炎夏慎用布洛芬

于興娟

布洛芬主要用于類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等腫痛的治療，也可用于緩解痛經(jīng)、牙痛、手術(shù)后疼痛，以及外傷、勞損、肩周炎等疼痛。夏季天氣炎熱，出汗增多，容易脫水。常用的解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬可能增大脫水的風險，建議慎重選擇。布洛芬雖然屬非處方用藥，但只有掌握服用要領(lǐng)，效果才能達到最佳。

掌握適應(yīng)癥 ?布洛芬是一種長效藥物，所以一般不用于普通發(fā)熱。臨床多選擇對乙酰氨基酚（撲熱息痛）來退燒。布洛芬多用于控制持久的高熱。歐美兒童病毒性感染（如流感或水痘）引發(fā)的高熱，如果使用阿司匹林或布洛芬等非甾體抗炎藥，常會出現(xiàn)瑞易綜合征而引起嚴重的后果，因此很少使用阿司匹林或布洛芬來退熱。最常選擇的是對乙酰氨基酚。但是中國兒童很少發(fā)生瑞易綜合征，因此，持續(xù)高燒不退的患兒可以選擇布洛芬。

防脫水 ?布洛芬用于退熱時具有發(fā)汗作用。如果服藥期間飲水不足，或者同時有嘔吐、腹瀉等癥狀，都會加重脫水。建議體溫在38.5攝氏度以上時再考慮用布洛芬，并多喝水，必要時可適當飲用運動飲料，以補充水分及電解質(zhì)。如果發(fā)現(xiàn)服藥后出現(xiàn)頭暈、皮膚干燥、脈搏快而弱等較重的脫水癥狀，應(yīng)及時停藥并就診。如果平時出汗就較多，可考慮選擇撲熱息痛退熱。脫水患兒禁用布洛芬滴劑，以免癥狀加重。

注意配伍禁忌 ?布洛芬與抗凝血藥物如阿司匹林同用，會增加出血風險;布洛芬不能與甲氨蝶呤同用，因為布洛芬可降低甲氨蝶呤的排泄，增高其血藥濃度，甚至引起中毒;布洛芬與丙磺舒和維拉帕米、硝苯地平同用時，要注意減少劑量;布洛芬與地高辛同用時，應(yīng)注意調(diào)整地高辛的劑量;布洛芬可使速尿的排鈉和降壓作用減弱，降低抗高血壓藥的降壓效果，若同時使用應(yīng)注意觀察處理。此外，布洛芬會增加解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物的胃腸道副作用，亦可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。

防中毒 ?布洛芬最常見的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，如消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心、嘔吐。長期服用布洛芬的患者中15%會出現(xiàn)上述癥狀，但多數(shù)人都能耐受，一般停藥后上述癥狀可以消失。少數(shù)人會出現(xiàn)胃潰瘍和消化道出血，也可能導(dǎo)致潰瘍穿孔，因此，消化性潰瘍患者禁用或謹慎使用。兒童服用后也經(jīng)常出現(xiàn)肚子痛和不舒服。少見的癥狀包括頭痛、嗜睡、耳鳴等，個別過敏體質(zhì)的患者服用后可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括皮疹和哮喘等。由于布洛芬能加重體液潴留，腎功能不好和心功能不全的患者使用后，容易加重原有癥狀。患者每天服用2 400毫克或以上劑量，會增加心臟病和中風等疾病的風險。布洛芬產(chǎn)生的毒性多屬于劑量依賴性，所以要嚴格控制服藥量。比如兒童用于退燒，通常選擇每公斤體重10毫克～20毫克，每隔6小時1次，一天不能超過4次。關(guān)節(jié)炎患者長期用藥，注意不能超過每日的最大限量（成人最大限量一般為2.4克）。患者用藥期間一旦出現(xiàn)胃腸道出血、肝腎功能損害、視力障礙、血象異常以及過敏反應(yīng)等情況，應(yīng)立即停藥，請醫(yī)生診治。

禁忌人群 ?布洛芬的安全性雖然較高，但是某些患者仍然不能使用。一是哮喘患者。目前兒童哮喘患者有增多趨勢，有的兒童感冒后或者劇烈運動就容易出現(xiàn)哮喘癥狀。這類兒童不能用布洛芬、阿司匹林和吲哚美辛等非甾體抗炎藥退熱，可以選擇對乙酰氨基酚。過敏性鼻炎和鼻息肉患者多屬于高敏體質(zhì)，在初次使用布洛芬時要謹慎，防止加重或誘發(fā)哮喘。布洛芬因為能導(dǎo)致水鈉潴留，所以高血壓患者在服用時要注意監(jiān)測血壓，必要時請醫(yī)師調(diào)整用藥劑量。此外，心功能不全、血友病及其他出血性疾病、消化道潰瘍、腎功能不全的患者，應(yīng)慎用布洛芬。

布洛芬等非甾體抗炎藥能夠加重或誘發(fā)胃腸道潰瘍，容易導(dǎo)致胃腸道出血甚至穿孔等嚴重后果，所以活動性消化道潰瘍者和長期大劑量糖皮質(zhì)激素者必須禁用。糖皮質(zhì)激素如強的松本身能誘發(fā)胃腸道潰瘍，合用布洛芬會加重腸道發(fā)生潰瘍的危險。

很多老年人因為有潛在的心血管事件的危險因素，常年服用阿司匹林。阿司匹林通過不可逆的抑制環(huán)氧化酶來預(yù)防血栓形成，而布洛芬等非甾體抗炎藥能和阿司匹林競爭抑制這個酶，結(jié)果導(dǎo)致阿司匹林的預(yù)防效果顯著降低甚至無效。這類人群退熱首選對乙酰氨基酚，而抗炎鎮(zhèn)痛可以選擇萘普生。

別喝咖啡和酒 ?布洛芬含有酸性成分，而咖啡、可樂中含有的咖啡因，會刺激胃酸的分泌，如與布洛芬同時服用，會使胃酸增多，加重對胃的刺激，出現(xiàn)嘔吐、燒心等癥狀，有的還會導(dǎo)致胃潰瘍，甚至出現(xiàn)胃出血、胃穿孔，因此，布洛芬要用白開水送服。飲酒會增加布洛芬胃腸道副作用，也有引起潰瘍的危險性，故酒后千萬別吃布洛芬。布洛芬對胃有刺激作用，有些人服用后會出現(xiàn)嘔吐、胃燒灼感、消化不良、胃潰瘍等不良反應(yīng)，為了減輕對胃的刺激，盡量要飯后服用，忌空腹服用。