對晚期結直腸癌化療患者個體化目標營養的臨床研究

趙利平 朱曉峰 韓光明 盧路定

【摘要】 目的：觀察基于營養風險評估的個體化營養干預對晚期結直腸癌化療患者營養狀況及生活質量的影響。方法：選擇2017年1月-2019年7月在筆者所在醫院治療的108例晚期結直腸癌化療患者，根據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各54例。對照組實施常規營養干預，試驗組在對照組基礎上實施基于營養風險評估的個體化營養干預。比較兩組營養狀況、生活質量、營養風險發生率。結果：試驗組ALB、PA、Hb水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組情緒功能、認知功能、社會角色功能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組營養風險發生率為18.52%，低于對照組的51.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對晚期結直腸癌化療患者進行基于營養風險評估的個體化營養干預，能顯著改善患者的各項營養指標，還能多角度提升患者生活質量，降低營養風險發生率，在臨床上具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 個性化營養干預 生活質量 營養狀況 晚期結直腸癌 營養風險評估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Clinical Study of Individualized Target Nutrition in Patients with Advanced Colorectal Cancer Undergoing Chemotherapy/ZHAO Liping， ZHU Xiaofeng， HAN Guangming， LU Luding. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -181

[Abstract] Objective： To observe the effect of individualized nutrition intervention based on nutritional risk assessment on nutritional status and quality of life in patients with advanced colorectal cancer undergoing chemotherapy. Method： A total of 108 patients with advanced colorectal cancer undergoing chemotherapy treated in our hospital from January 2017 to July 2019 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 54 cases in each group. The control group received routine nutrition intervention. The experimental group received individualized nutrition intervention based on nutritional risk assessment on the basis of the control group. The nutritional status， quality of life and incidence of nutritional risk of the two groups were compared. Result： The levels of ALB， PA and Hb in the experimental group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of emotional function， cognitive function， social role function and physical function in the experimental group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nutritional risk in the experimental group was 18.52%， which was lower than 51.85% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Individualized nutrition intervention based on nutritional risk assessment for patients with advanced colorectal cancer undergoing chemotherapy can significantly improve the patients nutritional indicators， improve the patients quality of life from multiple angles， reduce the incidence of nutritional risk， and has a high clinical application value.

[Key words] Individualized nutrition intervention Quality of life Nutritional status Advanced colorectal cancer Nutritional risk assessment

First-authors address： Yuebei Peoples Hospital， Shaoguan 512000， China

結直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，后期會逐漸出現腹痛、腹部包塊、便血等癥狀，控制腫瘤進展的主要方法是手術、化療。在進行手術和化療時，患者的身體機能會大幅度退化，機體分解代謝水平也會升高，易引發營養不良，營養不良反復發作會導致患者機體免疫力降低，形成惡性循環，對治療效果產生不利影響[1-2]。本研究選擇2017年1月-2019年7月在筆者所在醫院治療的晚期結直腸癌化療患者108例，旨在觀察分析基于營養風險評估的個體化營養干預對晚期結直腸癌化療患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年7月在筆者所在醫院住院治療的108例晚期結直腸癌化療患者作為研究對象。納入標準：病理學確診為晚期結直腸癌。排除標準：合并嚴重消化系統疾病、營養代謝疾病或內分泌疾病者;合并嚴重臟器功能不全或其他腫瘤者;治療依從性較差者;化療耐受性差者。根據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各54例，試驗組男31例，女23例;年齡57～84歲，平均（71.92±4.63）歲。對照組男28例，女26例;年齡58～87歲，平均（72.36±4.85）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究獲得筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 NRS2002是歐洲腸內腸外營養協會推薦的營養風險篩查工具。其分數為0表示無營養風險;分數在1～2分表示營養風險可能存在;分數≥3分表示存在營養風險[3-4]。

1.2.2 干預方法 對照組進行常規化療常規性飲食指導，通過對患者進行集體宣教及其個體指導，讓患者及家屬了解化療飲食原則，明確化療飲食注意事項，并且向患者發放《化療飲食健康指導手冊》，手冊內包含患者營養攝入要求，化療常見飲食營養搭配等。試驗組在對照組基礎上進行基于營養風險評估的個體化營養干預：（1）NRS2002 1～2分的患者進行營養教育與咨詢講座，對其不合理膳食習慣進行指導調整。（2）NRS2002 ≥3分的患者給予口服營養劑治療，若食物不能支持腸外或腸內營養時，腸外營養應選擇微量元素、葡萄糖、氨基酸等人工營養素，腸內營養則應選擇安素。通過口服適量胃腸動力藥物及免疫增強劑，改善患者營養狀況;并根據患者風險評分對營養方案進食適當的調整。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組營養狀況、生活質量。營養狀況：采用分析檢測儀檢測白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平，具體監測方式為酶聯免疫法。生活質量通過生存質量核心量表從情緒功能、認知功能、社會角色功能、軀體功能進行評分，評分越高，證明患者生活質量越好。對比兩組營養風險發生率。NRS2002評分0分表示無營養風險，1～2分表示存在潛在的營養不良風險，≥3分表示患者存在營養不良現象[5]。以1～3分統計兩組營養元素風險發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養情況對比

試驗組營養水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量對比

試驗組情緒功能、認知功能、社會角色功能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組營養風險發生率對比

試驗組營養風險發生率為18.52%，均低于對照組的51.85%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著老齡化進程的加快，結直腸癌的發病率不斷上升，多發人群為中老年人，屬于惡性腫瘤，結直腸癌的早期癥狀是消化道癥狀，發展到中晚期，會出現明顯的腹脹、腹痛、出血等癥狀[6-7]。患者患有結直腸癌后，其機體敏感性較差，不易察覺腫瘤早期產生的微疼痛癥狀，所以一般都是在晚期確診。治療的主要方法是化療與靶向聯合治療，但是由于腫瘤的不斷生長、治療時產生的創傷等因素，極易導致營養不良，增加并發癥的發生率，降低患者的耐受能力及免疫能力，對術后恢復效果不利，抗腫瘤效果也會隨之減弱，預后效果差[8-10]。本研究對晚期結直腸癌患者的營養狀況進行風險評估，制定個體化的營養干預措施，根據患者的具體情況，合理選擇腸外或腸內營養方式，通過胃腸動力或免疫增強劑等藥物的輔助治療，讓患者呈現出更好的營養吸收狀態[11-15]。

本研究中，試驗組PA（0.32±0.13）g/L，ALB（37.54±3.77）g/L，

Hb（120.54±9.37）g/L，均高于對照組的（0.22±0.11）g/L、

（32.19±3.77）g/L、（103.44±11.93）g/L，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組情緒功能（82.53±4.31）分，認知功能（80.09±4.36）分，社會角色功能（77.68±4.95）分，軀體功能（70.48±4.36）分，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組營養風險發生率為18.52%，明顯低于參照組的51.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。可見在營養風險評估的基礎上，對晚期直腸癌化療患者進行個體化營養干預，能提高患者的ALB、PA、Hb等指標水平，還能提高患者各生活質量評分，降低營養風險發生率，應用效果顯著。

綜上所述，通過對晚期結直腸癌化療患者進行基于營養風險評估的個體化營養干預，能顯著改善患者的各營養指標，還能對患者生活質量進行多角度的提升，降低營養風險發生率，但本研究樣本量較少，研究結果可能存在些許差異，需進一步增加樣本量，進行更為全面的研究。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：桑茹南）