小劑量胰島素泵持續皮下注射在急診糖尿病酮癥酸中毒治療中的應用

鄧柱安

[摘要] 目的 探析小劑量胰島素泵持續皮下注射在急診糖尿病酮癥酸中毒治療中的應用效果。方法 選取該院于2018年1月—2019年5月收治的40例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為主要對象，用數字隨機表法將其分為對照組與觀察組，各20例。兩組患者均接受常規對癥治療，觀察組在對癥治療的基礎上增加小劑量胰島素泵持續皮下注射，對兩組的治療效果進行對比。結果 兩組患者治療后的空腹血糖水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的血糖達標時間、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的胰島素用量少于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;觀察組患者的低血糖發生率顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在急診糖尿病酮癥酸中毒治療中應用小劑量胰島素泵持續皮下注射更有利于患者各項指標的改善，減少胰島素的使用量，避免發生低血糖，總體治療優勢顯著。

[關鍵詞] 小劑量胰島素泵持續皮下注射;急診;糖尿病酮癥酸中毒;治療效果

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous subcutaneous injection of low-dose insulin pump in the treatment of emergency diabetic ketoacidosis. Methods Forty cases of emergency diabetic ketoacidosis patients admitted in the hospital from January 2018 to May 2019 were selected as the main subjects， and they were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 20 cases each. Both groups of patients received conventional symptomatic treatment. The observation group added a small-dose insulin pump and continued subcutaneous injection on the basis of symptomatic treatment to compare the treatment effects of the two groups. Results There was no statistically significant difference in fasting blood glucose levels between the two groups of patients after treatment（P>0.05）; the observation group patients blood glucose reaching time， blood ketone turning negative time， and urine ketone turning negative time were shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the amount of insulin in the observation group is less than the control group， the difference between the groups is statistically significant（P<0.05）; the incidence of hypoglycemia in the observation group is significantly lower than the control group， the difference between the two groups is statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the emergency treatment of diabetic ketoacidosis， the continuous subcutaneous Injection of low-dose insulin pump is more conducive to the improvement of patients' indicators， reducing the amount of insulin used， avoiding the occurrence of hypoglycemia， the overall treatment advantage is significant.

[Key words] Continuous subcutaneous injection of low-dose insulin pump; Emergency; Diabetic ketoacidosis; Treatment effect

糖尿病是臨床上發病率非常高的慢性代謝性疾病，糖尿病患者長期處于高血糖水平，會引發系列并發癥，進而導致患者出現殘疾甚至是病死。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的常見急性并發癥，患者病情進展快，需要予以積極的預防和治療，否則將會危及患者的生命健康。目前臨床上主要以外源性胰島素補充為主要治療方法，根據胰島素的分泌規律向人體內注射胰島素以維持血糖穩定，實現快速、平穩降糖，進而改善機體氧化應激反應[1-2]。但是不同的給藥方法獲得的治療效果存在一定差異，現選取該院在2018年1月—2019年5月收治的40例急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，進一步分析和評價小劑量胰島素泵持續皮下注射的治療效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象是該院收治的40例急診糖尿病酮癥酸中毒患者。研究過程中分組，分組方法為數字隨機表法，將40例患者平均分為對照組與觀察組，各20例。對照組中：男11例，女9例;年齡40～76歲，平均年齡（58.96±2.43）歲;糖尿病病程為2～12年，平均病程（6.53±1.28）年;合并癥：合并高血壓8例，合并高血脂6例，合并冠心病5例，無合并癥1例。觀察組中：男12例，女8例;年齡41～77歲，平均年齡（58.97±2.58）歲;糖尿病病程為2～13年，平均病程（6.58±1.26）年;合并癥：合并高血壓6例，合并高血脂7例，合并冠心病6例，無合并癥1例。一般資料對比，兩組差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

納入標準[3]：①所有患者入院后均接受相關檢查，尿酮檢驗結果為陽性，血液pH值<7.35，且血糖值高于13.9 mmol/L，明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒;②所有患者對該研究中使用的治療藥物均無禁忌證或過敏史;③遵循患者知情、同意的原則開展研究，開展研究前由患者或患者家屬簽署書面知情同意書;④該研究符合醫學研究的倫理要求。

排除標準[4]：①合并嚴重的心肺、腎功能障礙;②合并意識或認知障礙者;③合并精神障礙或有精神病史。

1.2 ?研究方法

兩組患者均給予常規對癥治療，主要包括糾正水電解質紊亂、營養支持、補充擴容、注射胰島素等。

觀察組在常規對癥治療的基礎上增加小劑量胰島素泵持續皮下注射，給予甘舒霖（國藥準字S20040044，1 000 IU/10 mL）持續皮下注射，注射速度為0.1 U/（kg·h），待患者酸中毒糾正后，改為餐前皮下注射短效胰島素，睡前皮下注射長效胰島素，待患者的血糖降至13.9 mmol/L以下后，可靜脈輸注小劑量葡萄糖，輸注標準為1 U胰島素+3～4 g葡萄糖，直至患者的尿酮體轉陰。

1.3 ?觀察指標

①于治療結束后，對兩組患者的空腹血糖進行測定，并對兩組的空腹血糖測定值進行組間比較;②對兩組患者的血糖達標時間、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間進行準確記錄，并對兩組的各項時間指標進行統計學處理;③準確記錄兩組患者的胰島素用量，并對兩組的用量情況進行組間比較;④對兩組患者治療期間是否發生低血糖進行準確記錄，計算兩組的低血糖發生率，并對兩組的計算結果進行組間比較。

1.4 ?統計方法

分析處理數據運用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料表示為頻數與百分比（%），組間比較進行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療后的空腹血糖水平

經對比兩組患者的空腹血糖水平，觀察組與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?血糖達標時間、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間

觀察組患者的血糖達標時間、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間均短于對照組，兩組的時間指標比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?胰島素用量

觀察組患者的胰島素用量少于對照組，兩組組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?低血糖發生率

觀察組患者的低血糖發生率顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的常見并發癥，同時也是較為嚴重的急性并發癥，患者的發病機制較為復雜，飲食失控、胰島素使用不當、應激刺激、感染、精神因素均可誘導該病發生。通常臨床上認為雙激素紊亂是造成糖尿病酮癥酸中毒的主要原因，胰島素水平下降，腎上腺素、生長激素、皮質醇等拮抗激素水平異常升高，系列代謝變化引起酸中毒、電解質紊亂、酮血癥，嚴重情況下甚至會導致患者出現器官功能衰竭，甚至造成患者病死[5-6]。在機體代謝中，胰島素有促合成和抑制分解的作用，若胰島素分泌出現相對不足或絕對不足的現象，則會導致機體出現代謝紊亂[7]。

該研究顯示，相比于常規對癥治療的患者，采用小劑量胰島素泵持續皮下注射治療的急診糖尿病酮癥酸中毒患者血糖達標時間、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間更短，胰島素用量更少，低血糖發生率更低，充分體現了此種治療方式的臨床優勢和價值。小劑量胰島素泵持續皮下注射是治療急診糖尿病酮癥酸中毒的有效方法，胰島素泵是通過胰島素泵對患者持續輸入微量胰島素，以確保外源性胰島素相關釋放過程更佳符合患者的生理特征[8-9]。采用胰島素泵進行治療，可以保障胰島素的藥物濃度，穩定控制患者的血糖值，治療安全性更高。并且，根據血糖值的變化及監測結果，對治療方案進行及時調整，可以清除氧自由基，減少氧自由基的產生，進而降低酮癥酸中毒患者的氧化應激反應，改善患者的血氣指標和機體應激狀態[10]。

綜上所述，采用小劑量胰島素泵持續皮下注射治療急診糖尿病酮癥酸中毒的總體優勢顯著，可縮短患者的癥狀改善時間，減少胰島素的使用劑量，同時可以有效預防和避免低血糖的發生，進而提升患者的生存質量。

[參考文獻]

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[9] ?羅恩斯，唐亮，李湘.3種不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較[J].深圳中西醫結合雜志，2017， 27（2）：143-145.

[10] ?邵珊.胰島素不同給藥方式治療急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果[J].北方藥學，2018，15（5）：54-55.

（收稿日期：2020-03-02）