臨床路徑護理管理對ICU重癥急性腎衰竭患者的腎功能及預后的影響分析

高玉

【摘 要】目的：分析臨床路徑護理管理對ICU重癥急性腎衰竭患者的腎功能及預后的影響。方法：納入82例ICU重癥急性腎衰竭患者作為研究對象，時間2019.2-2020.2，采取隨機方法分組為對照組（41例）、研究組（41例），對照組接受常規護理，研究組接受臨床路徑護理管理，比較兩組護理對患者的腎功能及預后的影響。結果：腎功能情況方面研究組患者Scr低于對照組，Ucr、Up-ro高于對照組，P<0.05，BUN兩組差異不顯著，P>0.05。預后情況方面研究組患者并發癥發生率和水腫癥狀評分均低于對照組，P<0.05。結論：實施臨床路徑護理管理干預ICU重癥急性腎衰竭患者，對改善患者腎功能和預后狀況作用顯著，推薦應用。

【關鍵詞】臨床路徑護理;ICU;重癥急性腎衰竭;腎功能;預后

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B ? 【文章編號】1002-8714（2020）08-0246-01

重癥急性腎衰竭是ICU患者常見的急危重癥，其會給患者生命健康帶來極大威脅。腎衰竭是一個漸進過程，除了必要的治療外，有效的護理干預可以發現其恢復收錢的危險、惡化因素，提升治療的效果。其中臨床護理路徑管理在各大醫院臨床護理中應用廣泛，效果顯著[1]。基于此，本院在ICU重癥急性腎衰竭患者的護理中應用了臨床護理路徑管理，也取得了較好效果，現整理報告如下：

1 資料與方法

1.1基線資料

納入82例ICU重癥急性腎衰竭患者作為研究對象，時間2019.2-2020.2，采取隨機方法分組為對照組（41例）、研究組（41例）。其中研究組患者男28例、女13例，重癥感染10例、嚴重創傷13例、急性胰腺炎例8例、其他例10例，年齡40-71歲、平均（52.6±6.8）歲;對照組患者男26例、女15例，重癥感染11例、嚴重創傷15例、急性胰腺炎例10例、其他例5例，年齡38-71歲、平均（53.2±6.9）歲。基線資料兩組相比：P>0.05，可比較。

1.2 方法

對照組接受常規護理。具體為：妥善安置患者給予適當體位，快速建立靜脈通路，行心電監護和吸氧，完善相關檢查，根據患者情況給予導尿、氣機護理。

研究組接受臨床路徑護理管理。具體為：①臨床路徑規劃。要成立臨床路徑護理小組，小組成員包括醫院各科室或單元組成，接診患者后詳細進行病情評估，針對患者的情況和需求計劃臨床護理方案。②護理實施。首先要給予患者常規ICU護理，措施如對照組一致。其次需要給予患者環境干預，保持病房安靜、清潔、舒適，充分消殺治療護理器械，告知患者家屬ICU監護特點及探視制度，合理安排探視。然后還要給予患者心理干預和健康宣教。詳細向患者及家屬解釋急性腎衰竭病理、療法、預后等情況，積極溝通進行不良心理疏導，保持醫護關懷，提升患者治療依從性。最后要給予患者營養支持。這方面要監測患者每日出入量，大便情況以及腎功能指標，給予針對性的營養支持。③預后管理。加強護理查房，早期發現患者不良情況，如低血壓及心律失常，同時還要嚴格控制肝素劑量，監測皮膚情況和凝血酶原，減少出血風險[2]。

1.3 觀察指標與評價標準

腎功能指標包括：Scr（血肌酐）、Ucr（尿肌酐）、Up-ro（尿蛋白）、BUN（血尿素氮）。預后情況包括水腫和并發癥情況，其中水腫癥狀評價0-6分，評分越低水腫癥狀越低。

1.4 統計學方法

以SPSS26.0軟件處理樣本數據，計量資料行t檢驗、計數資料行卡方檢驗，P<0.05表示具統計學差異意義。

2 結果

2.1腎功能比較

研究組患者Scr低于對照組，Ucr、Up-ro高于對照組，P<0.05，BUN兩組差異不顯著，P>0.05，詳見表1：

2.2預后比較

研究組患者并發癥發生率和水腫癥狀評分均低于對照組，P<0.05，詳見表1：

3 討論

ICU重癥急性腎衰竭多發生在腎臟終末期疾病患者中，死亡風險高，疾病控制及護理要求高。本研究對這類患者實施臨床路徑護理管理后結果顯示：腎功能情況方面研究組患者Scr低于對照組，Ucr、Up-ro高于對照組，P<0.05，BUN兩組差異不顯著，P>0.05。預后情況方面研究組患者并發癥發生率和水腫癥狀評分均低于對照組，P<0.05。這提示臨床路徑護理管理改善了腎功能及預后，這主要與臨床路徑護理管理的科學程序有關。具體來講，臨床路徑護理管理首先從患者角度與護理需求出發，聯合與患者病情有關的各個部門護理路徑計劃，使得患者的護理更具針對性和預見性[3]，特別是對重癥患者，能夠明確患者具體的護理需求和目標，如良好環境和休息需求、積極心理需求、并發癥防治需求、營養支持需求等，明確患者的各項檢查、監測、治療、護理歸納與的時間和情況，提高了基礎質量和工作效率，所以研究組患者的疾病控制情況更好[4]。同時，臨床路徑護理還針對重癥急性腎衰竭患者可能出現額并發癥如出血、低血壓和心律失常，加強了監測預防，這有利于降低并發癥發生，保證治療順利進行，有助于改善患者預后[5]。

綜上可得：實施臨床路徑護理管理干預ICU重癥急性腎衰竭患者，對改善患者腎功能和預后狀況作用顯著，推薦應用。

參考文獻

[1] 王嶸， 周晨陽， 朱俊明， et al. 全胸腹主動脈置換術后急性腎衰竭病因分析及預測[J]. 心肺血管病雜志，019（6）.

[2] 武華棟， 吳世龍， 丁偉英. 重癥醫學科病房急性腎功能衰竭的臨床研究[J]. 現代醫學與健康研究，018（22）：105-106.

[3] 余沙， 余娜. 急性腎衰竭合并低位小腸不完全性梗阻1例護理[J]. 世界最新醫學信息文摘，018（43）.

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[5] 袁海霞， 蔡清華， 何翠蘭. 臨床路徑管理對急診重癥監護病房護士培訓效果觀察[J]. 安徽醫藥，018，2（5）：998-1000.