護理風險管理在重癥醫學科患者護理中的應用效果

謝小靜

【摘要】 目的：探討護理風險管理在重癥醫學科患者護理中的應用效果。方法：選取2019年1月-2020年1月重癥醫學科患者94例，采用隨機數字法分為兩組，對照組給予常規護理，研究組給予護理風險管理，對比兩組護理前后APACHE Ⅱ評分、護理風險事件發生率、SDS評分、SAS評分及護理滿意度。結果：兩組護理前APACHE Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組護理后APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組護理風險事件發生率為12.77%，顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;對照組護理滿意度為78.72%，顯著低于研究組的95.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在重癥醫學科患者護理中采用護理風險管理有利于降低護理風險事件發生率，提高護理滿意度，改善患者焦慮、抑郁情緒，促進病情改善。

【關鍵詞】 護理風險管理 重癥醫學科 護理風險

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Effect of Nursing Risk Management in the Nursing of Patients in Intensive Care Unit/XIE Xiaojing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -112

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing risk management in the nursing of patients in intensive care unit. Method： A total of 94 patients in intensive care unit were selected from January 2019 to January 2020， and the patients were divided into two groups by random number method. The control group was given routine nursing， and the study group was given nursing risk management， and the APACHE Ⅱ scores， the incidence of nursing risk events， SDS scores， SAS scores and nursing satisfaction before and after nursing of the two groups were compared. Result： Before nursing， the APACHE Ⅱ scores were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After nursing， the APACHE Ⅱ scores of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of nursing risk events in the control group was 12.77%， which was significantly higher than that of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the study group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the control group was 78.72%， which was significantly lower than 95.74% of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of nursing risk management in the nursing of patients in intensive care unit is beneficial to reduce the incidence of nursing risk events， improve nursing satisfaction， improve anxiety and depression of patients， and promote the improvement of patients condition.

[Key words] Nursing risk management Intensive care unit Nursing risk

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Yuedong Hospital， Meizhou 514700， China

重癥醫學科患者多為危急重癥患者，在治療及護理過程中可能會發生多種風險事件。護理風險管理是對護理服務中可能存在的多種風險進行預防與控制的有效措施，將其應用于重癥患者的護理工作中，能夠更好地發揮護理服務特色，減少護理風險事件。為探究護理風險管理在重癥醫學科患者護理中的應用效果，以筆者所在醫院重癥醫學科患者94例為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月筆者所在醫院重癥醫學科患者94例。納入標準：（1）為筆者所在醫院重癥醫學科護理對象，接受臨床護理服務;（2）無精神疾病、認知障礙等，具有自我表達能力，能夠配合臨床護理及調查工作。采用隨機數字法分為兩組，對照組47例，男27例，女20例;年齡（50.3±8.2）歲。研究組47例，男24例，女23例;年齡（49.6±8.0）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬對護理方案明確，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括生理護理、心理護理、用藥指導、患者及家屬健康教育、自我護理常識教育等[1]。

研究組在常規護理基礎上行護理風險管理：（1）護理風險常識教育。對重癥患者接受治療過程中可能發生的護理風險進行詳細講述，提高患者及家屬對護理風險的認識與重視，降低治療及護理過程中各類風險事件發生率[2]。向家屬講解重癥監護室內存在的安全風險，告知家屬應根據規定對患者進行探視，不可隨意觸碰、更換醫療器械，提高患者及家屬的配合度[3]。（2）護理并發癥的預防。術后需嚴密監測患者各項生命體征，如發現異常情況應及時上報醫師進行處理。根據患者疾病類型預測可能發生的并發癥并進行預防管理，如做好腦部保護工作以預防腦死亡，遵醫囑使用降顱內壓藥物以預防顱內高壓等[4-5]。根據可能發生的并發癥及時采取針對性的預防、處理措施，減輕對患者的損傷。（3）加強與患者的溝通。由于重癥患者在情緒狀態上較不穩定，常伴焦慮、抑郁情緒，因此在護理過程中，應增強與患者的溝通交流，了解產生不良情緒的原因，并給予心理疏導，提高患者滿意度，減少護理風險事件[6]。（4）注意事項講解與健康教育。重癥患者在接受治療與護理過程中可能會出現多種意外事件，因此應提前做好預防工作，針對可能發生的意外事件如非計劃性拔管等進行健康教育，可從相關注意事項入手，提高患者治療及護理的依從性[7]。對家屬進行健康教育，提高家屬對臨床護理工作的接納與認可。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察并記錄兩組護理前后急性生理學及慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評分[8]。APACHE Ⅱ評分由急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分構成，理論最高分為71分，15分及以上為重癥，15分以下為非重癥，得分越高表示患者病情越重。（2）觀察并記錄兩組護理風險事件發生情況，如護理過失（給藥劑量不合理、藥物名稱不相符、給藥途徑不正確等）、投訴事件（護患糾紛、患者投訴等）、意外事件（患者墜床、非計劃性拔管等）、護理并發癥（褥瘡等）[9]。（3）于患者出院或轉入其他科室前，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估不良情緒。SDS評分標準：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[10]。SAS評分標準：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[11]。（4）以重癥醫學科滿意度調查表進行護理滿意度評價，<60分為不滿意，60～74分為一般滿意，75～90分為較滿意，>90分為十分滿意[12]?？倽M意度=（十分滿意+較滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

以統計學軟件SPSS 19.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后APACHE Ⅱ評分對比

兩組護理前APACHE Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組護理后APACHE Ⅱ評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理風險事件發生情況對比

對照組護理風險發生率為12.77%，顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理后SAS評分、SDS評分對比

研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度對比

對照組護理滿意度為78.72%，顯著低于研究組的95.74%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

護理風險管理是針對可能發生的護理風險事件所采取的多種預防措施，如提高患者及家屬對護理風險事件的認識，加強醫護人員對護理風險事件的處理能力，從而有利于提高護理服務的全面性與針對性。研究表明，在護理風險管理模式下，患者的滿意度得到提升，且護理風險事件發生率顯著降低[7]。本次研究顯示，相較于常規護理模式，重癥患者接受護理風險管理后的APACHE Ⅱ評分顯著降低，且SAS評分、SDS評分也顯著降低，說明護理風險管理在促進患者病情改善及緩解負性情緒方面均具有積極作用。在護理風險管理模式下，患者滿意度較常規護理更高，護理風險事件發生率較常規護理更低，說明護理風險管理模式具有較高的護理價值，在重癥醫學科患者的護理工作中具有積極作用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：李盈）