中西醫結合治療闌尾炎術后胃腸功能恢復中的研究進展

張承麗

【摘要】 急性闌尾炎是一種普外科常見病、多發病，目前其主要診斷和治療的手段之一就是行手術干預治療。由于闌尾炎的手術創傷、麻醉、牽拉和炎癥刺激等多種因素，均可使闌尾炎術后患者腸蠕動障礙或消失、肛門排氣排便活動停止。臨床上多采取不同手術干預治療方式、中醫中藥、圍手術期教育等中西醫結合進行綜合干預措施，促進急性闌尾炎術后胃腸功能的恢復，盡早恢復飲食，促進闌尾炎患者康復，減少術后并發癥。

【關鍵詞】 闌尾炎術后 胃腸功能恢復 中西醫綜合干預 研究進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.074 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）16-0-04

Research Progress on Gastrointestinal Function Recovery after Surgery of Appendicitis Treated by Comprehensive Traditional Chinese and Western Medicine/ZHANG Chengli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -186

[Abstract] Acute appendicitis is a common and frequently occurring disease in general surgery. At present， surgery intervention treatment is one of the main methods of diagnosis and treatment. As a result of appendicitis surgery trauma， anesthesia， traction and inflammatory stimulation and other factors， all can make appendicitis patient after surgery bowel motility obstacle or disappear， anus exhaust defecate activity to stop. In clinical practice， different surgical intervention methods， traditional Chinese medicine， perioperative education and other comprehensive intervention measures of traditional Chinese and western medicine are adopted to promote the recovery of gastrointestinal function after surgery of acute appendicitis， early recovery of diet， promote the recovery of patients with appendicitis， and reduce postoperative complications.

[Key words] After surgery of appendicitis Gastrointestinal function recovery Comprehensive intervention of traditional Chinese and western medicine Research progress

First-authors address： Jinan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250012， China

急性闌尾炎是一種普外科常見病、多發病，目前其主要診斷和治療的手段之一就是行手術干預治療。由于闌尾炎手術的麻醉、術中醫療器械的牽拉和炎癥刺激等多種因素，均可致闌尾炎術后患者腸蠕動障礙或消失、肛門排氣排便活動停止等，增加患者痛苦，延長患者住院時間[1]。因此臨床上如何采取中西醫結合治療的綜合干預措施，促進急性闌尾炎術后患者胃腸功能的恢復，減少術后并發癥，是近年來臨床工作的研究重點[2]。現將其臨床研究的現狀綜述如下。

1 手術方式的不同

闌尾炎手術在臨床上屬于腹部手術，闌尾炎患者術后胃腸道處于一種暫時性麻痹狀態，一般在術后12～24 h腸蠕動消失，隨著術后時間的延長逐漸恢復，術后48～72 h胃腸蠕動功能逐漸恢復正常[3]。目前傳統闌尾炎的手術方式多采用開腹闌尾炎手術，近年來隨著現代腹腔鏡技術的改進和發展，與傳統開腹闌尾炎手術相比，腹腔鏡手術治療闌尾炎具有手術傷口小、痛苦小、住院時間短等優點，得到更廣泛的臨床應用[4]。浦長青[5]比較開腹闌尾切除手術和腹腔鏡手術治療闌尾炎，研究結果顯示，不同手術治療方式對闌尾炎術后胃腸功能的影響主要與手術麻醉的方式、術后恢復時間和術后早期的鍛煉方式有關。劉海燕等[6-7]研究結果表明腹腔鏡闌尾切除術在手術持續時間、胃腸功能恢復時間等均明顯縮短，且術后并發癥的發生率明顯減少（P<0.05），值得臨床推廣研究。

2 中醫中藥治療

2.1 口服中藥

中醫認為麻醉和手術操作對于腹腔臟器氣血的運行有明顯影響，導致腹腔臟腑氣血功能的失調，氣血運行升降逆亂，大腸傳導功能的失司，治療過程中當以通因通用為基本治療原則，促進腹腔腸腑功能的恢復通暢[8]。蔡枝明等[9]研究運用中藥自擬排氣湯加減促進急性闌尾炎術后患者胃腸功能恢復，研究結果表明中藥自擬排氣湯能有效加快患者胃腸功能的恢復速度，減少并發癥的反復發生。賈晉榮[10]研究利用中藥四君子湯加味促進脾胃虛弱型小兒急性闌尾炎術后胃腸功能恢復，結果治療組肛門排氣、排便、腸鳴音恢復時間、排便恢復時間及住院時間均明顯地優于對照組（P<0.05）。金建寧等[11]研究運用自擬通腑湯治療小兒復雜性闌尾炎術后胃腸功能紊亂，在常規抗感染、補液基礎上治療組患者術后24 h口服自擬通腑湯，治療療程為1周（治療組不禁中藥），研究結果治療組闌尾炎術后患者腹部疼痛癥狀改善優于對照組，且總治療有效率為97.85%。姜明華[12]研究觀察腹腔鏡闌尾切除術后患者聯合服用大黃牡丹湯加減，研究表明患者術后腸鳴音恢復時間、排便恢復時間、引流管留置時間及住院時間均明顯優于對照組（P<0.05）。

2.2 中藥灌腸

灌腸療法是目前臨床上用于治療闌尾炎患者術后胃腸功能紊亂的常用治療方法之一[1]，該治療方法先是直接運用導管從患者肛門經直腸插入結腸，再通過導管灌注一定量的液體，以達到有效促進患者通便、排氣的臨床治療目的[13]。袁剛等[14-15]對于闌尾炎術后患者在常規營養支持、抗感染基礎上綜合應用自擬中藥灌腸，結果治療組患者在首次排氣、排便、腸鳴音恢復時間、切口愈合恢復時間等均優于對照組。肖思滇[16]在西醫常規處理基礎上應用中醫辨證灌腸聯合耳穴埋籽的治療方法觀察化膿性闌尾炎患者術后胃腸功能的恢復情況，結果表明對闌尾炎術后患者胃腸功能恢復具有較好的臨床療效，值得臨床研究推廣。王華等[17]對急性化膿性闌尾炎患者術后應用消脹合劑保留灌腸，患者術后患者肛門排氣、排便時間均較對照組時間短（P<0.05）。中藥灌腸療法治療能夠有效促進闌尾炎術后患者胃腸功能的恢復、預防術后感染、調理腹部各臟腑功能，具有重要的臨床應用研究價值。

2.3 耳穴穴位貼敷

馬曉霞[18]對急性闌尾炎術后嚴重腹脹患者使用中醫耳穴壓穴埋籽聯合穴位貼敷的有效治療方法，研究結果表明患者術后腸道蠕動功能恢復時間、肛門排氣時間均顯著縮短，腹脹癥狀迅速得到緩解。孫風波等[19]認為耳穴壓豆合并中醫定向透藥的方法使患者肛門首次排氣、排便時間明顯縮短（P<0.05）。唐秀琴等[20-21]認為使用耳穴貼壓術后護理干預方法能有效地減輕闌尾炎手術患者術后腹部傷口疼痛程度和持續時間，并能有效促進腸道蠕動功能的恢復。研究認為耳穴穴位貼敷在急性闌尾炎術后干預護理中可以發揮良好的鎮痛及緩解腹脹的作用，有利于促進闌尾炎術后患者及早下床恢復活動。

2.4 中藥敷臍

中藥敷臍療法主要是通過中醫臟腑學說和中醫經絡學理論將中藥敷于臍上治療中焦之癥的內病外治的一種治療方法。陳沛英等[22]對急性闌尾炎術后患者在常規護理加維生素B1肌注的基礎上加中藥敷臍配合穴位按摩，結果治療組首次排氣、排便時間均早于對照組，腹脹發生率更低。陳蘇娟[23]采取中藥敷臍聯合指按足三里療法治療急性闌尾炎患者術后胃腸功能紊亂，治療方法為中藥厚樸30 g，木香20 g碾粉，蒜頭10 g切碎成末，黃酒適量調和以紗布包裹，外敷于臍部，12 h后揭去敷藥，溫水清洗臍部，按照“按一揉三”的操作方法指按雙側足三里，以酸、麻、重、脹感為有效，每側2 min，2次/d，研究結果表明闌尾炎術后患者胃腸功能恢復時間和住院時間明顯縮短。劉金倫等[24]運用自擬中藥敷臍配合艾炷灸法治療化膿性闌尾炎術后患者，術后胃腸蠕動功能恢復和住院時間明顯提前。研究發現中藥敷臍治療方法簡單，患者的依從性好，術后早期恢復鍛煉時間提前，住院時間明顯縮短，有較好的臨床療效。

2.5 針灸治療

針灸治療是一種運用中醫經絡學說，根據闌尾炎患者術后腹部的主要癥狀辨證施治，以有效調節胃腸功能，促進術后腸蠕動，臨床上常用的方法包括針刺、溫針灸、雷火針等[25]。孟慶明等[26]采取針灸治療闌尾炎術后患者，治療組患者術后首次排氣及排便時間、腸鳴音恢復時間、胃腸功能恢復情況明顯改善。鄭福新[27]采用中醫針灸對急性闌尾炎術后患者進行干預，治療組術后并發癥如腹脹腹痛、便秘的發生率明顯降低。張建立[28]觀察針灸對急性闌尾炎術后胃腸功能恢復的臨床療效，結果顯示針灸治療組腸鳴音恢復時間及術后首次排氣時間明顯優于對照組（P<0.05）。由此可見，針灸治療能有效促進急性闌尾炎患者術后胃腸功能的恢復，減少并發癥的發生[29]。

3 其他療法

何正英[30]在術后常規護理基礎上，運用紅外線頻譜照射理療配合大黃、芒硝等中藥外敷可以促進闌尾炎術后胃腸功能恢復，主要原理是利用紅外線的熱效應，可以擴張血管、促進胃腸功能恢復;可以加速大黃、芒硝等外用藥物的經皮吸收;可以促進炎癥吸收，緩解胃腸組織腫脹及疼痛。吳翮等[31]對小兒急性闌尾炎術后患者應用頻譜照射治療，患兒術后腸鳴音、肛門排氣排便恢復時間顯著縮短。因此闌尾炎術后患者通過應用腹部理療技術可以減輕患者腹部痛苦，縮短禁食和治療時間，并且明顯降低患者嚴重并發癥的風險。

4 圍手術期健康教育

健康教育主要是指借助信息傳播或其他行為干擾的方式增強患者對衛生保健相關知識的深入了解和自我認知，幫助患者樹立一個科學、正確、良好的健康觀念和衛生思想，合理分配和利用現有醫療資源，督促患者自覺進行健康生活的一種教育過程和實踐活動，積極有效的健康教育對于預防疾病的復發，改善闌尾炎患者術后生活質量具有重要的意義[32]。建立科學完善的健康護理指導體系有利于促進闌尾炎患者術后恢復和預防并發癥的發生，縮短住院時間，是整體護理不可缺少的重要環節[33]。胡艷[34]在常規護理的基礎上對急性闌尾炎術后患者增加人文關懷健康護理，研究結果發現闌尾炎患者術后排氣排便、腸鳴音恢復時間均較對照組明顯縮短，護理總滿意率高（P<0.05）。因此對闌尾炎術后患者開展圍術期健康知識宣傳教育，有利于提高和增強闌尾炎患者對疾病的認識和了解，減少對疾病的過度恐懼感，預防和有效減少闌尾炎術后并發癥，縮短術后治療和康復時間，促進病情快速恢復，從而達到改善生活質量和提高疾病預后的中藥目的[35]。

綜上所述，闌尾炎手術后促進胃腸功能恢復采取的治療措施有多種，單純的措施僅針對術后局部胃腸功能的改善和恢復，對于闌尾炎手術患者采取中西醫治療相結合的措施可促進術后局部胃腸功能的恢復;同時有利于闌尾炎術后患者切口的愈合;有效預防術后腹脹、腹痛、粘連性腸梗阻等術后并發癥的發生，減輕患者的痛苦和心理、經濟負擔，明顯縮短患者住院時間，提高患者的治療滿意度。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：桑茹南）