急性呼吸窘迫綜合征的中醫藥研究近況

池瑞芬　方華

【中圖分類號】R984【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

ARDS的早期表現主要以咳喘為主，“故肺病者，喘息鼻張”，與祖國醫學的“喘證”相符，隨著疾病進展，咳喘、氣急加重，“呼吸之息，不得宣暢而喘急”，漸出現“暴喘”，導致氣無所主、升降失常，后期“喘汗潤發為肺絕”，出現的“喘脫”與重癥ARDS相符合，而病變累及他臟，則“燥”、“結”、“瘀”、“閉”等諸癥隨之，臟腑功能失調，“熱”、“毒”、“痰”、“瘀”等病理產物內聚，進一步又加重病情。可見，ARDS的發生發展過程，在中醫的疾病傳變理論中有理可循。ARDS是一動態演變過程，反應機制一旦觸動，疾病的系列性進展及變化往往接踵而至，這些機制相互影響促進，是一個極其復雜的病理生理過程，共同作用貫穿ARDS的發生發展。

1 中藥治療ARDS的研究進展

在西醫治療ARDS缺乏有效的針對性藥物的同時，從中醫藥角度探尋新的治療靶點是目前治療ARDS的趨勢。現將近幾年ARDS的治法方藥進行歸納闡述，以期為中醫藥治療ARDS提供臨床思路和參考。

2.1 以肺為本

以肺為本的治療，臨床多以化飲祛痰，宣暢氣機為治則，以發揮減輕肺水腫、調理肺氣的療效，或從痰熱壅肺論治，探討清熱解毒制劑對疾病的預后。劉亞粉[1]以“病痰飲者，當以溫藥和之”為依據，運用小青龍加石膏湯溫肺化飲、暢達氣機治療ARDS，結果發現治療組可明顯改善ARDS肺部通氣功能，減輕炎癥反應，提高臨床療效。于克靜[2]等發現葶藶大棗瀉肺湯可通過平喘化痰、瀉肺行水之效，明顯改善ARDS患者臨床癥狀，降低炎癥反應性。范善民[3]等以宣肺瀉熱為原則，運用清肺湯治療老年ARDS患者，發現清肺湯能很好的控制肺部炎癥反應，改善患者氧和，提示其可起到改善肺功能、減輕肺損傷療效。

2.2 肺腸同治

基于“肺與大腸相表里”理論，臨床傾向于運用各型承氣湯蕩滌胃腸以祛毒外出，通腑降氣以上承宣肺，通行上下，氣機調暢，則病亦愈。趙瑜[4]通過臨床研究發現，大承氣湯能改善ARDS胃腸功能障礙，改善炎癥反應狀態，促進內皮損傷恢復，從而減輕肺損傷程度。孟璇[5]運用大承氣湯灌腸干預治療ARDS，結果發現，治療組氧和功能及肺血管通透性指標均明顯改善，提示大承氣湯可發揮抗炎作用減輕肺損傷。另外，桃仁承氣湯通腑與逐瘀并舉，臨床常用于治療下焦腑實夾瘀證，楊紅霞[6]等通過動物實驗證實，桃仁承氣湯可調整ALI大鼠胃腸蠕動，抑制炎癥細胞因子表達，降低肺血管通透性，減輕肺水腫及瘀血。

2.3 肺腎并舉

金水相生，肺腎交互，肺腎兩臟在生理病理上相互影響，互為因果，常衛東[7]等基于“肺腎交互”理論，認為肺腎相互為滋，臨床ARDS與AKI往往互相致病，提出運用金水六君煎養陰化痰，治療ARDS合并AKI患者，以促肺腎復元，則咳喘自止。張東偉[8]等指出腎虛是暴喘的關鍵致病因素，認為腎虛水泛，上逆于肺，往往引發肺實腎虛之暴喘，主張運用平喘固本湯加減以補腎降氣、肺腎雙療，并強調臨床應根據肺實與腎虛的輕重隨證加減。郭留學[9]認為ARDS發病不離肺、腎兩臟，其運用溫腎潛陽法干預治療ARDS，結果發現，對照組臨床癥狀、血氣分析指標、炎癥因子及血管外肺水指標較單純西醫治療均有改善，提示溫腎潛陽法可減輕ARDS炎癥反應，減輕肺水腫。

2.4 祛瘀解毒

隨著ARDS病情進展，病理產物內聚，“瘀、毒”往往是加重病情惡化的關鍵所在，李小廷[10]等認為外傷或疾病進展后，瘀血蓄積于內，阻遏肺氣，是ARDS發病的關鍵，他通過研究證實，血府逐瘀湯可糾正ARDS患者低氧血癥，改善呼吸功能。茍占彪[11]等認為“瘀毒互結”貫穿ARDS始終，治療ARDS應從祛瘀解毒入手，其運用血必凈活血化瘀潰毒聯合涼隔散瀉火解毒治療ARDS，發現治療組患者臨床癥狀、血氣指標、呼吸力學等指標均明顯改善。

2.5 以虛論治

ARDS后期多表現為氣陰兩虛，正虛喘脫，發為“喘脫證”，此時當顧護肺氣，益氣固脫。王靜霞[12]通過臨床研究發現，參芪扶正注射液能改善ARDS患者血液循環狀況，并抑制炎癥因子的表達，從而改善疾病預后。沈琪琦[13]等通過動物實驗發現，參附注射液干預可明顯減輕ALI大鼠肺損傷程度，可通過抑制促炎因子釋放，促進抗炎因子表達來控制ALI進展。劉小芳[14]等研究表明，參麥注射液可明顯緩解ALI患者臨床癥狀，降低呼吸機參數，并在一定程度上抑制內皮損傷，減輕肺損傷程度。

3 結語與展望

在西醫治療ARDS缺乏有效的針對性藥物的同時，以中西醫結合為切入點探索治療ARDS顯得迫切需要，我們期待未來越來越多的關于中西醫結合治療ARDS的高質量臨床研究，以促進既往治療方案的改進，并尋求新的治療靶點，期望實現對ARDS的規范化治療方案。

目前中醫對ARDS的治療，多根據病情選取對應方劑針對性治療，然而我們發現，“治未病”思想在ARDS的研究中較少，ARDS病情非由一而終，其傳變規律也不盡相同，其發展多呈現由淺及深，由單純至復雜的變化，基于這一特點，故應盡早阻截其發展以力挽狂瀾，使病情逆轉，這一思路與中醫學“治未病”思想相符合，因此，預測ARDS演變規律，利用“既病防變”理論，給予提前積極干預，是我們需要研究的方向，有助于ARDS診療方案的進一步完善。

參考文獻

劉亞粉.小青龍加石膏湯治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床療效觀察[D].山東中醫藥大學，2012.

于克靜，邱志新.葶藶大棗瀉肺湯加減治療肺挫傷并發急性呼吸窘迫綜合征臨床療效觀察[J].世界中醫藥，2016，11（09）：1711-1713.

范善民，馮碩.清肺湯對老年急性呼吸窘迫綜合征患者血清及呼出氣冷凝液中相關因子的影響[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（11）：107-109.

趙瑜.大承氣湯對膿毒癥相關性ARDS患者外周血Ang-2，IL-8，sRAGE濃度變化的影響及中西醫結合治療的研究[D].大連醫科大學，2015.

孟璇.大承氣湯對急性呼吸窘迫綜合征患者作用的臨床探索[D].大連醫科大學，2015.

楊洪霞.桃仁承氣湯對實驗性急性肺損傷的抗炎作用[A].中華中醫藥學會、北京中醫藥大學.第二次全國溫病學論壇——暨辯治思路臨床拓展應用高級研修班論文集[C].中華中醫藥學會、北京中醫藥大學：，2014：6.

常衛東，李健.淺談肺腎交互的中醫認識與治療[J].四川中醫，2017，35（02）：33-35.

張東偉，陳巖.暴喘臨證辨治探析[J].中國中醫急癥，2015，24（02）：369-370.

郭留學.中西醫結合綜合方案治療膿毒癥致ARDS的療效評價研究[D].成都中醫藥大學，2014.

李小廷.血府逐瘀湯治療早期急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].河北中醫，2012，34（08）：1170-1171.

茍占彪，普麗，劉野，等.血必凈聯合涼膈散治療創傷性急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].西部中醫藥，2017，30（11）：97-99.

王靜霞.參芪扶正注射液治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].健康研究，2015，35（06）：681-682+684.

沈琪琦，喬建甌.參附注射液對大鼠急性肺損傷保護作用的實驗研究[J].中國中醫急癥，2017，26（06）：944-946+958.

劉小芳.參麥注射液治療急性肺損傷的療效及對血清ICAM-1、ET-1及NO的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（25）：2784-2786.