CO2點陣激光聯合透明質酸導入治療增生性瘢痕的臨床效果

龍麗蕓

[摘要]目的 探討CO2點陣激光聯合透明質酸導入對增生性瘢痕的效果。方法 選取2018年1月～2019年7月于我院門診就診并收入院行手術治療的30例增生性瘢痕患者作為研究對象，依照雙盲法將其分為觀察組（15例）及對照組（15例）。觀察組患者使用透明質酸導入聯合CO2點陣激光治療，對照組患者僅給予CO2點陣激光治療。比較分析兩組患者的臨床效果及不良反應發生情況。研究兩組患者治療前后的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評分。結果 兩組患者的不良反應總發生率、治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前，兩組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用CO2點陣激光聯合透明質酸導入治療增生性瘢痕，可增強創面改善效果，利于預后良好發展。

[關鍵詞]增生性瘢痕;CO2點陣激光;透明質酸;顏色飽和度

[中圖分類號] R644? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0035-04

Clinical effect of CO2 dot lattice laser combined with hyaluronic acid in the treatment of hypertrophic scars

LONG Li-yun

Department of Burns and Plastic Surgery， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of CO2 dot lattice laser combined with hyaluronic acid introduction on hypertrophic scars. Methods From January 2018 to July 2019， 30 patients with hypertrophic scars who were treated in the outpatient clinic and then admitted into the hospital for surgery were selected as the research subjects. They were divided into observation group （n=15） and control group （n=15） by double blind method. In the observation group， hyaluronic acid combined with CO2 lattice laser was used， while in the control group， CO2 lattice laser alone was used. The clinical effect and adverse reactions of the two groups were compared. The changes of the scores of color， softness， thickness or blood vessel distribution in the two groups were explored. Results The total incidence of adverse reactions and the total effective rate of treatment were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the scores of color， softness， thickness or blood vessel distribution between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of color， softness， thickness and blood vessel distribution of the observation group were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The use of CO2 dot lattice laser combined with hyaluronic acid in the treatment of hypertrophic scars can enhance the effect of wound and facilitate good prognosis.

[Key words] Hypertrophic scars; CO2 dot lattice laser; Hyaluronic acid; Color saturation

增生性瘢痕是外科較常見病癥，是指創傷后留下瘢痕，在組織修復、愈合過程中發生過度增生形成的病變[1]。增生性瘢痕病因可分為局部因素和全身因素，其中，局部因素主要包括炎癥、異物進入、皮膚張力等;全身因素主要指遺傳、內分泌及年齡等。按照病情嚴重程度，可將增生性瘢痕分為輕度、重度及高度增生3類[2-3]。增生性瘢痕表面形狀不規則，質地實韌且潮紅充血，患者普遍具有瘙癢及灼痛癥狀，在高溫或辛辣食物刺激下可加劇，其次增生性瘢痕還會對患者的外在形象造成影響，產生自卑感，嚴重時還會引起患者的心理健康問題，對患者的個人形象、皮膚健康及心理均有較大影響[4]。目前，CO2點陣激光治療是臨床公認有效手段，但部分研究認為CO2點陣激光聯合透明質酸導入可達更好效果[5]。因此，本研究選取于我院門診就診并收入院行手術治療的30例增生性瘢痕患者作為研究對象，探討CO2點陣激光聯合透明質酸導入對增生性瘢痕的效果，旨在提高我院治療增生性瘢痕的醫療水平，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年7月于我院門診就診并收入院行手術治療的30例增生性瘢痕患者作為研究對象，依照雙盲法將其分為觀察組（15例）及對照組（15例）。觀察組中，男9例，女6例;年齡20～56歲，平均（38.49±9.77）歲;病程2～26個月，平均（13.76±5.45）個月;瘢痕部位：頭部4例，軀干7例，四肢4例;瘢痕產生原因：燒傷5例，痤瘡4例，手術3例，其他3例。對照組中，男10例，女5例;年齡22～57歲，平均（38.53±9.79）歲;病程2～25個月，平均（13.54±5.39）個月;瘢痕部位：頭部5例，軀干6例，四肢4例;瘢痕產生原因：燒傷4例，痤瘡5例，手術3例，其他3例。兩組患者的性別、年齡、病程、瘢痕部位、瘢痕產生原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意后開展。患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者均符合《中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》[6]中關于增生性瘢痕的相關診斷標準，并結合病史及臨床表現確診;②患者年齡滿18歲且未滿60歲;③患者具有良好激光治療耐受性;④近2個月內未接受相關治療的患者。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能損傷的患者;②合并全身炎癥性疾病的患者;③未按時反饋研究數據的患者;④對此次研究所用藥物存在變態反應的患者;⑤精神異常、存在溝通障礙的患者。

1.3方法

對照組患者使用CO2點陣激光治療，方法：治療前1 h，于瘢痕部涂抹適量利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字：H20063466，生產批號：20171216）并覆蓋保鮮膜，常規消毒鋪巾擦除覆蓋膜后使用CO2點陣激光治療儀（武漢華睿創鑫科技，批準文號：鄂械準字2014362892號），將模式調整為點陣激光，能量參數設置為120～200 mJ/cm3，頻率設置為250 Hz，密度為5.0～10.0%。治療深度至真皮乳頭層，平滑過渡凹凸不平區域。治療儀干預結束后使用燒傷濕潤膏涂抹于創面，每6小時涂抹1次，直至創面結痂脫落;連續治療4個月。

觀察組患者使用CO2點陣激光聯合透明質酸導入治療，方法：點陣激光治療方法同對照組。使用透明質酸及磷酸鹽緩沖液提前制備2%透明質酸溶液，并將無菌紗布置于其中浸泡，于激光治療后，將紗布覆蓋于創面上，包扎固定后每日換藥1次;連續治療4個月。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、色澤、柔軟度、厚度、血管分布評分及不良反應發生情況。

1.4.1臨床療效? 臨床療效標準參照《光電技術治療皮膚創傷性瘢痕專家共識》[7]中瘢痕療效相關內容制定，分為顯效、有效及無效。治療后創面膚色正常、平坦且痛癢癥狀消失為顯效;治療后創面輕度充血、厚度為1～3 mm，偶爾具有痛癢癥狀為有效;治療后創面明顯充血、厚度>3 mm，質地較硬且痛癢感強烈為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2色澤、柔軟度、厚度及血管分布評分? 使用溫哥華瘢痕量表評定兩組患者治療前后瘢痕部位的色澤、柔軟度、厚度及血管分布改善情況。①色澤：顏色較深記3分;混合顏色記2分;顏色較淺記1分;膚色正常記0分。②柔軟度：攣縮記5分;彎曲記4分;質硬計3分;部分柔軟記2分;柔軟記1分;正常記0分。③厚度：>4 mm記4分;>2～4 mm記3分;>1～2 mm記2分;≤1 mm記1分。④血管分布：膚色深紫記3分;膚色偏紅記2分;膚色粉紅記1分;膚色正常記1分。

1.4.3不良反應? 統計并比較兩組的潮紅、膿包等不良反應發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用連續矯正χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后色澤、柔軟度、厚度及血管分布評分的比較

治療前，兩組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評分均低于本組治療前，且觀察組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

兩組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

創傷性瘢痕主要影響體現于局部外觀及功能兩大方面，患者普遍伴隨患部疼痛、瘙癢癥狀，長期影響下易引發心理問題，對患者的生活質量影響較大。近年來，隨著點陣光熱作用、選擇性光熱作用的發展，其理論更具科學性，光電技術給創傷性瘢痕的臨床防治帶來了突破性進展[8-9]。透明質酸又稱糖醛酸，相較于其他黏多糖，透明質酸不含有硫成分，具有較強保濕作用。

本研究選取于我院門診就診并收入院行手術治療的30例增生性瘢痕患者作為研究對象，探討CO2點陣激光聯合透明質酸導入對增生性瘢痕的效果，旨在發現更佳的治療方法，促進患者預后更好恢復。研究結果顯示，治療后，兩組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評分均低于本組治療前，且觀察組的色澤、柔軟度、厚度及血管分布評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示使用CO2點陣激光聯合透明質酸導入治療增生性瘢痕，可增加創面改善效果，利于預后良好發展。分析其原因在于，CO2點陣激光治療儀可通過激光作用點陣和間隔于表皮形成灼燒區，激光能夠直接穿透至真皮層，可瞬間氣化增生性瘢痕組織，利于組織修復啟動。同時激光治療增生性瘢痕患者后，可刺激患者皮膚膠原蛋白增生，因此效果可保持較長時間[10-13]。

透明質酸屬于酸性黏多糖，其中透明質分子可攜帶約500倍水分，具有強效保濕效果[14]。透明質酸主要生理功能為促使水分進入細胞間隙，由此影響蛋白質結合形成蛋白凝膠，保護細胞抵抗病原菌侵襲，利于皮膚組織快速、安全恢復，減少瘢痕并增強免疫力[15-16]。透明質酸是參與細胞增殖、遷移的重要細胞外基質成分，透明質酸具有維持細胞分離狀態的功能，從而利于細胞增殖及運動遷移，且抑制分化。此外，透明質酸還具有調節蛋白質、血管壁通透性及促進創傷愈合等作用，因此可有效改善激光治療后創面皮膚營養代謝，增加其彈性，發揮保濕效果同時促進皮膚滲透吸收性能，促進激光治療后創面恢復[17-18]。

本研究結果結果顯示，兩組患者的不良反應總發生率、治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。原因可能在于研究對象基數較低，可期待今后更大規模相關研究，以進一步明確透明質酸在CO2點陣激光治療增生性瘢痕中的應用價值。

綜上所述，使用CO2點陣激光聯合透明質酸導入治療增生性瘢痕，可增加創面改善效果，利于預后良好發展。

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（收稿日期：2019-12-10）