醫療護理聯合查房新模式對于基層中醫院中醫護理專業人員整體護理工作質量的影響

潘雪群 高知華 李秀鳳 江秋玲 鄧潔紅 李彩娟

【摘要】 目的：探究醫療護理聯合查房新模式對于基層中醫院中醫護理專業人員整體護理工作質量的影響。方法：將筆者所在醫院中醫護理專業人員9名作為研究對象，以時間為節點分為兩個階段，在2019年1-6月開展常規護理查房，在2019年7-12月開展醫療護理聯合查房，對比中醫護理專業人員在兩個階段的臨床工作能力（中醫規范操作能力、表達溝通能力、中醫癥候辨析能力、中醫護理思維能力、應對突發事件能力及人文關懷及素養）、護理工作績效、護理服務質量（護理級別同病情一致、責任護理人員掌握病情正確、一級護理、不良事件）及患者滿意度情況。結果：開展醫療護理聯合查房后，中醫護理專業人員臨床工作能力評分、護理工作績效評分、患者滿意度均較前明顯提高，護理服務質量較前明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：運用醫療護理聯合查房的新型工作模式，能使基層中醫院中醫護理專業人員的實踐操作能力、護理質量、臨床績效及患者滿意度得到顯著提升，可以在臨床護理工作中推廣

【關鍵詞】 醫療護理聯合查房 基層中醫院 中醫護理 護理質量 臨床能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Effects of the New Mode of Combined Ward Round of Medical and Nursing on the Overall Quality of Nursing Work of TCM Nursing Professionals in Primary Hospitals of Traditional Chinese Medicine/PAN Xuequn， GAO Zhihua， LI Xiufeng， JIANG Qiuling， DENG Jiehong， LI Caijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -173

[Abstract] Objective： To explore the influence of the new mode of combined ward round of medical and nursing on the overall quality of nursing work of TCM nursing professionals in primary hospitals of traditional Chinese medicine. Method： A total of 9 TCM nursing professionals in our hospital were taken as the research object， and divided into two stages based on the cut-off point of time. The ward rounds of routine nursing were carried out from January to June 2019， and the combined ward round of medical and nursing were carried out from July to December 2019. The clinical working ability （TCM standard operation ability， expression and communication ability， TCM syndrome differentiation ability， TCM nursing thinking ability， emergency response ability and humanistic care and accomplishment）， nursing work performance， quality of nursing service （the nursing level was consistent with the condition， the responsible nursing staff grasps the condition correctly， the first level nursing， the adverse event） and patients satisfaction of TCM nursing professionals in two stages were compared. Result： After the combined ward round of medical and nursing， the clinical working ability scores， nursing work performance scores and patients satisfaction of TCM nursing professionals were significantly improved compared with those before， and the quality of nursing service was significantly improved compared with that before， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the new working mode of combined ward round of medical and nursing can significantly improve the practical operation ability， quality of nursing， clinical performance and patients satisfaction of TCM nursing professionals in primary hospital of traditional Chinese medicine， which can be promoted in clinical nursing work.

[Key words] Combined ward round of medical and nursing Primary hospital of traditional Chinese medicine Traditional Chinese medicine nursing Nursing quality Clinical ability

First-authors address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Sihui， Sihui 526200， China

2016年12月6日，國務院辦公廳發布了新版《中國的中醫藥》白皮書，文中進一步將我國的中醫藥發展列為國家戰略，為中醫在臨床診療中發揮更大作用提供政策指引，使中醫院尤其是基層中醫院在轄區居民衛生康復保健中發揮更大的作用[1]。在基層中醫院中，中醫護理專業人員是臨床工作中的重要角色[2]。中醫護理屬于臨床實踐性極高的一門學科，也是醫療機構向患者提供中醫藥特色服務的一種手段[3]。雖然中醫藥在我國具有悠久的歷史，但由于各種因素的制約，目前在我國開設中醫護理專業的高等醫學院校較少，課程及課時有限，學生在短時間內通常無法全面掌握中醫護理專業理論及臨床操作的精髓[4-5]。這種不利局面直接導致大部分基層中醫院缺少中醫護理專業人員，且隊伍呈現年輕化趨勢，臨床實踐能力較差，專業知識掌握不熟練[6];此外，由于多數護理人員屬于跨專業執業，嚴重影響護理服務質量[7]。如何進一步提升基層中醫院中護理專業人員的整體工作能力，使其在臨床治療過程中發揮更大的作用，已經成為基層醫療機構亟待解決的問題。本文以筆者所在醫院中醫專業護理人員作為研究對象，探討醫療護理聯合查房對于提升中醫護理專業人員整體工作能力的效果，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院中醫護理專業人員9名作為研究對象。納入標準：中醫護理專業人員;年齡18～55歲。排除標準：中途退出。年齡19～49歲，平均（36.44±4.21）歲;均為女性。

1.2 方法

2019年1-6月采用常規護理查房模式。每日早晨7：45，醫生和護理人員在醫生辦公室開展交班工作，由醫生和護理人員依次對患者的夜間病情及新入院患者情況進行總結。完成交班后，醫生在科主任帶領下開展查房，護士在護士長帶領下開展護理查房。查房完畢，責任護士返回護士站執行醫囑。

2019年7-12月采用醫療護理聯合查房模式。聯合查房小組由5人構成，包括科室主任、主治醫師、護士長、責任護士及實習醫生。由責任護士對患者的整體情況進行匯報，如中藥治療、針灸、刮痧、拔罐的臨床效果，病情是否出現好轉及治療耐受情況。匯報患者癥候情況，睡眠質量、飲食狀況及治療疑難點。由醫生對患者開展中醫方面的病情評估，結合目前脈象、舌苔、氣色及用藥情況調整治療方案。護理人員積極聆聽醫生講解案例，共同討論疑難或沖突問題并制定最終解決方案。由科主任決定最后治療方案并對討論結果做出點評及分析。為提升護理人員的臨床知識，制定中醫特色護理工作記錄，對患者目前中醫癥候、方劑加減、藥物功效及其他相關內容進行記錄。每周進行總結匯報，每月月末在護士長的主持下，由每名護士輪流對查房記錄進行總結，將工作中的疑難問題及心得體會與其他護理人員分享并共同討論，護士長負責總結。對于重難點問題，可邀請醫生或科主任幫助解決。此外，在臨床專家的推薦下，護理人員自行學習《黃帝內經》《零起點學中醫》等書籍，利用微信等小程序了解經絡腧穴圖解，對于提升護理人員的中醫理論知識及實踐操作大有裨益。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床工作能力。筆者通過結合基層中醫院中醫護理專業人員的工作需求及查閱文獻[8-11]，最終制定護理人員臨床工作能力考核表，力爭在內容效度和表面效度達到較高要求。考核表共6項內容，分別為中醫規范操作能力、表達溝通能力、中醫癥候辨析能力、中醫護理思維能力、應對突發事件能力及人文關懷及素養，每項滿分為100分，評分越高表明臨床工作能力越強。（2）護理工作績效。包括儀表儀容、組織紀律、護理病歷書寫、規章制度落實、病區管理等10項內容，每項10分，滿分為100分。（3）護理服務質量。分別于兩個階段各抽取100份病例，對護理級別同病情一致、責任護理人員掌握病情正確、一級護理、不良事件情況進行統計。（4）患者滿意度。分別于兩個階段各抽取50例患者開展護理滿意度調查，滿分為100分，<70分為不滿意，70～89分為一般滿意，90～100分為非常滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床工作能力評分對比

實施醫療護理聯合查房后，中醫護理專業人員的臨床工作能力評分較常規護理查房顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 9名中醫護理專業人員護理工作績效評分對比

實施醫療護理聯合查房后，中醫護理專業人員的護理工作績效評分為（90.82±2.34）分，顯著高于常規護理查房的（81.90±2.54）分，差異有統計學意義（t=7.748，P<0.05）。

2.3 護理服務質量對比

實施醫療護理聯合查房后，中醫護理專業人員的護理服務質量較常規護理查房顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 患者滿意度對比

實施醫療護理聯合查房后，患者滿意度較常規護理查房顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

筆者所在醫院為基層中醫院，臨床治療方案以中醫藥為主，主要包括傳統中藥、穴位敷貼、拔罐、針灸、中藥熏洗等技術，需護理人員的熟練操作才能順利開展。因此，進一步提升中醫護理專業人員的臨床工作能力對改善整體工作質量至關重要。為解決上述問題，本院開展了醫療護理聯合查房模式，能夠克服傳統查房工作的弊端，效果顯著。

在以往的臨床工作中，由于護理人員的工作能力有限，且大部分為西醫專業，對于中醫藥相關知識掌握不熟，往往處于被動執行醫囑狀態，甚至扮演著患者同醫生的傳話筒的角色，無法在第一時間為患者解答疑問及提供幫助，從而影響整體護理質量及護理服務滿意度。此外，由于部分護理人員缺乏主動學習中醫臨床知識的積極性，導致中醫理論知識儲備不足，無法有效實現自我價值。在護理工作中，護理人員常客觀地提供患者自理能力評分，使一級護理病例相對較多，導致患者存在安全隱患，無法積極防范不良事件。上述不利因素對于護理人員的工作績效也產生極為不利的影響，致使護理人員的工作積極性顯著降低，形成護理服務質量持續走低的惡性循環。

研究表明，現行的分級護理在執行過程中存在不足，醫護對于患者的護理分級存在一定分歧，個別醫生在醫囑中的護理級別偏高，與患者的病情不符，尤其是一級護理病例[12-13]。例如，臨床在接診危重癥患者時，醫囑往往給予一級護理;一旦患者出現好轉，臨床的工作重心往往在于調整醫療方案，降階梯治療，而容易忽略對護理級別的調整。由于護理人員業務水平不足，缺乏專業自信，未能第一時間糾正臨床醫生的醫囑，直接導致分級護理工作無法落實，出現個別患者在康復出院時醫囑仍為一級護理的亂象，嚴重影響了病例質量。

在醫療護理聯合查房工作中，護理人員可以及時有效地向醫生提供患者自理能力情況，有助于臨床醫生第一時間調整分級護理方案，確保分級護理條例貫徹執行，保證臨床護理工作的質量，減少一級護理病例數量。此外，通過開展醫療護理聯合查房，護理人員通過與醫生密切配合，更容易積極主動地參與到臨床治療中，通過討論病情，從各自專業角度發表合理意見等能夠極大地增加醫護患間的溝通協調[14-16]。

綜上所述，開展醫療護理聯合查房模式不僅能有效增加醫護患的溝通，還可促進三者間的和諧關系，提高患者滿意度。同時，醫療護理聯合查房模式也直接提升了基層中醫院中醫護理專業人員的中醫規范操作能力、表達溝通能力、中醫癥候辨析能力、中醫護理思維能力。因此，可以將醫療護理聯合查房模式在臨床工作中進一步推廣應用。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：李盈）