小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射在急診糖尿病酮癥酸中毒治療中的應(yīng)用

鄧柱安

[摘要] 目的 探析小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射在急診糖尿病酮癥酸中毒治療中的應(yīng)用效果。方法 選取該院于2018年1月—2019年5月收治的40例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為主要對(duì)象，用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各20例。兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上增加小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者治療后的空腹血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的胰島素用量少于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;觀察組患者的低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診糖尿病酮癥酸中毒治療中應(yīng)用小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射更有利于患者各項(xiàng)指標(biāo)的改善，減少胰島素的使用量，避免發(fā)生低血糖，總體治療優(yōu)勢(shì)顯著。

[關(guān)鍵詞] 小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射;急診;糖尿病酮癥酸中毒;治療效果

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous subcutaneous injection of low-dose insulin pump in the treatment of emergency diabetic ketoacidosis. Methods Forty cases of emergency diabetic ketoacidosis patients admitted in the hospital from January 2018 to May 2019 were selected as the main subjects， and they were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 20 cases each. Both groups of patients received conventional symptomatic treatment. The observation group added a small-dose insulin pump and continued subcutaneous injection on the basis of symptomatic treatment to compare the treatment effects of the two groups. Results There was no statistically significant difference in fasting blood glucose levels between the two groups of patients after treatment（P>0.05）; the observation group patients blood glucose reaching time， blood ketone turning negative time， and urine ketone turning negative time were shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the amount of insulin in the observation group is less than the control group， the difference between the groups is statistically significant（P<0.05）; the incidence of hypoglycemia in the observation group is significantly lower than the control group， the difference between the two groups is statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the emergency treatment of diabetic ketoacidosis， the continuous subcutaneous Injection of low-dose insulin pump is more conducive to the improvement of patients' indicators， reducing the amount of insulin used， avoiding the occurrence of hypoglycemia， the overall treatment advantage is significant.

[Key words] Continuous subcutaneous injection of low-dose insulin pump; Emergency; Diabetic ketoacidosis; Treatment effect

糖尿病是臨床上發(fā)病率非常高的慢性代謝性疾病，糖尿病患者長期處于高血糖水平，會(huì)引發(fā)系列并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾甚至是病死。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的常見急性并發(fā)癥，患者病情進(jìn)展快，需要予以積極的預(yù)防和治療，否則將會(huì)危及患者的生命健康。目前臨床上主要以外源性胰島素補(bǔ)充為主要治療方法，根據(jù)胰島素的分泌規(guī)律向人體內(nèi)注射胰島素以維持血糖穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)快速、平穩(wěn)降糖，進(jìn)而改善機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。但是不同的給藥方法獲得的治療效果存在一定差異，現(xiàn)選取該院在2018年1月—2019年5月收治的40例急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析和評(píng)價(jià)小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象是該院收治的40例急診糖尿病酮癥酸中毒患者。研究過程中分組，分組方法為數(shù)字隨機(jī)表法，將40例患者平均分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組中：男11例，女9例;年齡40～76歲，平均年齡（58.96±2.43）歲;糖尿病病程為2～12年，平均病程（6.53±1.28）年;合并癥：合并高血壓8例，合并高血脂6例，合并冠心病5例，無合并癥1例。觀察組中：男12例，女8例;年齡41～77歲，平均年齡（58.97±2.58）歲;糖尿病病程為2～13年，平均病程（6.58±1.26）年;合并癥：合并高血壓6例，合并高血脂7例，合并冠心病6例，無合并癥1例。一般資料對(duì)比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者入院后均接受相關(guān)檢查，尿酮檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，血液pH值<7.35，且血糖值高于13.9 mmol/L，明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒;②所有患者對(duì)該研究中使用的治療藥物均無禁忌證或過敏史;③遵循患者知情、同意的原則開展研究，開展研究前由患者或患者家屬簽署書面知情同意書;④該研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重的心肺、腎功能障礙;②合并意識(shí)或認(rèn)知障礙者;③合并精神障礙或有精神病史。

1.2 ?研究方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充擴(kuò)容、注射胰島素等。

觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上增加小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射，給予甘舒霖（國藥準(zhǔn)字S20040044，1 000 IU/10 mL）持續(xù)皮下注射，注射速度為0.1 U/（kg·h），待患者酸中毒糾正后，改為餐前皮下注射短效胰島素，睡前皮下注射長效胰島素，待患者的血糖降至13.9 mmol/L以下后，可靜脈輸注小劑量葡萄糖，輸注標(biāo)準(zhǔn)為1 U胰島素+3～4 g葡萄糖，直至患者的尿酮體轉(zhuǎn)陰。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①于治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的空腹血糖進(jìn)行測定，并對(duì)兩組的空腹血糖測定值進(jìn)行組間比較;②對(duì)兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對(duì)兩組的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;③準(zhǔn)確記錄兩組患者的胰島素用量，并對(duì)兩組的用量情況進(jìn)行組間比較;④對(duì)兩組患者治療期間是否發(fā)生低血糖進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，計(jì)算兩組的低血糖發(fā)生率，并對(duì)兩組的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間比較。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料表示為頻數(shù)與百分比（%），組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療后的空腹血糖水平

經(jīng)對(duì)比兩組患者的空腹血糖水平，觀察組與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間

觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組的時(shí)間指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?胰島素用量

觀察組患者的胰島素用量少于對(duì)照組，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?低血糖發(fā)生率

觀察組患者的低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，同時(shí)也是較為嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，患者的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，飲食失控、胰島素使用不當(dāng)、應(yīng)激刺激、感染、精神因素均可誘導(dǎo)該病發(fā)生。通常臨床上認(rèn)為雙激素紊亂是造成糖尿病酮癥酸中毒的主要原因，胰島素水平下降，腎上腺素、生長激素、皮質(zhì)醇等拮抗激素水平異常升高，系列代謝變化引起酸中毒、電解質(zhì)紊亂、酮血癥，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)器官功能衰竭，甚至造成患者病死[5-6]。在機(jī)體代謝中，胰島素有促合成和抑制分解的作用，若胰島素分泌出現(xiàn)相對(duì)不足或絕對(duì)不足的現(xiàn)象，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂[7]。

該研究顯示，相比于常規(guī)對(duì)癥治療的患者，采用小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射治療的急診糖尿病酮癥酸中毒患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間更短，胰島素用量更少，低血糖發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)了此種治療方式的臨床優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射是治療急診糖尿病酮癥酸中毒的有效方法，胰島素泵是通過胰島素泵對(duì)患者持續(xù)輸入微量胰島素，以確保外源性胰島素相關(guān)釋放過程更佳符合患者的生理特征[8-9]。采用胰島素泵進(jìn)行治療，可以保障胰島素的藥物濃度，穩(wěn)定控制患者的血糖值，治療安全性更高。并且，根據(jù)血糖值的變化及監(jiān)測結(jié)果，對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，可以清除氧自由基，減少氧自由基的產(chǎn)生，進(jìn)而降低酮癥酸中毒患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)和機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)[10]。

綜上所述，采用小劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射治療急診糖尿病酮癥酸中毒的總體優(yōu)勢(shì)顯著，可縮短患者的癥狀改善時(shí)間，減少胰島素的使用劑量，同時(shí)可以有效預(yù)防和避免低血糖的發(fā)生，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-03-02）