茵陳五苓散加減預防痛風性關節炎復發的臨床療效觀察

曾雨芬 蕭欽 張小娟

【摘要】目的：觀察茵陳五苓散加減預防痛風性關節炎復發的臨床療效，增加預防痛風復發的治療藥物。方法：將90例痛風性關節炎患者隨機分為西藥組45例和中藥組45例。西藥組予基礎治療+非布司他口服，中藥組予基礎治療+茵陳五苓散加減中藥口服，療程為6個月。觀察兩組治療前后6個月痛風性關節炎發作次數及治療前后尿酸值的變化。結果：兩組治療后6個月痛風發作次數與本組治療前相比有所減少（P<0.05），兩組治療后痛風發作次數比較無明顯差異（P>0.05）;兩組治療后尿酸值較本組治療前明顯下降（P<0.05），兩組治療后尿酸值比較無明顯差異（P>0.05）。結論：茵陳五苓散加減能有效降低血尿酸水平且減少痛風性關節炎復發的次數。

【關鍵詞】痛風性關節炎;茵陳五苓散;復發

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）04-0043-02

痛風性關節炎（goutyarthritis）是由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織而引起的炎性反應，多見于第一跖趾關節，也可發生于其他較大關節，尤其是踝、足、膝關節，急性發作時受累關節紅、腫、熱、痛明顯^[1]。本病好發于中年男性，隨著生活水平的提高，發病年齡逐漸年輕化。痛風性關節炎復發率高，發作時影響正常生活、工作，長期反復發作可出現全身多發痛風石，導致關節畸形，活動受限，或可能發生痛風性腎病，最終發展成慢性腎功能衰竭，嚴重影響生活質量^[2]。所以，預防痛風性關節炎反復發作成為臨床重要任務。預防痛風性關節炎復發的主要手段是尿酸長期的達標治療，尿酸的達標治療需要從控制飲食、適當運動、降尿酸藥物的使用等多方面嚴格控制。目前臨床上常使用的降尿酸藥物主要有苯溴馬隆、別嘌醇、非布司他等。苯溴馬隆、別嘌醇長期使用的過程中常有不良反應發生，且肝腎功能不全者用藥常受限，非布司他控制尿酸療效較好、藥物不良反應較少，但長期使用價格昂貴，給患者造成一定的經濟負擔。本研究采用茵陳五苓散加減預防痛風復發與非布司他預防痛風復發作對比，現將結果報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

90例痛風患者為2019年2月至2020年1月于高州市中醫院門診或住院的患者。采用隨機對照的研究方法，按就診先后順序給每位患者編號，每個編號從計算機中獲取一個隨機數，隨機數為奇數的進入西藥組，隨機數為偶數的進入中藥組。最后得到西藥組45例，中藥組45例。西藥組中男43例，女2例，年齡27-64歲，平均（48.1+10.2）歲，病程1-10年，平均病程4.2年。中藥組中男42例，女3例，年齡24-65歲，平均（47.9+10.7）歲，病程1-9.5年，平均病程4.3年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

基礎治療：低嘌呤飲食、適當運動。

1.2.1西藥組 予基礎治療+非布司他（國藥準字：H20130058，生產廠家：江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司）40mg qd 口服，療程6個月。

1.2.2中藥組 予基礎治療+茵陳五苓散加減 組成：澤瀉15g、豬苓15g、白術30 g、桂枝5g、茵陳15g、土茯苓15g、五指毛桃30g、延胡索15g、益母草15g、萆薢15g，每劑煎取藥汁約300ml，分兩次服用，隔兩日一劑，療程6個月。

兩組在治療過程中出現急性風性關節炎發作時，停止基礎治療中的適當運動，同時治療急性痛風性關節炎，予秋水仙堿（國藥準字：H20003842，生產廠家：北京嘉林藥業股份有限公司）0.5g tid口服+塞來昔布（國藥準字：J20140071，生產廠家：輝瑞制藥有限公司）0.2g qd 口服，待關節疼痛完全緩解時停用秋水仙堿和塞來昔布。

1.3診斷標準

1.3.1采用2015年ACR/EULAR共同制定的痛風分類標準^[3]：

1.3.2中醫辨證分型標準：參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》^[4]中痛風的中醫分型標準。其中瘀熱阻滯證：關節紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰硬結，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。濕熱蘊結證：關節卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.4 納入標準

① 符合2015年ACR/EULAR共同制定的痛風分類標準及中醫辨證分型標準。

② 年齡20～70歲，自愿參加臨床試驗并簽署知情同意書，依從性好，能按規范接受治療及各項檢測者。

1.5排除標準

①?晚期關節炎重度畸形、僵硬患者。

② 合并有肝臟、腎臟、心腦血管、肺、造血系統等嚴重疾病者。

③ 合并有其他風濕性疾病如SLE、AS、SLE、RA等患者。

④?孕婦或哺乳期女性及對本試驗藥品過敏者。

⑤?繼發性痛風者：如腎功能衰竭，噻嗪類利尿劑、呋塞米、乙胺丁醇、煙酸、阿司匹林、等所致的繼發性痛風。

⑥ 可能無法完成本試驗全過程的患者。

1.6 觀察指標

①治療前6個月，治療后6個月痛風性關節炎發作的次數

②治療前后血尿酸的水平。

1.7 統計學方法

所有統計分析采用SPSS21.0軟件進行，均值比較，滿足正態分布及方差齊性，同組治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準取α=0.05，當P<0.05認為差異有統計學意義。