posttest study of a brief educational intervention demonstrates improved knowledge of potential acute myocardial infarction symptoms and appropriate responses in cardiac rehabilitation patients[J]. Aust Crit Care， 2013， 26（2）： 49-54.

[8] 胡娜妞， 李春燕， 馬亞蒂， 等. 延續護理對支架植入術后患者再入院的影響分析[J]. 中國實用醫藥， 2016， 11（5）： 253-254.

[9] 趙志勇， 王惠琴， 吳清美， 等. 延續照護在急診經皮冠狀動脈介入術后患者居家康復中的效果研究[J].中華護理雜志， 2019， 54（3）： 432-433.

[10] Pender N， Murdaugh L， Darsons M. Health promotion in nursing practice[M]. 3rd ed. Stamford： Appleton and Lange， 1996： 155-163.

[11] 汪向東， 姜長青， 馬弘. 心理衛生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛生出版社， 1999： 41-43.

[12] 陶寶明， 梁靜， 曹癸蘭. 我國心血管疾病患者醫院-社區-家庭一體化延續護理發展現狀[J]. 護理學雜志， 2016， 31（5）： 17-20.

[13] 胡永瓊， 鄧云霞. 移動醫療App+微信群在冠心病PCI術后患者延續護理中的應用[J]. 中國護理管理， 2016， 16（3）：394-397.

[14] 曹癸蘭， 梁靜， 陶寶明， 等. 醫院-社區-家庭聯動管理方案的制訂及其在冠心病患者二級預防中的應用研究[J]. 中華護理雜志， 2018， 53（10）： 1157-1162.[15] 江琳， 孫青， 張雅麗. 基于微信平臺的延續護理在冠心病介入術后患者中的應用[J]. 護理管理雜志， 2017， 17（2）： 140-142.