綜合性護(hù)理對預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的效果觀察

戴金梅

【摘要】 目的：探討綜合性護(hù)理在乳腺癌術(shù)后預(yù)防上肢淋巴水腫中的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的女性乳腺癌手術(shù)患者86例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組43例。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上實施綜合性護(hù)理，為期6個月。比較兩組上肢淋巴水腫發(fā)生率及生存質(zhì)量。結(jié)果：研究組上肢淋巴水腫發(fā)生率為6.98%，低于對照組的25.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前生存質(zhì)量測定量表（FACT-B）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后6個月的FACT-B評分均高于術(shù)前，且研究組的評分為（113.53±12.68）分，高于對照組的（102.78±10.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理能夠有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，改善患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 綜合性護(hù)理 上肢淋巴水腫 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Observation of the Effect of Comprehensive Nursing on the Prevention of Upper Limb Lymphedema after Breast Cancer Surgery/DAI Jinmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -105

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing in preventing upper limb lymphedema after breast cancer surgery. Method： A total of 86 female breast cancer patients treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into two groups by random number table. The control group took routine nursing intervention， and the research group implemented comprehensive nursing on this basis for 6 months. The incidence of upper limb lymphedema and quality of life were compared between the two groups. Result： The incidence of upper limb lymphedema in the study group was 6.98%， which was lower than 25.58% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no difference in the preoperative Functional Assessment of Cancer Therapy （FACT-B） scores between the two groups， there was no significant difference （P>0.05）. The FACT-B score of the study group at 6 months after operation was （113.53±12.68） points， which was higher than （102.78±10.25） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing can effectively prevent upper limb lymphedema after breast cancer surgery and improve the quality of life of patients.

[Key words] Breast cancer Comprehensive nursing Upper limb lymphedema Quality of life

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

乳腺癌是常見腫瘤疾病，主要發(fā)病人群為女性，及時接受外科手術(shù)治療在控制病情發(fā)展中意義重大[1]。乳腺癌外科手術(shù)包括乳腺及腋窩淋巴結(jié)兩部分，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療乳腺癌的常用術(shù)式，可預(yù)防乳腺癌轉(zhuǎn)移，控制病情[2]。但腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)造成的局部軟組織粘連、淋巴管及小血管減少，會使局部淋巴液及靜脈血回流障礙，導(dǎo)致上肢淋巴水腫，影響患者預(yù)后，術(shù)后需加強護(hù)理干預(yù)[3]。綜合性護(hù)理是一種全面的護(hù)理干預(yù)模式，可提升工作的計劃性及主動性，在預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥中效果顯著[4]。本研究旨在探討綜合性護(hù)理對預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的女性乳腺癌手術(shù)患者86例，符合文獻(xiàn)[5]《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn);均行腋窩淋巴清掃治療;意識清醒，無認(rèn)知、語言、聽力、精神障礙及臟腑器官疾病;采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組43例。研究組年齡25～64歲，平均（45.93±8.14）歲;患乳左側(cè)23例，右側(cè)20例;腫瘤分期Ⅰ期13例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。對照組中年齡25～64歲，平均（45.93±8.14）歲;患乳左側(cè)23例，右側(cè)20例;腫瘤分期Ⅰ期13例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究獲得福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后常規(guī)新型鎮(zhèn)痛、抗感染及患肢管理，要求患者戒煙酒，規(guī)范飲食，指導(dǎo)進(jìn)行患肢康復(fù)運動，出院前發(fā)放乳腺癌健康管理冊，要求患者定期復(fù)診，并在復(fù)診時給予健康指導(dǎo)，為期6個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施綜合性護(hù)理干預(yù)：（1）心理認(rèn)知干預(yù)。通過觀察及語言溝通了解患者心理特點，通過語言安慰、引導(dǎo)等方式幫助患者抒發(fā)負(fù)面情緒，并多與患者交流其喜歡的話題，激發(fā)患者愉悅心情。詳細(xì)講解乳腺癌術(shù)后上肢水腫形成原因、不良后果、護(hù)理需求、護(hù)理事項等相關(guān)知識，奠定患者的心理基礎(chǔ)，防止因為出現(xiàn)不良反應(yīng)而引發(fā)心理恐慌。（2）患肢管理。要求患者定期進(jìn)行患肢清潔，動作輕柔，避免過熱、過涼刺激，禁忌上肢壓迫，不佩戴首飾，告知患肢壓迫、皮膚損傷、負(fù)重過度是導(dǎo)致水腫危險因素;術(shù)后3 d內(nèi)每隔2～3 h進(jìn)行1次患肢被動運動，3 d后進(jìn)行腕部及肘部輕度活動，7 d開始進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運動，2周后可進(jìn)行上肢上舉、外展和旋轉(zhuǎn)運動，2～3次/d，5～15 min/次，期間逐漸進(jìn)行自理活動，并根據(jù)喜好進(jìn)行手指操等活動。（3）控制體重。計算患者體重指數(shù)，判斷患者體重是否處于正常范圍，并制定體重控制目標(biāo);術(shù)后由主治醫(yī)師及康復(fù)治療師共同評估患者情況，確定患者運動開始時間、方式及強度，要求患者盡可能避免久臥、久坐，每周連續(xù)5 d堅持中等強度有氧運動，每次30 min，每周進(jìn)行2次大肌群抗阻訓(xùn)練，需減重者適當(dāng)增加運動量。（4）膳食指導(dǎo)。以文獻(xiàn)[7]《中國居民膳食指南》為指導(dǎo)，結(jié)合患者體重、年齡、病情控制等安排患者飲食，合理攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素等。（5）遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)。出院前根據(jù)患者情況制定居家護(hù)理方案，之后通過微信完成遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)，每2個月評估1次體重控制及日常管理情況，若發(fā)生淋巴水腫則加強管理，持續(xù)護(hù)理干預(yù)至術(shù)后6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用無彈性卷尺，于術(shù)前及術(shù)后每個月同一時間測量肘窩、肘窩上10 cm和腕橫紋、腕橫紋上10 cm處的周徑，較術(shù)前的周徑≥2 cm，且<3 cm代表輕度水腫，3～5 cm代表中度水腫，>5 cm代表重度水腫。（2）采用文獻(xiàn)[8]乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-B）測定，共計36個條目，包括依從性、睡眠質(zhì)量、情感狀態(tài)、生理狀況、功能狀況、家庭和社會情況及附加關(guān)注狀況等維度，采用5級評分法評估（0～4分），評分高則代表生存質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢淋巴水腫發(fā)生情況比較

研究組上肢淋巴水腫嚴(yán)重程度及發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生存質(zhì)量評分比較

兩組術(shù)前FACT-B評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后FACT-B評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺不屬于維持生命活動的器官，原位乳腺癌不會危及患者生命安全，但乳腺癌細(xì)胞連接松散，易脫落，轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，外科手術(shù)治療時不僅要切除原位乳腺病灶，還需進(jìn)行腋窩淋巴組織清掃，以避免病情發(fā)展[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫與腋窩淋巴清掃治療密切相關(guān)，且患者體重過重、術(shù)后患肢壓迫損傷、運動不良會增加淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險，影響患者生存質(zhì)量[11-12]。

乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理多是根據(jù)醫(yī)囑采取對癥護(hù)理，缺乏全面性及主動性，而患者多在被動情況下接受護(hù)理服務(wù)，且缺乏對術(shù)后護(hù)理及淋巴水腫相關(guān)預(yù)防措施的認(rèn)知，難以主動、持續(xù)配合護(hù)理，不利于上肢淋巴水腫危險因素的防控[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組上肢淋巴水腫程度及發(fā)生率低于對照組，F(xiàn)ACT-B評分高于對照組。說明綜合性護(hù)理能夠有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，改善患者生存質(zhì)量。綜合性護(hù)理是一種以護(hù)理程序為核心，集合系統(tǒng)化護(hù)理、小組護(hù)理及責(zé)任制護(hù)理優(yōu)點的規(guī)范化護(hù)理模式，護(hù)理工作具有計劃性，可提高護(hù)理人員工作主動性，促使患者接收到更為全面的護(hù)理服務(wù)[14-15]。本研究以《中國乳腺癌患者生活方式指南》為指導(dǎo)，在乳腺癌患者中實施綜合性護(hù)理，針對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫危險因素采取患肢護(hù)理、體重控制、運動指導(dǎo)、膳食管理等干預(yù)措施，有效控制危險因素，降低上肢淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險。同時，本研究還注重患者主觀能動性在護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用價值，強化心理干預(yù)，并增強患者對相關(guān)健康的認(rèn)知，進(jìn)而提高對患肢護(hù)理的重視程度，使其充分認(rèn)識體重控制、膳食管理、運動在預(yù)防淋巴水腫重要作用，并相關(guān)措施貫徹落實至日常生活中，從而長期、持續(xù)控制淋巴水腫危險因素，增強上肢淋巴水腫的預(yù)防效果，減輕其對患者生存質(zhì)量的影響。本研究在實施護(hù)理干預(yù)時注重護(hù)理程序的延續(xù)性，干預(yù)過程中注重信息反饋，可促使患者在不同地點、環(huán)境均能得到優(yōu)質(zhì)的綜合性護(hù)理服務(wù)，從而滿足患者術(shù)后恢復(fù)需求，改善其生存質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌患者實施綜合性護(hù)理效果顯著，可有效預(yù)防術(shù)后上肢淋巴水腫，提升患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李嘉寶，杜麗娜，王星力，等.乳腺癌術(shù)后漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練預(yù)防上肢淋巴水腫的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2019，18（5）：34-38.

[2]楊飛標(biāo)，肖樟生.乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期乳腺癌的療效[J].腫瘤學(xué)雜志，2018，24（9）：930-933.

[3]張鑫，劉嘉琦.早期綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防乳腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢淋巴水腫臨床研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2018，34（13）：989-992.

[4]彭淑華，鐘安英.乳腺癌改良根治術(shù)后綜合護(hù)理的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（11）：1490-1492.

[5]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國癌癥雜志，2019，29（8）：609-679.

[6]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會乳腺學(xué)組.中國乳腺癌患者生活方式指南[J].中華外科雜志，2017，55（2）：81-85.

[7]楊月欣，張環(huán)美.《中國居民膳食指南（2016）》簡介[J].營養(yǎng)學(xué)報，2016，38（3）：209-217.

[8]萬崇華，張冬梅，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）中文版的修訂[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（5）：298-300.

[9]蔣義雪，周倩，茍菊香，等.健康教育體系構(gòu)建對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（24）：5698-5701.

[10]楊永龍，鄭米華，林成平，等.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與腋窩淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者預(yù)后的相關(guān)性[J].腫瘤學(xué)雜志，2017，23（12）：1111-1114.

[11]潘夢婷，孟愛鳳，智曉旭，等.乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)病危險因素的質(zhì)性研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2017，33（22）：1707-1710.

[12]劉祥偉，曲延玉，陳德滇.乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)淋巴水腫的危險因素分析[J].國際腫瘤學(xué)雜志，2018，45（5）：262-268.

[13]李文姬，李曉瑾，周春蘭，等.乳腺癌腋窩清掃術(shù)后患者上肢淋巴水腫防治認(rèn)知調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：937-940.

[14]蘇婭麗，王丕琳，劉均娥，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者希望水平及生存質(zhì)量的影響[J].中國護(hù)理管理，2019，19（2）：310-313.

[15]常利，張潔，王雁，等.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)后病人病恥感及應(yīng)對方式的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（16）：2793-2797.

（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：何玉勤）