經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果

黃考平 李鐘 溫世和 劉嵐

[摘要]目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果。方法 回顧性分析我院于2015年1月～2019年6月收治的138例良性前列腺增生患者的臨床資料，依據(jù)患者所接受的治療方案將其分為對(duì)照組（69例）與觀察組（69例），對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、前列腺癥狀評(píng)分剩余尿量，分析兩組患者的陰莖勃起功能障礙發(fā)生率、逆行射精發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間以及留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量、剩余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的前列腺癥狀評(píng)分（IPSS評(píng)分）、陰莖勃起功能障礙發(fā)生率以及逆行射精發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果顯著，其可促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù);良性前列腺增生

[中圖分類號(hào)] R699.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0101-03

Clinical effect of transurethral plasma resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia

HUANG Kao-ping? ?LI Zhong? ?WEN Shi-he? ?LIU Lan

Department of Urology， People′s Hospital of Heyuan City， Guangdong Provinc， Heyuan? ?517000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transhepatic plasma resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods The clinical data of 138 patients with BPH treated in our hospital from January 2015 to June 2019 were analyzed retrospectively. According to the treatment scheme， the patients were divided into control group （69 cases） and observation group （69 cases）. The patients in the control group were treated with transurethral resection of prostate and the patients in the observation group were treated with transurethral prostatectomy. The surgical indexes and residual urine volume of prostate symptom score were compared between the two groups. The incidence rates of penile erectile dysfunction and retrograde ejaculation in the two groups were analyzed. Results The operation time， postoperative bladder irrigation time and indwelling catheter time of the patients in the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss and residual urine volume in the observation group were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The prostate symptom score （IPSS score）， the incidence of penile erectile dysfunction and retrograde ejaculation in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transhepatic plasma resection of prostate is effective in the treatment of BPH， which can promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Transurethral resection of prostate; Transurethral plasma resection of prostate; Benign prostatic hyperplasia

前列腺增生在泌尿系統(tǒng)中屬于較為常見(jiàn)的一種良性病變，臨床多發(fā)于中老年人群，尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等均為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前臨床主要采用手術(shù)的方式治療前列腺增生，主要針對(duì)使用藥物無(wú)法獲得理想療效的患者，其應(yīng)用效果更為顯著。傳統(tǒng)術(shù)式極易導(dǎo)致患者發(fā)生包膜穿孔、電切綜合征以及出血等病癥，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升不利[2]。除此之外，臨床中有部分患者在接受手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙的現(xiàn)象，極大程度上影響了患者的正常生活。本研究抽選在我院接受治療的良性前列腺增生患者進(jìn)行比較分析，旨在明確經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2019年6月于我院治療的138例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者所接受的治療方案將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各69例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。對(duì)照組中，年齡46～75歲，平均（62.71±2.76）歲;病程1～7年，平均（3.96±0.28）年。觀察組中，年齡45～74歲，平均（62.62±2.71）歲;病程2～7年，平均（3.99±0.31）年。兩組患者的年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《前列腺病防治指南》（第3版）[3]中前列腺病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡<85歲的患者;③經(jīng)藥物治療無(wú)效或者抵觸藥物治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在高血壓的患者;②存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎臟和血液系統(tǒng)疾病的患者;③術(shù)前存在性功能障礙的患者;④有前列腺手術(shù)史的患者;⑤存在精神異常的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。將患者的體位調(diào)整為膀胱截石位，實(shí)施全身麻醉或者硬膜外麻醉后，使用電切設(shè)備開(kāi)展手術(shù)治療，將電切功率調(diào)整為160 W，電凝功率調(diào)整為80 W，濃度為5%的葡萄糖注射液作為術(shù)中的洗滌液。從尿道外口緩慢置入電切鏡至膀胱中，觀察患者病變的具體情況，結(jié)合其病情將增生部位切除。手術(shù)過(guò)程中使用5%葡糖糖注射液開(kāi)展持續(xù)沖洗操作，完成切割操作后檢查創(chuàng)面情況，與此同時(shí)對(duì)前列腺進(jìn)行修整，將電切鏡緩慢退出，完成手術(shù)，術(shù)后觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)。

觀察組患者接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療。將患者體位調(diào)整為膀胱截石位，實(shí)施持續(xù)硬外膜麻醉，以濃度為0.9%的生理鹽水作為沖洗液，使用尿道電切鏡為患者治療，將電切功率調(diào)整為140～160 W，電凝功率調(diào)整為60～80 W。從尿道外口緩慢置入等離子雙極電切鏡至患者的膀胱中，對(duì)尿道、膀胱、前列腺的情況進(jìn)行探查，首先于6點(diǎn)位置取切口，將前列腺切除的起止點(diǎn)確定，隨后于12點(diǎn)方向?qū)⑾袤w切開(kāi)并分割為兩葉，切開(kāi)1點(diǎn)和11點(diǎn)方向，孤立雙側(cè)葉，將腺體供血有效阻斷，切除1～5點(diǎn)和7～11點(diǎn)之間的腺體，對(duì)頂尖部和膀胱頸開(kāi)展刨平和修整操作，以避免周?chē)虻览s肌受損。若患者的前列腺中葉有顯著增生存在，首先在縱行溝于中葉和雙側(cè)葉之間，將中葉隔離后實(shí)施切除操作，取12點(diǎn)標(biāo)志溝開(kāi)展切割操作，隨后依據(jù)上述手術(shù)步驟開(kāi)展下一步手術(shù)操作，結(jié)束手術(shù)后實(shí)施沖洗操作，與此同時(shí)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后定期開(kāi)展膀胱沖洗操作。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗和留置導(dǎo)尿管時(shí)間。②記錄并分析兩組患者的前列腺癥狀評(píng)分（IPSS評(píng)分）和剩余尿量，IPSS評(píng)分的分值為0～35分，其中0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。③分析兩組患者的陰莖勃起功能障礙以及逆行射精發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間以及留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者IPSS評(píng)分和剩余尿量的比較

觀察組患者的IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，剩余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者勃起功能障礙和逆行射精發(fā)生率的比較

觀察組患者的勃起功能障礙發(fā)生率和逆行射精發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

前列腺增生在老年男性人群中屬于較為常見(jiàn)的一種疾病，該疾病可導(dǎo)致下尿路梗阻相關(guān)癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。臨床針對(duì)經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效的前列腺增生患者主要采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，而相關(guān)研究指出[4]，有部分良性前列腺增生患者接受手術(shù)治療后易發(fā)生陰莖勃起功能障礙，極大程度上影響了患者的身心健康，且對(duì)其正常生活也會(huì)造成不良影響[5-6]。

以往臨床治療中將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為前列腺增生較為常用的術(shù)式，該治療措施主要是通過(guò)切除增生部位，以獲得治療疾病的目的;但是在實(shí)際臨床治療過(guò)程中，因前列腺具有特殊的生理部位，為患者開(kāi)展手術(shù)切除時(shí)極有可能損傷前列腺的周邊組織，不僅會(huì)增加手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，而且對(duì)患者預(yù)后改善有不良影響[7-8]。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)為近年來(lái)在良性前列腺增生患者臨床治療中廣泛應(yīng)用的一種治療手段，該術(shù)式具有病灶清除徹底、對(duì)患者機(jī)體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[9]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是在治療過(guò)程中，高頻電流經(jīng)過(guò)兩個(gè)電極時(shí)形成動(dòng)態(tài)等離子，進(jìn)而發(fā)揮切割效果后對(duì)增生部位開(kāi)展治療[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的觀察組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間和留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生具備耗時(shí)短、損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。觀察組患者的IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，剩余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的勃起功能障礙發(fā)生率和逆行射精發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示該術(shù)式在改善患者前列腺癥狀的同時(shí)，可減小對(duì)患者術(shù)后性功能存在的影響。分析其原因，可能是由于經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)為經(jīng)過(guò)尿道等生理通道置入操作器械，可以減輕手術(shù)相關(guān)操作對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷，還可以明顯控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后機(jī)體的康復(fù)有促進(jìn)作用[12-14]。此外，由于該術(shù)式不會(huì)破壞膀胱頸的完整性，進(jìn)而降低了逆行射精的發(fā)生率，而且經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在切除增生前列腺組織和前列腺包膜時(shí)可避免切穿包膜，減小對(duì)患者血管神經(jīng)束產(chǎn)生的損傷[15-16]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果顯著，其可以有效控制手術(shù)過(guò)程中的出血量，將患者的治療時(shí)間縮短，提升手術(shù)治療的安全性，且可以減小手術(shù)對(duì)患者性功能產(chǎn)生的影響。但是由于本次研究存在樣本量少、術(shù)后隨訪時(shí)間短等缺陷，該術(shù)式的遠(yuǎn)期療效以及遠(yuǎn)期不良影響等仍有待在今后的臨床中展開(kāi)大樣本、遠(yuǎn)期跟蹤隨訪等研究。

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（收稿日期：2019-08-14）