無充氣經腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術的護理效果

洪舟 余立

【摘要】 目的：探究無充氣經腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術的護理效果。方法：選取筆者所在醫院2019年1-12月收治的行無充氣經腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術患者94例，隨機將其分為對照組及觀察組，各47例。對照組圍手術期采用常規護理，觀察組采用快速康復理念護理。比較兩組患者術前住院時間、總住院時間、住院費用及生活質量變化。結果：觀察組術前住院時間、總住院時間及住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后對照組生活質量評分低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：快速康復理念在無充氣經腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術圍手術期護理中的應用具有重要意義，能夠顯著提高患者的生活質量，有利于患者術后的臨床恢復，在臨床中可廣泛應用。

【關鍵詞】 快速康復理念 無充氣經腋窩入路 腔鏡 甲狀腺癌根治術 圍手術期護理 QOL評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

Observation on Nursing Effect of Endoscopic Thyroidectomy through Axillary Approach without Inflation/HONG Zhou， YU Li. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -92

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of radical resection of thyroid cancer under endoscope through axillary approach without inflation. Method： A total of 94 patients with thyroid cancer under endoscope through axillary approach without inflation who admitted to our hospital from January to December 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 47 cases in each group. The control group used routine nursing in the perioperative nursing， the observation group used the concept of rapid rehabilitation nursing. Preoperative hospital stay， total hospital stay， hospital expenses and quality of life of the two groups were compared. Result： The preoperative hospitalization time， total hospitalization time and hospitalization cost in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the quality of life score of the control group were lower than those of the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid rehabilitation is of great significance in the perioperative nursing of radical resection of thyroid cancer under endoscopy through axillary approach without inflation， which can significantly improve the quality of life of patients， is conducive to the postoperative clinical recovery of patients， and can be widely applied in clinical practice.

[Key words] Rapid rehabilitation concept Transaxillary approach without inflation Endoscope Thyroid cancer radical operation Perioperative nursing

QOL scores

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361001， China

甲狀腺癌是臨床中常見的一種甲狀腺惡性腫瘤，其常見的臨床癥狀表現有甲狀腺內腫塊、吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸不暢、淋巴結腫大、發燒發熱、腹瀉、心悸等[1]。隨著無充氣經腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術臨床成功報道的不斷增加，腔鏡甲狀腺手術隨之出現快速發展的現象。近幾年，越來越多甲狀腺癌患者采取該術式進行治療，并取得良好療效。然而相關專家們指出，該術式一方面要求醫生具備嫻熟的技術，另一方面還要求醫護人員對圍手術期患者開展正確的護理，這是因為手術結果在一定程度上受到護理措施的影響[2]。筆者所在醫院在行無充氣經腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術治療甲狀腺癌患者的過程當中，加以快速康復理念護理，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2019年1-12月進行無充氣經腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術患者94例作為研究對象。納入標準：（1）經診斷為甲狀腺癌患者并進行切除手術，美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級;（2）對本研究藥物無過敏史。排除標準：（1）具有傳染疾病;（2）臨床資料不完整;（3）有嚴重心臟、肝腎重大器官疾病;（4）有神經功能障礙及精神類疾病。病例隨機分為對照組和觀察組。對照組47例，男20例，女27例，年齡57～81歲，平均（63.35±1.12）歲，體重52～78 kg，平均（65.79±1.31）kg。觀察組47例，男27例，女20例，年齡58～80歲，平均（62.72±1.09）歲，體重53～79 kg，平均（66.34±1.42）kg。兩組患者資料差異比較無統計學意義（P>0.05）。本研究經倫理委員會批準通過，患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。主要選擇常規護理理念開展圍術期護理干預，主要為手術前要求患者禁止飲水及進食;對患者進行合理體位指導;有效加強與患者的術前溝通力度，明確患者的壓力源，以確保患者的不良情緒有效緩解。對患者的內心疑問進行細致回答，并且配合開展心理安慰，有效提高患者的康復信心等[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上加以快速康復理念護理，具體如下。

術前護理工作：（1）展開心理護理干預。在術前，與患者進行溝通，了解患者的情緒及開展心理治療對手術的成功是非常重要的。術前加強對患者的宣教和溝通，通過醫生對病情的分析、甲狀腺癌知識的普及教育，以及安慰加上家屬的鼓勵，可以有效地提高患者的自信心，可以有效降低自身的負面情緒及手術帶來的應激損傷。（2）生理方面，對于老年心肺基礎疾病多、一般情況差的患者，術前在門診積極治療心肺基礎疾病，術前加強心肺功能鍛煉，增加手術承受能力，減少術后肺部感染等并發癥發生[4]。（3）認真展開體位指導干預。于患者的肩部合理選擇軟墊進行放置，協助患者的頭部選擇低位，確保患者的頸部處于完全伸展狀態。（4）做好皮膚準備工作。針對懷疑表現出淋巴結轉移的患者，需要將患者的耳后毛發及腮下毛發有效剃除[5-6]。（5）協助臨床醫生做好術前檢查等相關工作[7]。

術中護理工作：（1）對患者的液體輸入加以限制。（2）對患者做好保暖措施，手術期間需要認真做好保暖工作，通常確保患者的體溫約為36 ℃，做好患者的體溫檢測工作，一經發現患者表現出體溫下降的趨勢，需要對輸注液體實施加熱處理，之后對患者實施輸注[8]。（3）按照臨床醫生要求，協助做好相關患者術中引流管的留置等相關工作。

術后護理工作：（1）合理展開體位指導工作。完成甲狀腺癌切除術后，需要對患者的血壓水平實施測量，患者的血壓水平保持平穩之后，合理選擇半臥位，確保患者保持呼吸通暢及引流通暢。（2）對患者術后情況進行觀察。對患者的一般生命體征進行測量，對患者的發聲情況進行明確，明確患者有無表現出聲音嘶啞、飲水嗆咳及音調降低癥狀等。如果患者表現出敷料滲血的現象，需要對出血量加以估算，合理進行敷料的更換。對患者引流管的顏色及量加以觀察，如果患者出現了血腫的情況，并且對氣管造成壓迫，第一時間報告醫生進行相應的臨床處置[9]。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）對兩組術前住院時間、總住院時間、入院至出院時所花費費用進行統計記錄。（2）比較兩組生活質量變化，用筆者所在醫院自擬的QOL評分表對患者生活質量進行評估，主要包括角色、認知、社會、軀體功能四個方面，評估時間為干預后3個月，每個方面滿分為100分，分值越高則代表質量提升、干預效果理想[10]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前住院時間、總住院時間及住院費用比較

觀察組術前住院時間、總住院時間及住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組QOL評分對比

干預后對照組生活質量評分低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來伴隨國外快速康復理念地不斷發展，使許多疾病，如甲狀腺癌、胃癌、肺癌、食管癌等疾病的臨床治療模式發生巨大的變化[11]。快速康復理念指甲狀腺癌根治術患者圍手術期的護理，始終將快速康復理念貫穿甲狀腺癌患者手術前、手術中及手術后的整個護理過程，使護士、患者及其家屬均可參與患者的術后恢復，促進患者康復[12-13]。本研究對無充氣經腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術患者實施快速康復理念，結果表明，快速康復理念有利于加速術后患者機體恢復，縮短住院時間，減少治療費用。通過圍手術期及術后一系列護理干預措施，體現了醫護人員對患者的關心體貼，達到改善醫患關系的目的，具有良好的經濟效益和社會效益。本研究顯示，干預后對照組生活質量評分低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），患者治療過程中的依從性與其預后具有密切聯系，快速康復理念使患者認識到按醫生要求配合治療的重要意義，提升治療依從性，確保治療效果，進而提升生存質量。

綜上所述，對行無充氣經腋窩入路腔鏡下甲狀腺癌根治術患者圍手術期采用快速康復理念護理能夠有效減少患者住院時間和住院費用，極大地提高患者的生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：何玉勤）