急診科住院醫生規范化培訓之我見

摘要：急診科住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后繼續教育的重要組成部分。探索了急診科住院醫師規范化培訓的現狀及困境，試圖找到一些使規范化培訓更加完善的對策。

關鍵詞：急診；規范化；培訓

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）03-0139-02

住院醫師培訓是臨床醫學人才成長的特有階段，是醫學專業學生完成學位教育后發展各種能力的繼續醫學教育。急診醫學是臨床醫學的重要組成部分，近二十年來發展較快，許多大型三甲醫院急診科也建立了相應的住院醫師規范化培訓制度[1]。這有利于為急診病人提供更優質、更均衡的醫療服務，有利于提高各級醫療機構急診醫師的整體技術水平，有利于推進醫療衛生事業的可持續發展。在醫患矛盾日益突出的今天，如何培養高質量的急診科規范化培訓住院醫師，作者談談自己的體會。

一、急診科住院醫師規范化培訓工作的現狀與困境

1.培訓制度體系逐步健全。從1993年衛生部頒布《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》、1995年出臺《臨床住院醫師規范化培訓大綱》，到2010年6月公布《國家中長期人才發展規劃綱要（2010-2020年）》，逐步建立形成了政府主導的臨床住院醫師規范化培訓體系。相關試點地區和城市建立了覆蓋招錄、培訓、管理、考核等各環節的規章制度體系，特別是一些醫院開展了面向全國公開招錄的急診住院醫師規范化培訓試點工作，提升了培訓工作的水平和層次[2]。

2.培訓內容標準基本完善。針對急診住院醫師的特點，建立了公共科目與急救醫學的培訓內容、技能要求輪轉方法，體現了專業教育與人文教育的有機結合，傳授知識、培養能力與提高素質的有機結合[2]。

3.醫學教育學制不規范帶來的困境。我國醫學教育的學制有5年、7年、8年，研究生，教育有科學學位和專業學位、博士學位和碩士學位，各培訓學制和學位與住院醫師規范化培訓如何對接，培養要求是什么，目前尚無統一標準。盡管有關省市、醫學院校和醫院作了一些探索或規定，但決策層對院校教育、畢業后教育和繼續教育連續統一體的建設尚未規范。

4.培訓質量標準體系不完善帶來的困境。目前對急診科住院醫師規范化培訓的考核僅限于各個醫院的內部考核，沒有國家層面的，類似于“執業醫師考試”之類的統一的質量標準和考核辦法，難以確保培訓的質量。

5.生源得不到保障帶來的困境。由于當前社會對急診科住院醫師培訓認識不足，導致學員對自己今后的發展缺乏信心；學員參加培訓時，受人事管理制度的制約，戶口、工齡、各類保險難以落實，經濟負擔較大，難以安心參加培訓；部分學員由于無法承受辛苦的工作、付出與回報不成正比、沒有歸屬感而中途放棄。這些都使得住院醫師規范化培訓工作生源不足，且流失率偏高。

二、加強改善急診科住院醫師規范化培訓的對策

1.制定個體化、整體化的培訓計劃。為了使不同臨床經歷的住院醫師得到適合自身的培訓，提高住院醫師參加培訓的積極性，應制訂全面、細致、可操作的《臨床住院醫師規范化培訓大綱》，明確不同學制、不同專業畢業生的培訓目標、方法、年限、內容及考核辦法。使各類醫學畢業生進行急診科住院醫師規范化培訓有章可循、有文可依。例如，高學歷、有工作經歷的住院醫生，可以選擇高年資、臨床經驗豐富、科研能力強的老師做指導教師，相對減少其他臨床科室輪轉時間，加強在急診科的專科培訓，參與一定的科研工作；學歷相對較低、從未涉及臨床工作的住院醫生，則先選擇長期從事臨床及帶教工作的老師，先從臨床抓起，增加在其他臨床科室的輪轉時間，在能夠較熟練處理常見病、多發病的基礎上，再回急診科工作。待年資增長、閱歷增加，再承擔相應的醫、教、研任務。

2.改進教育模式。在培訓中可以引入一些新的教育模式，比如“以問題為基礎”（Problem-based Learning，PBL）模式。首先由帶教老師給出一份病例，由3～5個規范化培訓住院醫生圍繞該病例通過查閱資料、相互討論提出初步診斷、鑒別診斷和所需的進一步檢查。最后帶教老師和住院醫生再集體討論，并進行實際操作練習。這不僅充分調動了住院醫生的積極性和主動性，也提高了他們的臨床思維能力和實踐操作能力，使綜合素質得以提升。同時，在臨床教學中，采用互動式教學查房，以教師提問或住院醫生主動發言為主要形式，啟迪思維；并定期進行專題小講課，加強專業知識和技術的訓練。

3.加強入院、入科教育。參加培訓的醫生來自天南地北、五湖四海，大部分還很年輕，對特定地區、特定醫院的環境還不了解，法律意識也比較淡薄，規避醫療風險的教育相對匱乏。因此，進行入院或入科教育十分重要。有針對性地開展非專業素質的培訓，聘請法學專家和資深教授對其進行醫療法規及法律知識教育、思想品德及行為規范教育，使其對醫生的職業道德、醫務工作者職業行為規范、醫務工作者語言標準、非語言標準、醫療糾紛的種類及其防范、醫療事故的認定及醫療過錯責任的確定等有所認識；聘請計算機中心技術人員對其進行醫院信息化管理系統培訓，以便他們在進修學習過程中獲取更多的學習信息；醫院規章制度和勞動紀律教育，使之正確處理好政治和業務、服務和學習、理論和實踐的關系。并加強醫患溝通能力和醫療病歷的書寫的培養，減少醫療糾紛的發生[3]。進入科室時，除介紹科室的基本情況、科室的專業特色及流程以外，還要及時為他們介紹護士長、科主任以及帶教老師等，以便使他們較快地融入科室工作。

4.建立可持續發展的人才保障機制。政府應加大財政投入，建立住院醫師培訓基金，主要用于住院醫師培訓基地建設以及培訓學員的工資及福利補貼等。政府應大力支持經濟不發達地區、偏遠地區等的住院醫師規范化培訓工作，保證其培訓資金充足。同時妥善制訂相關配套政策，在人事、工齡計算、工資待遇、社會保障等方面“打通渠道”。妥善解決培訓對象的人事、執業注冊、職稱評定、社會保障、學位申請等問題。建立競爭淘汰機制，將住院考核成績與職稱評定、推薦參加研究生學習、培訓津貼發放等掛鉤。在培訓期間工作認真、成績優異、為醫院做出突出貢獻者，醫院應給予獎勵。年度綜合考核不合格者或第1年執業醫師考試未通過者，應終止其培訓[4]。

5.建立全面系統的考核機制。可以模擬執業醫師資格實踐操作部分進行考評，在出科時采取抽簽的方式，對采集病史、書寫病歷、輔助檢查結果判讀、基本技能操作等進行考核，病歷分析則采用筆試考核。另外，醫患關系日趨緊張，住院醫師的溝通能力也應成為考核的重點。

參考文獻：

[1]萬智，何慶.四川大學華西醫院急診醫師規范化培訓[J].中華急診醫學雜，2006，15（2）：183-185.

[2]許勁松.住院醫師規范化培訓工作的現狀和發展[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（2）：252-253.

[3]張誠，陳幸華，張曦.淺談住院醫師規范化培訓體會[J].繼續醫學教育，2010，24（3）：1-2

[4]鄧婭，鄧世雄.新形勢下完善住院醫師規范化培訓制度的研究[J].重慶醫學，2011，40（13）：1337-1339.

作者簡介：潘玲麗（1980-），女，四川成都人，博士研究生，就職于四川大學華西第二醫院急診科，研究方向：急重癥醫學。