持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物治療急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果

謝永洪

[摘要] 目的 探討持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物在急診糖尿病酮癥酸中毒治療中的作用。方法 選取90例該院在2018年6月—2019年6月間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行研究，按照入院先后順序分成對(duì)照組與觀察組。分別予以胰島素靜脈滴注和持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物方案，比較治療效果。結(jié)果 觀察組血糖值和糖化血紅蛋白、胰島素用量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，血糖控制時(shí)間和酮癥酸中毒癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 予以糖尿病酮癥酸中毒患者持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物可提高疾病治療效果，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)皮下輸注;速效胰島素類似物;糖尿病酮癥酸中毒;控糖效果;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0191-03

[Abstract] Objective To investigate the role of continuous subcutaneous infusion of fast-acting insulin analogue in the treatment of emergency diabetic ketoacidosis. Methods Ninety patients with diabetic ketoacidosis admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were selected for study， and were divided into a control group and an observation group according to the order of admission. Intravenous insulin infusion and continuous subcutaneous infusion of fast-acting insulin analogs were given to compare treatment effects. Results The blood glucose level， glycated hemoglobin， insulin dosage， and incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group， and the time for blood glucose control and the disappearance of symptoms of ketoacidosis were shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Subcutaneous infusion of fast-acting insulin analogues can improve the treatment effect of the disease， reduce the risk of hypoglycemia.

[Key words] Continuous subcutaneous infusion; Fast-acting insulin analogs; Diabetic ketoacidosis; Glucose control effect; Complications

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一，多由胰島素水平不足、生殖激素水平異常所致，其病理表現(xiàn)為高血糖、高血酮、水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等，疾病發(fā)展過(guò)程中可有惡心、嘔吐、食欲不振等表現(xiàn)，特別是Ⅰ型糖尿病患者可同時(shí)伴隨急性腹痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、意識(shí)障礙、昏迷等情況，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。胰島素皮下注射是該疾病較為常用的方案，但具體應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致低血糖，控糖效果不甚理想。胰島素類似物也被稱作時(shí)餐時(shí)胰島素，指的是可修飾胰島素結(jié)構(gòu)、模擬胰島素正常分泌和及其正常生理功能的物質(zhì)，通常被用于需要胰島素治療的糖尿病中，見效快、作用持續(xù)時(shí)間短，可迅速將血糖控制在正常范圍，能同時(shí)降低血紅蛋白水平，出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)小，也利于糖尿病患者模擬血糖水平正常者生理狀態(tài)下的胰島素代謝過(guò)程[2]。目前，速效胰島素類似物在糖尿病酮癥酸中毒的治療中被廣泛應(yīng)用，為充分發(fā)揮其治療效果，該院選取2018年6月—2019年6月的90例患者，其中45例在糖尿病酮癥酸中毒的治療中實(shí)施持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次實(shí)驗(yàn)以90例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院次序分成各有45例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例男，20例女;年齡35～80歲，均值（54.24±1.68）歲;發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1～8年，均值（4.42±0.64）年，體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，均值（23.21±0.72）kg/m2。觀察組22例男，23例女，年齡、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)和體質(zhì)量指數(shù)依次為36～78歲、2～7年、19～26 kg/m2，均值（54.32±1.64）歲、（4.39±0.68）年和（23.24±0.75）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和體征表現(xiàn)滿足糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②無(wú)速效胰島素類似物禁忌證;③年齡不低于18歲;④患者了解研究詳情，積極主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能受損，生命體征穩(wěn)定性較差者;②現(xiàn)階段行其他治療者;③合并其他類型內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)病變者;④現(xiàn)處妊娠或哺乳階段的女性。組間基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以對(duì)比。

1.2 ?方法

兩組患者入院后均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下臥床休息，接受抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持和水電解介質(zhì)平衡維持等常規(guī)治療。

對(duì)照組接受胰島素靜脈滴注方案，予以諾和銳30特充（門冬胰島素30注射液）（國(guó)藥準(zhǔn)字J20050018），將該品與適量濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后以0.1 U/（kg·h）的速度靜脈滴注，治療過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，當(dāng)血糖水平降至13.9 mmol/L以下時(shí)，予以胰島素+濃度為5%的葡萄糖溶液注射方案。

觀察組持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物方案，經(jīng)皮下埋針?lè)绞接枰灾Z和銳24 h持續(xù)輸注，初始劑量為0.5 U/h，于進(jìn)餐時(shí)進(jìn)行輸注，監(jiān)測(cè)患者血糖水平變化，在此基礎(chǔ)上對(duì)基礎(chǔ)量和輸注量進(jìn)行調(diào)節(jié)，共治療1周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平 ?對(duì)照組和觀察組治療前和治療后1個(gè)月的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平進(jìn)行比較。血糖水平經(jīng)血糖儀測(cè)定，糖化血紅蛋白經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3.2 兩組疾病治療情況對(duì)比 ?對(duì)兩組胰島素用量、血糖控制時(shí)間和癥狀消失時(shí)間進(jìn)行比較。

1.3.3 兩組低血糖發(fā)生率比較 ?比較兩組出現(xiàn)低血糖的概率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有患者研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血糖值和治療情況）經(jīng)（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）由百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖和糖化血紅蛋白

兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（14.2±1.6）mmol/L vs （14.5±1.2）mmol/L，（15.6±0.9）mmol/L vs （15.4±0.7）mmol/L，（12.4±1.5）%和（12.8±1.2）%]（t=1.006，P=0.159;t=1.177，P=0.121;t=1.397，P=0.083）。觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白分別為（5.7±0.6）mmol/L、（8.4±0.9）mmol/L、（7.2±1.2）%，明顯低于對(duì)照組的（6.6±1.2）mmol/L、（9.0±1.5）mmol/L和（9.6±1.6）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.500，P=0.000;t=2.301，P=0.011;t=12.000，P=0.000）。

2.2 ?治療情況

觀察組胰島素用量為（59.6±2.8）U，血糖控制時(shí)間為（7.2±1.5）h，酮癥酸中毒癥狀消失時(shí)間為（10.2±1.6）h，對(duì)照組胰島素用量、血糖控制時(shí)間、酮癥酸中毒癥狀消失時(shí)間分別為（70.2±1.5）U、（9.0±1.8）h、（12.8±1.2）h，所得研究數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.385，P=0.000;t=5.153，P=0.000;t=8.721，P=0.000）。

2.3 ?低血糖發(fā)生率

觀察組有2例患者出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組低血糖發(fā)生率為20.00%（9/45），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.074，P=0.024）。

3 ?討論

糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科急癥之一，是指人體內(nèi)激素不足、胰島素反調(diào)激素上升導(dǎo)致的體內(nèi)糖分、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常所致綜合征。同時(shí)Ⅰ型糖尿病患者常見且多發(fā)的并發(fā)癥，也可在2型糖尿病應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)病，男性發(fā)病率相對(duì)較低，其病死率隨患者年齡增長(zhǎng)而上升。糖尿病酮癥酸中毒的產(chǎn)生與感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、飲食不當(dāng)、胰島素使用不當(dāng)和心腦血管病變有關(guān)。該疾病病理生理為酸中毒、脫水、電解質(zhì)失衡、攜氧系統(tǒng)失常、中樞神經(jīng)功能障礙、腎功能障礙和周圍循環(huán)衰竭等[4]。一旦發(fā)作，可加重患者原有糖尿病癥狀，也可累及呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)呼吸中樞抑制、頭暈、嗜睡、昏迷等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。

對(duì)糖尿病酮癥酸中毒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以補(bǔ)充體液、恢復(fù)細(xì)胞容量、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、糾正處理與防范并發(fā)癥為原則。胰島素是糖尿病酮癥酸中毒治療中被廣泛應(yīng)用的藥物，首選小劑量、短效胰島素、持續(xù)靜滴給藥，給藥2 h血糖值下降不明顯者，需適當(dāng)增加給藥量;當(dāng)血糖水平降至11.1～13.9 mmol/L時(shí)，可在普通胰島素內(nèi)加入5%的葡萄糖溶液予以靜脈滴注[5]。但胰島素靜脈注射時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者血糖水平予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)疾病治療方案和給藥量進(jìn)行調(diào)整，存在一定的滯后性，與患者生理劑量相比，給藥量較大，可增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病治療效果，加重患者原有疾病。

胰島素皮下注射是一種新型的胰島素輸注方式，可對(duì)胰島素補(bǔ)給速率進(jìn)行調(diào)節(jié)，針對(duì)患者病情嚴(yán)重程度和具體癥狀表現(xiàn)對(duì)胰島素使用方案進(jìn)行調(diào)整，可在0.5～24 h內(nèi)設(shè)定基礎(chǔ)率，餐前予以最大輸注量可迅速起效，幫助患者將血糖水平恢復(fù)至基線水平，可對(duì)低血糖等并發(fā)癥進(jìn)行防范。與胰島素靜脈滴注相比，持續(xù)皮下注射方式更能適應(yīng)患者生理狀態(tài)的變化，降低勻速靜脈滴注導(dǎo)致的非進(jìn)餐時(shí)間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少血糖波動(dòng)，延長(zhǎng)藥物起效時(shí)間[6]。

文中研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示持續(xù)皮下輸注方式可獲得理想的控糖效果。對(duì)照組和觀察組胰島素用量、血糖控制時(shí)間和酮癥酸中毒消失時(shí)間短于對(duì)照組，出現(xiàn)低血糖的概率低于對(duì)照組（P<0.05），提示持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物可促進(jìn)疾病治療效果的提升，減少并發(fā)癥。

綜上所述，予以持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物治療急診糖尿病酮癥酸中毒效果好，安全性高。

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（收稿日期：2020-03-05）