血漿置換在神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病臨床治療中的不良反應(yīng)分析

謝冬瓊 白婧 王艷君

【摘要】目的：分析在神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病臨床治療過(guò)程中采用血漿置換的不良反應(yīng)情況，為后期神經(jīng)內(nèi)科治療工作提供參考性意見(jiàn)。方法：在該院神經(jīng)內(nèi)科收治自身免疫性疾病患者36例，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病的臨床治療資料情況進(jìn)行回顧分析，隨機(jī)分為治療1組和治療2組，其中治療1組患者采用血漿置換療法，治療2組患者采用血漿免疫吸附治療，具體對(duì)比分析兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)問(wèn)題。結(jié)果：兩組患者的療效以及不良反應(yīng)情況的對(duì)比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：血漿置換在神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病臨床治療中存在著明顯的不良反應(yīng)問(wèn)題，所以要做好臨床治療的控制工作。

【關(guān)鍵詞】血漿置換;神經(jīng)內(nèi)科;自身免疫性疾病;臨床治療工作;不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R593.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）04-0005-01

神經(jīng)內(nèi)科接受治療的自身免疫性疾病患者一直呈現(xiàn)上升的發(fā)展趨勢(shì)，具體總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病的總類(lèi)主要包含重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎以及格林巴利綜合征等相關(guān)性疾病情況，此類(lèi)患者在臨床治療過(guò)程中主要的癥狀表現(xiàn)為不同程度上的肌無(wú)力、呼吸性障礙以及吞咽困難等，最為嚴(yán)重的患者還需要進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣。總結(jié)對(duì)此類(lèi)疾病患者主要的臨床治療方法包括血漿置換法以及血漿免疫吸附法，但是血漿置換法在執(zhí)行的過(guò)程中需要進(jìn)行正常人體血漿的補(bǔ)充處理，而這一問(wèn)題將會(huì)成為誘發(fā)不良反應(yīng)的問(wèn)題之一。

1資料與方法

1.1一般資料

在該院神經(jīng)內(nèi)科共收治自身免疫性疾病患者36例，其中包含男性患者21例、女性患者15例;患者的年齡在33-78歲之間，平均年齡為（46.23±13.35）歲;對(duì)這些患者進(jìn)行臨床檢查，其中涉及到18例重癥肌無(wú)力患者、10例格林巴利綜合征患者、而另外8例患者為多發(fā)性肌炎。將這些患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者的基本資料情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2方法

所有患者在確診后均進(jìn)行傳統(tǒng)的內(nèi)科治療工作，具體的治療次數(shù)要以每一位患者自身病情的實(shí)際發(fā)展情況為依據(jù)。其中治療1組患者采用血 漿置換，每次的時(shí)間在2.5 h左右，同時(shí)為了保證患者的出入液平衡狀態(tài)要根據(jù)患者的血壓進(jìn)行置換和補(bǔ)液的速度調(diào)整，采用同等置換液后對(duì)分離的血漿進(jìn)行舍棄。而治療2組患者在采用血漿免疫吸附方法進(jìn)行治療，主要操作內(nèi)容涉及到：將分離后的棄用血漿進(jìn)行免疫吸附柱，然后采用血漿泵導(dǎo)入靜脈空氣收集壺與分離后的血液，在形成后進(jìn)行回輸體內(nèi)操作，每次的治療時(shí)間要控制在3.5 h左右，總體吸附的劑量要控制在2500-5800 m L之間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組自身免疫性疾病患者的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，并使用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，以P < 0.05作為兩組患者的不良反應(yīng)的差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

其中治療2組患者的總體住院時(shí)間以及癥狀的總體緩解時(shí)間均小于治療1組，所以治療2組患者的總體療效較高，在治療之后出現(xiàn)了部分不良反應(yīng)情況，具體不良反應(yīng)發(fā)生率情況，采用血漿置換法的不良反應(yīng)相對(duì)較為明顯。詳見(jiàn)表1。

3討論

所謂血漿置換是指在治療過(guò)程中將患者的血液引出體外，然后再經(jīng)過(guò)膜式血漿分離的方法來(lái)對(duì)患者原本存在的血漿，從其全血中分離出來(lái)并及時(shí)舍棄，然后對(duì)患者進(jìn)行相同劑量的新鮮冷凍血漿以及人血白蛋白等置換液處理，這一操作過(guò)程中可以對(duì)患者的致病因子進(jìn)行清除，最終能夠達(dá)到有效治療的目的和效果，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的，但是由于血液的多次置換也會(huì)造成患者的感染問(wèn)題。

血漿置換法是在臨床治療中，應(yīng)用儀器將患者血液引出機(jī)體，應(yīng)用膜式血漿分離法對(duì)患者血漿從全血中分離出并及時(shí)舍棄，然后經(jīng)與舍棄血液同等劑量的新鮮冷凍血漿和人血白蛋白等置換液進(jìn)行相應(yīng)處理，這一過(guò)程能夠清除患者體內(nèi)的致病因子及各類(lèi)毒素，進(jìn)而達(dá)到治療效果。血漿置換法對(duì)重癥肌無(wú)力的臨床療效較為確切，特別是重癥肌無(wú)力危象患者。據(jù)臨床研究表明，重癥肌無(wú)力患者血清中已知存在多種自身抗體，由于 80%～90% 的全身型重癥肌無(wú)力患者血清中可見(jiàn)抗 AchR 抗體，因此抗 AchR 抗體被醫(yī)學(xué)界認(rèn)作重癥肌無(wú)力的主要致病因子。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每當(dāng)血漿置換 1200～1500 ml 時(shí)，患者循環(huán)血中 20% 抗 AchR 抗體就可被清除，雖然這種方法起效快，但并不能持久，目前在臨床上多用于治療重癥肌無(wú)力危象，及胸腺切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。本次研究中，重癥肌無(wú)力患者在進(jìn)行胸腺切除術(shù)后，采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但臨床療效較差，采用血漿置換法進(jìn)行治療 6 次 后，病情得到明顯改善。

綜上所述，本組試驗(yàn)證明發(fā)現(xiàn)采用血漿置換的方法對(duì)患者進(jìn)行自身免疫性疾病的治療，最后發(fā)生了很多不良反應(yīng)問(wèn)題：鈣丟失。主要表現(xiàn)形式為患者的口部相關(guān)位置以及肌肉痙攣等問(wèn)題，所以需要采用枸櫞酸鹽抗凝;患者治療過(guò)程中的變態(tài)反應(yīng)問(wèn)題，主要原因是由于進(jìn)行血液置換過(guò)程中采用健康人凍干血漿所最終引發(fā)的;感染問(wèn)題，患者整個(gè)治療過(guò)程所需的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，所以需要采用大量的血漿代用品，而這些代替品就會(huì)造成患者的低蛋白血癥以及低免疫球蛋白血癥等相關(guān)情況，所以直接降低了患者自身的抵抗能力，最終出現(xiàn)感染現(xiàn)象。所以在進(jìn)行治療的過(guò)程中要做好患者的生命體征監(jiān)測(cè)工作，針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行治療處理，很顯然血漿免疫吸附的方法能夠有效促進(jìn)患者的臨床治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。采用血漿置換法所產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況極為明顯，所以可以采用免疫吸附治療進(jìn)行代替，如果需要采用血漿置換的方法要做好全過(guò)程的不良反應(yīng)監(jiān)控，這樣才能保證患者的理想化治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄔劍軍，蔣雨平.血漿置換與血漿免疫吸附治療神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病的療效及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，22（8）：12.

[2] 楊 爽，姜 珊，王力寧.血漿置換聯(lián)合藥物治療在神經(jīng)內(nèi)科免疫疾病臨 床治療中的應(yīng)用及不良反應(yīng)觀(guān)察[J].廣西醫(yī)藥雜志，2018，44（2）： 10.

[3] 劉 明.血漿置換在神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病臨床治療中的不良反應(yīng)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2019，35（2）：14.

[4] 吳 煒，肖 玉.血漿置換在神經(jīng)內(nèi)科自身免疫性疾病臨床治療中的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)輸血雜志，2018，25（10）：14.