局麻經皮腎鏡下碎石取石術在基層醫院上尿路結石患者中的應用

潘國全

[摘要]目的 探討局麻經皮腎鏡下碎石取石術（PCNL）在基層醫院上尿路結石患者中的應用。方法 選取2018年5月～2020年3月我院收治的60例上尿路結石患者作為研究對象，按照隨機數字表法分組方法分為對照組（30例）與研究組（30例）。對照組采用腰-硬聯合麻醉下行PCNL治療，研究組采用局麻下行PCNL治療。比較兩組患者的手術指標、腎功能指標以及疼痛分級。結果 研究組患者的手術時間、腎造瘺管留置時間、住院時間短于對照組，結石清除率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，研究組患者的BUN、Cr水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的疼痛程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在基層醫院開展局麻PCNL治療上尿路結石患者，能縮短患者的手術時間和住院時間，提高結石清除率，進而改善患者的腎功能，具有較高的可行性，值得在基層醫院推廣應用。

[關鍵詞]局麻;經皮腎鏡下碎石取石術;基層醫院;上尿路結石;臨床效果

[中圖分類號] R699.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0091-04

Application of local anesthesia percutaneous nephroscope lithoipsy in patients with upper urinary tract calculi in grass-roots hospitals

PAN Guo-quan

Department of Surgery， People′s Hospital of Qingcheng District in Qingyuan City， Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China

[Abstract] Objective To explore the application of local anesthesia percutaneous nephroscope lithoipsy （PCNL） in patients with upper urinary tract calculi in grass-roots hospitals. Methods A total of 60 patients with upper urinary tract calculi admitted to our hospital from May 2018 to March 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group （30 cases） and study group （30 cases） according to the random grouping method. The control group was treated with PCNL under combined spinal and epidural anesthesia， and the study group was treated with PCNL under local anesthesia. The surgical index， renal function index and pain grade of the two groups of patients were compared. Results The operation time， indwelling time and hospitalization time of the patients in the study group were shorter than those of the control group， and the stone clearance rate was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in blood urea nitrogen （BUN） and creatinine （Cr） between the two groups （P>0.05）. After surgery， BUN and Cr levels were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the degree of pain between the two groups （P>0.05）. Conclusion Carrying out local anesthesia PCNL in grass-roots hospitals to treat patients with upper urinary tract calculi can shorten the operation time and hospitalization time of patients， improve the stone clearance rate， and thus improve the renal function of patients. It is worthy of popularization and application in grass-roots hospitals.

[Key words] Local anesthesia; Percutaneous nephroscope lithoipsy; Grass-roots Hospitals; Upper urinary tract calculi; Clinical effect

上尿路結石[1]是泌尿外科常見的疾病，隨著醫學技術的發展，臨床上多讓患者接受經皮腎鏡下碎石取石術（percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）治療，手術前可采用局麻、全麻或腰-硬聯合麻醉，但是患者手術時采用全麻或腰-硬聯合麻醉后不良反應較多，部分患者的麻醉清醒時間較長，且嚴重影響術后預后效果，甚至有些患者無法耐受麻醉風險，或存在擔憂、恐懼的心理，進而影響手術麻醉效果，故選擇一種安全有效的麻醉方式對患者十分重要[2-3]。局麻相對于其他麻醉而言，患者的疼痛耐受度較好，且手術預后效果較佳，有效促進手術的順利進行。參考國內外對于局麻下行PCNL手術的相關報道[4-5]，均證實了該方法的有效性，故本研究選取基層醫院上尿路結石患者作為研究對象，觀察局麻PCNL與腰-硬聯合麻醉下行PCNL術治療上尿路結石的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2020年3月我院收治的60例上尿路結石患者作為研究對象，按照隨機數字表法分組方法將其分為對照組（30例）與研究組（30例）。本研究所有患者資料均需至醫院醫學倫理委員會報備，獲得倫理批準后開展。納入標準：①患者均符合上尿路結石診斷要求[6]，包括腎結石和輸尿管上段結石患者;②患者年齡為30～80歲;③患者及其家屬知情同意。排除標準：①同時伴有肝腎功能衰竭、嚴重心臟疾病以及伴有傳染疾病（艾滋病、乙肝、梅毒等）的患者;②拒絕參與本研究的患者。將收集到的兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1? ?兩組患者一般資料的比較

1.2方法

研究組患者采用局麻下行PCNL治療。術前，使用彩超定位穿刺點，同時安撫患者，以緩解患者內心的恐懼和擔憂心理。在手術開始前30 min，予以肌內注射鹽酸哌替啶（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，生產批號：180801-2）+鹽酸異丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，生產批號：38181003），協助患者采取截石位，在利多卡因膠漿（邯鄲康業制藥有限公司，生產批號：190702）做尿道黏膜表面麻醉下行腎鏡逆行留置F5輸尿管導管，留置導尿管后協助患者更改體位，采取俯臥位并將腰部墊起，給予心電監護。在手術開始前，經F5輸尿管導管注入生理鹽水使其形成人工腎積水，再次使用彩超進行定位，準確定位穿刺點后，采取局麻，配置局麻藥物：生理鹽水20 ml+2%鹽酸利多卡因（邯鄲康業制藥有限公司，生產批號：190702）20 ml，使用7號長針頭進行局部浸潤麻醉，在超聲引導下進行穿刺，拔出穿刺針芯見流出清亮液體表示穿刺成功，置入斑馬導絲，用筋膜擴張器沿斑馬導絲逐級擴張至F18，建立人工通道，采取碎石處理，將碎石取出后。手術順利完畢后留置雙J管，評估患者的身體狀況，留置腎盂造瘺管，術后給予常規對癥治療。

對照組患者采用腰-硬聯合麻醉下行PCNL術治療。嚴密監測患者的生命體征，協助取截石臥位，經腎鏡逆行留置F5輸尿管導管，留置導尿管，隨后協助患者采取俯臥位，更換體位時醫護人員應注意防止導管脫落，保護患者的頸椎以及肩關節，注意保持輸液通暢，給予心電圖監護，對壓瘡好發部位加以預防保護。對于手術部位進行常規消毒處理，經F5輸尿管導管注入生理鹽水使其形成人工腎積水，在超聲引導下建立人工通道，PCNL操作方法同研究組，術后給予患者常規對癥處理。

1.3觀察指標及評價標準

根據研究要求，記錄兩組患者的手術指標，包括手術時間、腎造瘺管留置時間、住院時間、結石清除率，以及手術前后患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）指標，并進行統計分析。同時使用世界衛生組織疼痛分級標準對兩組患者的疼痛情況進行分析，0級為無痛，1級為輕度疼痛，2級為中度疼痛，3級為重度疼痛。

1.4統計學方法

本研究采用SPSS 20.00統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標的比較

研究組患者的手術時間、腎造瘺管留置時間、住院時間短于對照組，結石清除率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者手術前后腎功能指標的比較

術前，兩組患者的BUN、Cr水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組患者術后的BUN、Cr水平與本組術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者術后的BUN、Cr均低于本組術前，且研究組患者術后的BUN、Cr低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者疼痛分級的比較

兩組患者的疼痛分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

隨著醫學理念的逐漸轉變，快速康復理念在臨床上得到廣泛應用，對于上尿路結石患者，可讓其接受手術治療。傳統手術治療上尿路結石效果并不明，隨著微創理念的發展，已被PCNL所取代，現如今已成為上尿路結石臨床上首選的手術治療方法，而在手術治療前，需要給予患者進行不同程度的麻醉，以促進手術的順利進行[7-10]。患者接受腰-硬聯合麻醉，麻醉藥物使用劑量較大，患者極易出現多種不良反應，且操作較為繁雜，對手術預后效果造成影響;近年來隨著手術的不斷開展，患者的不適感加重，進而影響血流動力學的變化和手術的順利進行，而且術后患者極易出現頭暈、頭痛、腰部疼痛等不良反應，增加患者的身心壓力，加劇醫患矛盾[11-14]。使用利多卡因進行局麻下PCNL，對患者的腎周穿刺疼痛以及穿刺通道鎮痛效果良好，手術完成后患者可以立即進食，對其生理以及心理影響小，術后預后效果較好[15-16]。

本研究對兩組患者分別采取不同的麻醉方法進行PCNL治療上尿路結石，結果顯示，研究組患者的手術時間、腎造瘺管留置時間、住院時間短于對照組，結石清除率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;提示局麻PCNL治療上尿路結石能縮短患者的手術時間、腎造瘺管留置時間和住院時間，還能提高患者的結石清除率。術前，兩組患者的BUN、Cr水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組患者術后的BUN、Cr水平與本組術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者術后的BUN、Cr低于本組術前，且研究組患者術后的BUN、Cr低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的疼痛分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示局麻PCNL治療上尿路結石能有效改善患者的腎功能指標，麻醉鎮痛效果良好。研究顯示，局麻下行PCNL治療上尿路結石患者，獲益較大，首先麻醉藥物使用劑量較小，對機體的刺激降低，進一步降低了手術過程中的應激反應，有效促進了手術的順利進行，再者，患者的應激源減少，術后恢復效果提升，預后效果更佳[17-18]。本研究結果與上述研究基本相似，進一步證實局麻PCNL治療上尿路結石效果顯著。

綜上所述，在基層醫院開展局麻PCNL治療上尿路結石患者，能縮短患者的手術時間和住院時間，提高結石清除率，進而改善患者的腎功能，而且為基層醫院治療上尿路結石開辟了一種新型手術治療途徑，也是對存在麻醉禁忌患者的一種補充，治療的安全性和可行性較高，值得在基層醫院推廣應用。

[參考文獻]

[1]吳俊，吳訓，黃群聯，等.后腹腔鏡腎盂切開取石術與經皮腎鏡碎石取石術治療單發較大腎盂結石療效比較[J].華北理工大學學報（醫學版），2019，21（5）：351-354.

[2]李天，許可慰，謝清靈，等.單通道微創經皮腎鏡碎石取石術聯合輸尿管軟鏡碎石取石術在斜仰臥截石位下治療鹿角形結石的臨床分析[J].實用醫學雜志，2019，35（12）：2025-2028.

[3]宋大龍，譚龍泉，江克華，等.NLR、dNLR、LMR用于預測經皮腎鏡術后全身炎癥反應綜合征的臨床研究[J].中國性科學，2019，28（8）：31-36.

[4]鐘錫盛，李佳勝，許錫榮，等.超聲引導下微創經皮腎鏡碎石取石術治療鹿角形腎結石的有效性與安全性[J].吉林醫學，2019，40（3）：609-610.

[5]李曉龍，高青青，李博，等.丙泊酚全憑靜脈麻醉聯合烏司他丁對全麻下經皮腎鏡碎石取石術圍術期氧化應激、應激反應、腎功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（8）：893-897.

[6]張振豐.微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術對上尿路結石患者術后結石清除率分析[J].寧夏醫學雜志，2019， 41（8）：747-748.

[7]李晟，馮慶興，劉旭東，等.經皮腎鏡與經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段嵌頓性結石[J].局解手術學雜志，2018，27（7）：504-507.

[8]姜錫男，胡瑞潔，陳方敏，等.體外沖擊波碎石術失敗后行經皮腎鏡、腹腔鏡、輸尿管硬鏡取石術的療效比較：8年以上的單中心研究[J].現代泌尿外科雜志，2018，23（3）：181-186.

[9]張杰，艾克拜爾·吾曼爾，李鳴.腹腔鏡下腎盂切開取石術與經皮腎鏡碎石術治療腎盂單發結石療效比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（29）：78.

[10]朱宏偉.成人復雜性上尿路結石患者行超聲引導下經皮腎鏡超聲碎石取石術治療的臨床效果[J].中國醫藥指南，2018，16（7）：78.

[11]鄧月云，閆偉，孫棟材，等.腎上盞入路經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性上尿路結石的療效與安全性研究[J].中國醫藥指南，2018，16（7）：79-80.

[12]王劍敏，黎鼎榮，車斯策，等.經皮腎鏡碎石取石術與后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石療效的對比研究[J].飲食保健，2018，5（8）：43-44.

[13]嵇中軍，黃毅，黃彬，等.輸尿管軟鏡碎石取石術和經皮腎鏡碎石取石術治療鹿角形腎結石的對比研究[J].母嬰世界，2018，78（12）：54.

[14]蔣立桂，孟峻嵩，王美才，等.輸尿管鏡鈥激光、經皮腎鏡、后腹腔鏡下輸尿管切開三種取石術治療復雜性輸尿管上段結石的對照研究[J].國際泌尿系統雜志，2018， 38（6）：941-944.

[15]渠武帥.微通道經皮腎鏡碎石取石術對復雜性腎結石患者結石清除率及腎功能的影響[J].現代診斷與治療，2017， 28（12）：2162-2164.

[16]王曉甫，劉昌偉，褚校涵，等.經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡碎石術治療<3.5 cm腎結石的安全性及療效的臨床探討[J].中外醫療，2017，36（17）：54-56.

[17]陳川聰.微創經皮腎鏡取石術和后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石的效果比較[J].中國當代醫藥，2017，24（31）：86-88.

[18]馮勇，陳文章，毛會峰，等.經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡碎石術治療孤立腎腎結石的臨床特點及療效分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（2）：1-3.

（收稿日期：2020-04-18）