下肢全長負重位拼接測量技術對膝關節置換的臨床意義

修智 陳瑞 吳雪明

【摘要】目的： 探討下肢全長拼接技術在膝關節置換術的臨床應用價值。方法： 回顧性分析2018年1月-2019年11月共100例下肢全長住院病例，其中60例做過膝關節置換手術，收集術前術后的圖像進行質量評價和手術評估。結果： 60例患者圖像拼接成功率100%，甲等55例，乙等5例，圖像質量滿足臨床預期的要求。結論： 下肢全長負重位拼接測量技術能準確有效為臨床提供對膝關節置換術前評估診斷和術后療效評價。

【關鍵詞】下肢全長;拼接測量技術;膝關節置換

【中圖分類號】R687.4;R816.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）04-0029-01

隨著人民的生活水平提高，人們更加關注身體的健康和質量，膝關節作為身體的最靈活的關節，承受著身體的大部分負荷，膝關節炎和類風濕性關節炎成為人們常見的疾病之一，而對于嚴重的膝關節退變或畸形最直接有效的辦法就是膝關節置換術。影像上下肢全長負重位檢查對膝關節置換手術前后評估具有重要的臨床應用意義^[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料

采用本院新引進的安健DTP570A平板胃腸機器，選取2018年1月-2019年11月共100例下肢全長住院病例，60例做過膝關節置換手術，年齡46-86歲，平均年齡66歲，其中女性42例，男性18例，單髁置換12例，全膝置換48例。剩余40例未手術治療。

1.2 方法

患者標準體位直立在檢查床的腳踏板上，踏板上放置木質臺階防止球館降不到最低點包不全圖像，雙腳并攏腳尖稍內旋，髕骨保證在股骨下段中間無旋出，囑患者盡量保持姿勢不動，雙手扶住檢查床兩側金屬扶手保持身體穩定。檢查時叮囑患者雙下肢保持不動，對于被動體位的患者我們可以采取束縛帶固定，保證圖像質量。放置刻度尺做拼接依據，FFD用 180-200cm，盡可能的減少圖像的放大率和失真度。分三次采集圖像，第一張圖像以股骨中段為中心，上緣包括髖關節股骨頭，下緣包括股骨下端刻度尺，曝光條件75 KV、20 mAs。第二張以膝關節的間隙為中心，上緣包括股骨下端的刻度尺，下緣包括脛腓骨上端的刻度尺，曝光條件70 KV、16 mAs。第三張以脛腓骨中段為中心，上端脛腓骨上端的刻度尺，下緣包括踝關節關節間隙，曝光條件65 KV、12 mAs。每幅圖像重疊5CM左右。拍攝完叮囑患者不要移動，待圖像拼接完達到診斷要求后告知取片時間。

1.3 拼接處理

將所得到的圖像，調節對比度至最佳后傳至后處理工作站中用圖像拼接模塊進行自動拼接處理，如無法自動拼接可以通過刻度尺和體表標記手工拼接。將拼接好的影像傳至PACS系統進行進一步測量。

1.4 力線參數的測定

1、下肢力線：下肢力線對膝關節置換術起到關鍵的作用。測量的方法從股骨頭圓形中點至膝關節間隙中點再至踝關節踝穴橫徑的中心點的連線，當膝關節內翻畸形，下肢力線位于膝關節側，當膝關節外翻畸形，下肢力線位于膝關節的外側。

2、 髖-膝-踝角（HKA） ： 股骨機械軸與脛骨機械軸的夾角， 正常的參考值0°。鄰角參考值是173.5°～183.0°， 平均178.5°。

3、 膝關節生理外翻角（ KPV） ： 股骨機械軸與股骨解剖軸之間的夾角， 正常值為5°～7°。

4、 脛股冠狀角（FTA） ： 脛骨與股骨解剖軸之間的夾角， 正常值為4°～10°， < 2°的外翻定為內翻， > 10°為外翻（A點與C點 的連線在B點的內側，認定膝內翻畸形，如果在外側的話為膝外翻畸形）^[2]。

1.5 圖像評價

（1）甲等 體位標準，圖像完整連續無縫隙，對比度清晰一致。

（2）乙等 體位尚可，圖像基本完整無縫隙，對比度一般不影響診斷。

（3）丙等 體位不正，圖像完整性和連續性一般，部分骨皮質不連續，有拼接錯層，對比度欠佳^[3]。

2 結果

60例患者圖像拼接成功率100%，圖像質量甲等55例，乙等5例，圖像拼接成功率100%。通過兩位放射診斷主治醫生和一位骨科主治醫生共同圖像評價，均認為圖像質量符合臨床要求，起到良好的診療幫助。其中5例乙等圖像患者被動體位，但基本臨床診療需求。60例患者其中24例膝關節畸形內翻嚴重，術前平均脛股角176°～188°（平均182°）。術后脛股角173°平均年齡78.8歲。有20例患者膝關節骨性關節炎伴外翻畸形，術前脛股角為162°～178°（平均170°），術后平均脛股角為174.5°，平均年齡72.2歲。剩余16例患者無關節內外翻畸形。所有患者植入假體下肢力線與脛股角都基本恢復到正常角度，對位對線良好，無上下假關節面錯位的現象，周圍有無骨折。

3 討論

1、 根據不同部位曝光條件有所不同，檢查過程中還要注意患者體積大小適當增減曝光條件，盡可能使圖像對比度和清晰度一致，達到甲等片標準。

2、檢查前對患者有個初步的評估，對于不能配合的患者盡可能通過其他方式保證圖像質量。我科檢查過程中遇到年級大患者下肢不能長時間保持不動，都會用束縛帶固定，盡快完成檢查減少患者痛苦。

3、盡量貼近患者檢查部位放置標記尺，射線平行照射，減小刻度的錐形放大失真。

4、當膝關節明顯畸形或者半脫位情況下，股骨測量選取股骨中心點;脛骨測量選取脛骨中心點。

5、精確的測量對臨床的術前術后評估有的重要的作用，比如測量股骨力線軸、股骨干解剖軸、脛骨干解剖軸、脛骨力線軸等^[4]。

6、拍攝時給患者其他部位防護，在保證圖像質最前提下，盡量減少拍攝次數降低患者接受劑量。

綜上所述，通過膝關節置換術可以從根本上解除膝關節疼痛，如發現增生可以同時去除。下肢力線和脛股角的測量增強關節的功能，綜上所述下肢全長負重位片對下肢術前計劃和術后評估有重要的臨床價值，現成為骨科常規檢查之一^[5]。

參考文獻：

[1] 黃鋼勇，夏軍，鄭余澤，等 .下肢負重位全長 X 線片在全膝關節置換術前準備中的價值 [J].國際骨科學雜志，2012，33（6）：404-406，416.

[2]付麗媛，梁永剛，陳自謙，等.Slot 雙下肢全長負重位 X 線攝影在全膝關節置換術前的應用[J].中國介入影像與治療學，2011 ，6（8）：480-482.

[3] 梁婧玲.DR 立位下肢全長 X 線攝影拼接術在關節置換術中的應用價值 [J].醫藥前沿，2016，23：163

[4]付麗媛，梁永剛，陳自謙，等.Slot 雙下肢全長負重位 X 線攝影在全膝關節置換術前的應用[J].中國介入影像與治療學，2011 ，6（8）：480-482.

[5]梁婧玲，DR 立位下肢全長 X 線攝影拼接術在關節置換術中的應用價值 [J].醫藥前沿，2016，23：163