永久性心臟起搏器植入術患者心理彈性水平調查及其相關因素分析

戴月 王玲

[摘要] 目的 探討永久性心臟起搏器植入術患者的心理彈性水平并分析其影響因素。 方法 采用便利抽樣法于2019年3—12月對江西省某三甲醫院125例永久性心臟起搏器植入術住院或隨訪門診的患者，運用心理彈性量表調查患者一般資料及心理彈性水平。通過多元線性回歸分析法分析永久性心臟起搏器植入術患者心理彈性水平的相關影響因素。 結果 125例永久性心臟起搏器植入術患者的心理彈性總得分為（58.93±12.96）分，各維度得分從高到低分別為堅韌性、自強性、樂觀性。年齡、文化程度、家庭月收入、子女情況、醫療費用支付方式、植入術時間是永久性心臟起搏器植入術患者心理彈性水平的影響因素（P < 0.05）。 結論 永久性心臟起搏器植入術患者心理彈性水平較低。在臨床工作中應針對性采取不同科學有效的干預方案，提高患者心理彈性水平，促進患者身心康復。

[關鍵詞] 永久性心臟起搏器植入術;心理彈性;相關因素

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）07（c）-0062-04

Investigation of psychological resilience and analysis of related factors in patients with permanent cardiac pacemaker implantation

DAI Yue? ?WANG Ling

Department of Nursing， Jiangxi Health Vocational College， Jiangxi Province， Nanchang? ?330052， China

[Abstract] Objective To explore the psychological resilience and to analyze the influencing factors in patients with permanent cardiac pacemaker implantation. Methods From March to December 2019， a total of 125 patients with permanent cardiac pacemaker implantation or follow-up clinic in a top three hospital in Jiangxi Province were investigated by using the psychological resilience scale to investigate their general data and psychological resilience by convenience sampling method. Multiple linear regression analysis was used to analyze the related influencing factors of patients with permanent cardiac pacemaker implantation. Results The total scores of 125 patients with permanent cardiac pacemaker implantation were （58.93±12.96） points， and the scores of each dimension from high to low were toughness， self-reliance and optimism. Age， education level， monthly family income， children′s situation， payment methods of medical expenses， and implantation time were the influencing factors of psychological resilience in patients with permanent cardiac pacemaker implantation （P < 0.05）. Conclusion Patients with permanent cardiac pacemaker implantation have a low level of psychological resilience. In the clinical work， different scientific and effective intervention programs should be targeted to improve the patient′s level of psychological resilience and promote their physical and mental recovery.

[Key words] Cardiac pacemaker implantation; Psychological resilience; Related factors

永久性心臟起搏器植入術（permanent cardiac pacemaker implantation）是通過皮下埋植心臟起搏器，產生電脈沖經過起搏電極導線傳送至心臟，激起心臟收縮和激動，治療某些心律失常所引起的心臟功能障礙的一種方法[1]。近年來，心律失常、晚期心力衰竭等患者采用永久性心臟起搏器植入術治療取得良好效果，減少患者病死率，對提高患者的生存質量起著積極作用。然而，永久性心臟起搏器植入術畢竟是一種有創性操作，對患者而言是重大的應激事件[2]。患者擔心手術風險大、手術費用高及術后并發癥發生嚴重等問題，引起患者焦慮、擔憂和自責等負性情緒，嚴重時影響患者康復[3]。本研究全面了解永久性心臟起搏器植入術患者的心理狀況，從積極心理學方面研究并分析患者心理彈性的影響因素，為今后醫護人員制訂科學、有效的治療方案提供依據，有利于患者的身心康復[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—12月在江西省南昌市某三級甲等綜合醫院住院或門診復診的永久性心臟起搏器植入術130例患者為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會心電生理和起搏分會起搏學組編制的《植入性心臟起搏器治療標準（2010年修訂版）》[5];②年齡18～85歲;③自愿配合參與本研究;④意識清楚，具有較好的讀寫及溝通能力。排除標準：①合并其他嚴重疾病，如腫瘤、腦梗、肝腎等重要臟器疾病;②精神疾病[6]。

1.2 方法

1.2.1 調查工具? ①一般資料調查表。該問卷由研究者根據研究目的自行設計，分為人口學資料及疾病相關資料。主要包括性別、年齡、文化程度、子女狀況、家庭月收入、手術方式、有無合并癥、復診情況及醫療費用支付方式等。②心理彈性測量表（CD-RISC）。本研究采用我國學者肖楠等[7]2007年翻譯并修訂的心理測量表，由堅韌性（13個條目）、自強性（8個條目）、樂觀性（4個條目）3個維度構成。內部一致信度為0.91，提示該量表適用于監測臨床患者的心理彈性水平[8]。該量表總分為0～100分，每個維度均采用Likert 5級評分法：0分表示從不，1分表示很少，2分表示有時，3分表示經常，4分表示幾乎總是。得分≥70分為心理彈性水平良好，<70分為心理彈性水平較差，得分越高提示患者心理彈性越高[9]。

1.2.2 調查方法? 研究小組成員在征求患者本人及家屬的同意后發放問卷。采用統一、規范的指導語言告訴患者填寫的要求，每份問卷在30 min內完成。問卷當場發放后，當場回收并檢查遺漏或填寫不完整等情況，確保調查問卷的完整性、有效性。本研究共發放調查問卷130份，回收有效問卷125份，有效回收率為96.15%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計學分析。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。計量資料用均數±標準差（x±s）表示。心理彈性的影響因素采用多元線性回歸分析法[10]。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 永久性心臟起搏器植入術患者心理彈性情況

125例永久性心臟起搏器植入術患者的心理彈性得分18～78分，平均（58.93±12.96）分，處于較低水平。各維度得分從高到低分別為堅韌性、自強性、樂觀性。見表1。

2.2 永久性心臟起搏器植入術患者心理彈性水平的單因素分析

不同年齡、文化程度、家庭月收入、子女情況、醫療費用支付方式、植入術時間、合并癥患者心理彈性得分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。不同性別、植入術方式患者心理彈性水平得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 永久性心臟起搏器植入術患者心理彈性影響因素多元線性回歸分析

以永久性心臟起搏器植入術患者心理彈性總分為因變量，以年齡、文化程度、家庭月收入、子女情況、醫療費用支付方式、植入術時間、合并癥為自變量，進行多元線性回歸分析。年齡、文化程度、家庭月收入、子女情況、醫療費用支付方式、植入術時間是永久性心臟起搏器植入術患者心理彈性水平的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 永久性心臟起搏器植入術患者心理彈性水平有待進一步提高

本研究結果顯示，永久性心臟起搏器植入術患者的心理彈性總分[（58.93±12.96）分]明顯低于我國普通成人的心理彈性水平[（70.50±13.48）分][11]。永久性心臟起搏器植入術患者因術后疾病預后的不確定的恐懼、活動受限以及高昂的醫療費用等因素影響，產生一定的負性情緒[12]。因此，患者可進行針對性的心理培訓和疏導，提高心理彈性水平，有助于術后康復及疾病轉歸。

3.2 影響永久性心臟起搏器植入術患者心理彈性的相關因素分析

3.2.1 年齡? 本研究顯示，年齡越大，患者CD-RISC評分越低。隨著年齡增大，患者常伴有多種疾病，病情復雜、病程時間長，加重了患者心理和生理壓力。患者擔心術后產生并發癥給家庭帶來沉重負擔[13]，從而出現焦慮、悲觀、抑郁等消極情緒，影響患者心理彈性水平。

3.2.2 文化程度? 本研究發現，患者文化程度越高，其心理彈性水平越高。分析原因是文化程度越高的患者，具有較好的理解能力及溝通能力，能更好地認識、理解并掌握疾病的發生發展、治療及保健，從而更積極地配合醫護工作。

3.2.3 家庭月收入? 永久性心臟起搏器大多數為進口，費用昂貴且醫保報銷比例較低[14];術后患者活動受到限制，無法從事重體力活動;低收入患者需要承擔醫療費無保障而產生焦慮、愧疚的心理，造成心理彈性水平低。因此，為經濟狀況差的患者選擇療效好且醫療費用相對較低的治療方案，可減輕患者的經濟負擔[15-16]。

3.2.4 子女情況? 子女越多的患者心理彈性水平越高。究其原因，家庭的關愛是永久性心臟起搏器植入術患者最主要的支持來源。大部分患者住院期間都需要家人的照護，子女多的患者可以由多個子女輪流陪伴，減少患者孤獨感[17-18]。

3.2.5 醫療費用支付方式? 本研究結果顯示，城鎮居民醫保和自費患者的心理彈性水平低。永久性心臟起搏器已經納入醫保中，報銷比列越大越能緩解患者的經濟負擔，避免患者擔心醫療費用[19]。因此，醫護人員應根據疾病情況，選擇療效好、副作用小且報銷比例大的治療方案，減輕患者的心理壓力，有利于提高患者心理彈性水平。

3.2.6 植入術時間? 本研究結果顯示，心臟起搏器植入術時間越長，患者心理彈性水平越低[20]。由于永久性心臟搏器植入術患者對“帶器生存”不安全感的增加，病情進展的擔憂以及自我控制感下降[21-22]，進行有針對性、循序漸進的健康教育十分必要，可減少患者對心臟起搏器的恐懼，減輕患者的悲觀情緒。