原發性肝癌患者的心理痛苦程度及其相關因素

何葉 王曉松 胡斯俊 王杏英 范時蘭 黃芳

[摘要]目的 探討原發性肝癌患者的心理痛苦程度及其相關因素。方法 回顧性分析2018年10月～2019年5月我院收治的450例原發性肝癌患者的臨床資料，所有患者均進行心理痛苦篩查工具（DMSM）問卷篩查，痛苦程度≥4分的150例為觀察組，痛苦程度<4分的300例為對照組，對比兩組相關資料，記錄并分析可能導致心理痛苦的影響因素。結果 單因素分析結果提示，兩組中年齡、文化程度、睡眠障礙、疾病了解程度、醫療負擔、不良情緒比較，差異有統計學意義（P<0.05）;多因素分析結果提示，年齡≥40歲（β=0.693，OR=2.000，95%CI=1.330～3.008）、文化程度高中及以下（β=1.012，OR=2.750，95%CI=1.795～4.214）、有睡眠障礙（β=1.323，OR=3.755，95%CI=2.416～5.837）、疾病了解程度低（β=1.986，OR=7.286，95%CI=4.053～13.097）、有醫療負擔（β=0.700，OR=2.015，95%CI=1.343～3.022）、有不良情緒（β=1.880，OR=3.279，95%CI=2.129～5.052）是引發原發性肝癌患者心理痛苦的危險因素（P<0.05）。結論 針對引發原發性肝癌患者痛苦的危險因素，要增強關注程度，采取有效措施以降低患者的心理痛苦程度。

[關鍵詞]原發性肝癌;心理痛苦;年齡;睡眠障礙;醫療負擔;不良情緒;疾病了解度;文化程度

[中圖分類號] R969? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0180-03

Psychological distress and related factors of patients with primary liver cancer

HE Ye1? ?WANG Xiao-song2? ?HU Si-jun1? ?WANG Xing-ying3▲? ?FAN Shi-lan1? ?HUANG Fang1

1. Department of Hepatology， Jiangxi Provincial Cancer Hospital， Jiangxi Province， Nanchang? ?330029， China; 2. The First Divistion of Department of Breast Surgery， Jiangxi Provincial Cancer Hospital， Jiangxi Province， Nanchang? ?330029， China; 3. The First Department of Chest Radiology， Jiangxi Provincial Cancer Hospital， Jiangxi Province， Nanchang? ?330029， China

[Abstract] Objective To explore the psychological distress and related factors of patients with primary liver cancer. Methods The clinical data of 450 patients with primary liver cancer admitted to our hospital from October 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed. All patients were screened by psychological distress screening tool （DMSM） questionnaire. A total of 150 cases with the degree of pain ≥4 points were in the observation group， and 300 cases with the degree of pain less than 4 points were the control group. The related data of the two groups were compared， and the influencing factors that may cause psychological pain were recorded and analyzed. Results The results of single factor analysis indicated that there were statistically significant differences between the two groups in age， education level， sleep disorders， disease understanding， medical burden， and adverse emotions （P<0.05）; the results of multifactor analysis indicated that the age was ≥ 40 years old （β= 0.693， OR=2.000， 95%CI=1.330-3.008）， high school education and below （β=1.012， OR=2.750， 95%CI=1.795-4.214）， had sleep disturbance （β=1.323， OR=3.755， 95%CI=2.416-5.837） ， low level of disease understanding （β=1.986， OR= 7.286， 95%CI=4.053-13.097）， medical burden （β=0.700， OR=2.015， 95%CI=1.343-3.022）， had bad emotions （β= 1.880， OR=3.279， 95%CI= 2.129-5.052） were the risk factors for the psychological pain of patients with primary liver cancer （P<0.05）. Conclusion In view of the risk factors that cause the suffering of patients with primary liver cancer， we should increase the degree of attention and take effective measures to reduce the degree of pain in patients.

[Key words]Primary liver cancer; Psychological distress; Age; Sleep disorders; Medical burden; Bad mood; Disease awareness; Educational level

原發性肝癌是全球范圍內最常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害著人類的健康[1]。癌癥不僅給患者帶來身體上的痛苦，更使患者的心理層面飽受折磨，進而嚴重影響生活質量、治療的依從性及對醫院的滿意度等，也給社會、家庭及個人帶來了許多負面影響[2]。在我國，痛苦溫度計（DT）在臨床的使用并未普及，醫護人員對原發性肝癌患者心理痛苦缺乏足夠的認識和研究[3]。為了解原發性肝癌患者心理痛苦程度及導致心理痛苦的相關因素，提高醫護人員對其的關注度和處理能力，并使心理痛苦的治療成為腫瘤治療的一部分?；诖耍狙芯烤驮l性肝癌患者心理痛苦程度及其相關因素進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年10月～2019年5月我院收治的450例原發性肝癌患者的臨床資料，所有患者均進行心理痛苦管理篩查工具（DMSM）問卷篩查，根據篩查結果，將痛苦程度≥4分的150例為觀察組，痛苦程度<4分的300例為對照組，本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：①經病理或影像檢查確診;②年齡18～70歲;③知曉病情;④小學及以上學歷，能夠獨立填寫問卷。排除標準：①危重癥患者;②神志不清或失去判斷能力等精神疾病者;③合并其他惡性腫瘤導致的痛苦者;④嚴重傳染性疾病者;⑤妊娠期女性。

1.2方法

1.2.1心理痛苦程度調查

應用DMSM問卷中的DT[4]分別評估入院時、治療前、治療后的心理痛苦程度。主要治療方案為介入治療、手術治療、微波消融術和射頻消融術。治療前的調查應在這4項治療前完成，而治療后調查則在出院前1 d完成。DT從0～10有10個尺度，0為無痛苦，依次遞升，10表示極度痛苦，指導患者在近一周所經歷的平均痛苦水平最符合自己的數字上作出標記。1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦。

1.2.2影響心里痛苦的影響因素調查

使用心理DT調查表（PL）[5]調查影響心理痛苦的的相關因素，包括5個因子，共40個條目，分別為實際問題（6個條目）、交往問題（4個條目）、情緒問題（9個條目）、軀體問題（20個條目）、精神宗教信仰問題（1個條目）。采用“是”“否”進行評價。具體包括年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、工作狀態、是否有醫療負擔等;明確是否放療、肝功能分級、腫瘤數量、是否出現焦慮、恐懼、憂愁等不良情緒、是否有睡眠障礙、疾病了解程度、是否有精神宗教信仰等。

1.3統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，單因素用百分比表示，采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析影響原發性肝癌患者心理痛苦程度的危險因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1影響原發性肝癌患者心理痛苦的單因素分析

單因素分析結果提示，兩組中年齡、文化程度、睡眠障礙、疾病了解程度、醫療負擔、不良情緒比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2影響原發性肝癌患者心理痛苦的多因素分析

多因素分析結果提示，年齡≥40歲（β=0.693，OR=2.000，95%CI=1.330～3.008）、文化程度高中及以下（β=1.012，OR=2.750，95%CI=1.795～4.214）、有睡眠障礙（β=1.323，OR=3.755，95%CI=2.416～5.837）、疾病了解程度低（β=1.986，OR=7.286，95%CI=4.053～13.097）、有醫療負擔（β=0.700，OR=2.015，95%CI=1.343～3.022）、有不良情緒（β=1.880，OR=3.279，95%CI=2.129～5.052）是引發原發性肝癌患者心理痛苦的危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

原發性肝癌的發病率在惡性腫瘤中居世界第5位，死亡率居第3位，嚴重威脅人們的健康及生命[6]。癌癥除了給患者的身體帶來痛苦，也會折磨患者的心理，帶來嚴重的痛苦感。并且癌癥相關心理痛苦嚴重影響了患者的生存質量和治療依從性。國外研究報道，超過1/3的患者因腫瘤的診治出現顯著的心理痛苦[7]。因此，需了解該病患者心理痛苦產生的因素，為干預措施的制定提供依據。

在我國醫療服務行為中，對癌癥患者心理痛苦的重視嚴重不足，導致癌癥患者的心理痛苦在治療過程中常常被忽視[8]。本研究應用DMSM能快速識別患者的心理狀態，而醫護人員能及時關注患者的心理痛苦程度及相關因素，對有心理痛苦的患者盡早進行心理干預，為癌癥心理痛苦篩查提供有效依據[9]。本研究中，年齡≥40歲、文化程度低、有睡眠障礙、疾病了解程度低、有醫療負擔、有不良情緒是引發原發性肝癌患者痛苦度的危險因素（P<0.05）。一般而言，年齡越大，機體各項功能損耗更為嚴重，尤其是高齡的原發性肝癌患者，在癌細胞的侵襲下，機體耐受力更弱，會出現強烈的創傷后應激障礙[10]。同時高齡患者較青年患者更容易產生絕望、抑郁、焦躁等不良情緒，治療信心不足，降低治療依從性，治療效果大打折扣，加劇心理痛苦程度[11]。文化程度是社會地位以及經濟實力的集中體現，一般而言文化程度高其經濟狀況以及社會保障程度越高，對疾病有著更全面的了解，與醫護人員能夠進行有效溝通，獲取更多的社會支持，治療依從性以及配合度越高，增強治療信心，能有效降低心理痛苦程度。另外，絕大部分患者對肝癌了解程度低，對疾病缺乏全面、系統的認識，對未來充滿恐懼，會加重患者的情緒負擔，增強其負性情緒的體驗，導致心理痛苦增加[12]。癌癥患者存在一定程度的癌痛以及不良反應，如果伴隨睡眠障礙會破壞機體內環境以及激素的平衡狀態，機體的承受能力大大降低，加劇病情的嚴重程度，形成惡性循環，心理痛苦程度隨之增加[13]。另外，肝癌患者自身因病情處于失業狀態，而治療需要高昂的醫療費用，會給家庭帶來沉重的負擔，如果沒有社保等醫療支持，醫療負擔得不到解決，會引發對治療費用的焦慮，隨之而來還有睡眠障礙以及一系列負面情緒，增加痛苦感受[14]。因此，針對以上危險因素，要增強對高年齡患者的關注程度，尋求社會支持，實施助眠手段來改善睡眠障礙，通過宣教提升疾病的了解程度，并進行相應的心理疏導緩解患者的心理痛苦程度[15]。

綜上所述，年齡≥40歲、文化程度低、有睡眠障礙、疾病了解程度低、有醫療負擔、有不良情緒是引發原發性肝癌患者心理痛苦度的危險因素。

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（收稿日期：2020-01-10）