多層螺旋CT結合實驗室檢查在急性胰腺炎診斷中的運用價值分析

唐瑞

【摘要】目的 探討與分析多層螺旋CT結合實驗室檢查在急性胰腺炎診斷中的運用價值，為急性胰腺炎患者后續治療奠定基礎。方法 對我院2018年1月～2019年12月45例急性胰腺炎患者（觀察組）臨床表現、CT影像及血清淀粉酶、脂肪酶檢測資料進行回顧性分析，并與隨機抽取同期在我院進行健康體檢的50例對象（對照組）的CT影像及血清淀粉酶、脂肪酶檢測資料進行比對。結果 45例患者臨床表現、CT影像及實驗室檢查結果具有高度一致性，血清淀粉酶、脂肪酶學檢測指標與健康人群比較具有顯著性差異，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在急性胰腺炎臨床診斷中，應充分結合CT影像及血清淀粉酶、脂肪酶檢測結果，三者結果一致性可有效的提高診斷價值。

【關鍵詞】急性胰腺炎;CT影像診斷;血清淀粉酶、脂肪酶;臨床診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.21..02

急性胰腺炎是臨床上較常見的急腹癥，該疾病具有發病突然、病情兇險、變化之快、致死率高等特征，因此，在臨床診療中，應積極給與患者快速明確診斷、正確評價，并采取積極有效的治療措施，搶救患者，降低患者的病殘率、病死率[1]。近十多年來，隨著多層螺旋CT檢查在臨床實踐中廣泛的投入使用，給急性胰腺炎的診斷帶來了極大的便利，現以被臨床診斷急性胰腺炎列為首選檢查項目，其檢查結果再與患者血清淀粉酶、脂肪酶檢測結果相結合，可大大的提高臨床醫師對患者病情的評估，更便于后續治療。本研究對我院45例急性胰腺炎患者臨床表現、CT影像及血清淀粉酶、脂肪酶檢測資料進行回顧性分析，并與50例健康體檢者相關資料進行比對，旨在于進一步探討與分析多層螺旋CT結合實驗室檢查在急性胰腺炎診斷中的運用價值。現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究45例急性胰腺炎患者均為我院2018年1月～2019年12月間經臨床、CT檢查及實驗室相關項目檢測確診的對象，其中，男37例，女8例，年齡35～62歲，平均（41.24±1.06）歲，水腫型11例，出血壞死型34例，出血壞死型患者中經搶救無效死亡3例。50例健康體檢對象為在我院參加企事業單位職工，年齡22～66歲，平均（44.33±1.20）歲。研究對象納入標準：患者有明確的急性腹痛，發作時間為8小時之內，有完整的臨床資料。剔除標準：肝、腎功能不全，肌酐>1.7 g/L。

1.2 研究方法

由影像科主任醫師3名、副主任醫師2名、消化內科副主任醫師2名、記錄員一名組成研究小組，對45例患者的影像資料及實驗室檢測結果進行逐個研究分析，以明確判斷患者病變的影像分型與血清淀粉酶、脂肪酶參數大小的關系。

1.3 檢查方法

45例患者入院后均接受實驗室相關血清學檢查和CT檢查，CT設備為：Philips Ingenuity64排螺旋CT機，120 Kv，250 mA，掃描層厚0.67，螺距 1.5（Ingenuity），無間隔重建，重建層厚為1～5 mm，平掃后增強掃描，采用肘靜脈按1～2 ml/kg的總量，流速為3～5 ml/s注射碘海醇（300 mgI/mL，北京北陸），腹腔于水平腹主動脈設定興趣點，當CT值達100 Hu觸發掃描，延遲6 s、60 s，180 s分別掃描動脈期、門脈期及延遲期。掃描范圍為膈頂部至雙腎下極。血液標本采集均為患者發病8～20小時內完成，一般為入院第二天早晨7：00空腹狀態下采集，采集患者上肢靜脈血4 mL，在1小時內進行對血液標本離心取血清標本，并及時對血清標本中血淀粉酶、脂肪酶水平進行檢測。對照組45例健康體檢對象檢查方法與觀察組一致。

1.4 觀察指標

觀察與評價觀察組45例患者體內血清淀粉酶及血清脂肪酶的水平，與對照組進行比較;同時與觀察組患者CT影像檢查結果及其病情嚴重程度、臨床癥狀符合情況進行比較，判斷患者血清淀粉酶及血清脂肪酶水平與患者病情關系。

1.5 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計數資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組45例患者CT影像檢查結果：33例為水腫型73.33%，與臨床診斷相符32例，診斷準確率為96.97%;12例為出血壞死型26.67%。與臨床診斷相符12例，診斷準確率為100%。見表1。

3 討 論

急性胰腺炎是臨床急癥中較為常見的病變，其發病機制較為復雜，有多種因素參與，確切機制尚沒有闡明，一般認為致病的危險因素主要為膽源性疾病為基礎，再加以暴飲暴食為誘因。有相關文獻報道[2]，在我國主要誘因為膽源性，約占50%以上，而國外則以過量飲酒有關，約占60%以上。在正常情況下，胰液在其腺腺組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。胰腺分泌過度旺盛、胰液排除受阻，胰腺血液循環障礙，生理性胰蛋白酶激活，即可引起胰腺炎[3]。胰蛋白酶在進行自我消化的過程中，血清淀粉酶在胰腺炎發病后數小時開始升高，24小時達到高峰，然后開始逐漸下降，所以，我們在采集血清標本時一定要抓住時機。因患者就診的時間不一，有些患者也可能就診時間稍微延遲，錯過了血清淀粉酶檢測的時機，對此，還可以采集患者血清脂肪酶，血清脂肪酶可診斷血淀粉酶正常的較晚期病例。在血清脂肪酶與淀粉酶比較中，許多文獻報道，脂肪酶的臨床檢測價值遠高于淀粉酶的檢測意義[4]。因淀粉酶的升高干擾因素較多，如：巨淀粉酶血癥、腮腺炎和某些腫瘤，血清淀粉酶升高，但血清脂肪酶仍保持正常。血清脂肪酶診斷急性胰腺炎的敏感性和特異性一般優于淀粉酶。所以，在診斷急性胰腺炎過程中，我們一般對兩種血清酶都檢測以防止漏診。

在急性胰腺炎診斷標準中：①血清淀粉酶或（和）脂肪酶的數值大于正常值得3倍;②特征性胰腺炎腹痛表現;③急性胰腺炎特征性影像學表現。如果具備2條就可以診斷為急性胰腺炎。因此，在本研究中，我們采用兩種實驗室檢查及影像學檢查均采用，這樣可大大提高急性胰腺炎的診斷準確性。多層螺旋CT檢查中，45例患者中，有33例為水腫型急性胰腺炎，多表現為胰腺組織呈不同程度的增大，密度減低，輪廓欠清或模糊，胰腺周圍見片絮狀滲出，增強后胰腺呈均勻強化。結合臨床表現及實驗室血清學檢查，32例CT影像可明確診斷，診斷準確率為96.97%。其中，有1例急腹癥患者因胰腺增大不明顯，胰腺周圍也沒有滲出征象，患者也沒有實驗室檢查數據，所以，當時沒有診斷為急性胰腺炎，延遲6小時復診，急性胰腺炎的CT征象、血淀粉酶升高均呈現出來，由此可見，對急腹癥患者影像診斷應注重復查，防止漏診。12例急性出血壞死型胰腺炎，主要影像表現為胰腺彌漫性增大，密度不均勻，常見高低混雜密度影區，增強掃描見低密度壞死區，胰腺周圍脂肪層模糊消失，胰腺周圍見低密度滲液，腎前筋膜增厚。常并發胰腺蜂窩組織炎及胰腺膿腫形成。對于這些典型征象，再結合相關實驗室檢查結果，診斷不難。

在診斷急性胰腺炎的過程中，我們應該以患者的病史、臨床表現及CT影像結果為主要參考依據，因急性胰腺炎在其病理生理發展的過程中，存在血清淀粉酶及脂肪酶數值盲區，即8～12 h上升，2～3 d后下降至正常，而血清脂肪酶數值升高相對較晚，一般在患者發病12 h后才升高，急性出血壞死型胰腺炎，血清脂肪酶還有可能處于正常水平。這就導致有時血清淀粉酶升高而脂肪酶不升高，有時脂肪酶升高血清淀粉酶不升高，有時淀粉酶和（或）脂肪酶升高，但不一定都診斷為急性胰腺炎。有研究報道[5]，19～32%急性胰腺炎患者血清淀粉酶為正常水平;也有報道指出[6，7]，甘油三酯高的急性胰腺炎患者血尿淀粉酶不升高，病因不明。再比如，急性重癥胰腺炎患者，由于胰腺組織遭到嚴重的破壞，導致淀粉酶生成減少，脂肪酶也不能分泌，所以，對上述這些情況，不能因為血清淀粉酶或（和）脂肪酶不高而排除急性胰腺炎的診斷，而應該以患者的臨床表現及CT影像學檢查為診斷金標準。本研究中45例患者，這兩項血清學指標多數大于3倍或者近3倍，再加上CT影像學支持，所以，在診斷中，沒有太多的困惑。

CT影像學對急性胰腺炎的檢查能更直觀的顯示胰腺形態、密度、周圍組織關系，更有利于胰腺炎的診斷與鑒別診斷。對臨床治療具有不可替代的參考價值。而實驗室血清學檢查也同樣對急性胰腺炎的前期診斷和后續治療同樣具有指導意義。因此，我們認為三者結果一致性可有效的提高診斷價值。

參考文獻

[1] 郗哲鋒，吉 珺.CT影像對急性胰腺炎患者的診斷價值[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（10）：111-112.

[2] 張 悅.聯合檢驗血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白在急性胰腺炎診斷中的價值研究[J].中國醫藥指南，2020，18（07）：75.

[3] 張 悅.聯合檢驗血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白在急性胰腺炎診斷中的價值研究[J].中國醫藥指南，2020，18（07）：75.

[4] 高 鑫，李維維.16排CT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（A2）：199-200.

[5] 宋麗華.急性胰腺炎應用CT影像診斷的臨床價值體會[J].影像研究與醫學應用，2019，3（23）：137-138.

[6] 李忠琴，李 鑫.三項指標聯合檢測在急性胰腺炎的早期診斷中的應用[J].中國衛生標準管理，2019，10（22）：101-103.

[7] 秦紅娟.CT在急性出血性壞死性胰腺炎診斷中的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（23）：150-152.