跪取伏兔穴配合正骨治療腰三橫突綜合征的臨床觀察

劉海永 張瑾 王然 張玉國 肖寶玉 金光明 陳柯

[摘要] 目的 觀察跪取伏兔穴配合正骨治療腰三橫突綜合征的效果。 方法 選取2018年10月—2019年10月于河北省三河市醫院就診的70例腰三橫突綜合征患者為研究對象。按照隨機對照的原則，將70例患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組采用跪取伏兔穴配合正骨法治療，對照組則單純采用正骨法進行治療，15 d為1個療程。通過疼痛評分量表（VAS）、腰痛評分量表（JOA）、中醫療效標準3種方法對其進行療效評價與比較分析。結果 治療前兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（均P < 0.05）;兩組JOA評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組（均P < 0.05）;觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 跪取伏兔穴配合正骨治療腰三橫突綜合征，效果更為顯著，優于單純正骨治療。

[關鍵詞] 跪取伏兔穴;毫針針刺;正骨治療;腰三橫突綜合征

[中圖分類號] R246.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）07（c）-0088-04

Clinical observation of kneeling and taking Futu acupoint combined with bone setting in the treatment of the syndrome of lumbar three transverse process syndrome

LIU Haiyong1? ?ZHANG Jin1? ?WANG Ran2? ?ZHANG Yuguo3? ?XIAO Baoyu4? ?JIN Guangming5? ?CHEN Ke6

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China; 2.the Fifth Department of Internal Medicine， Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China; 3.Department of Radiology， Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China; 4.Department of Orthopaedics， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China; 5.Department of Traditional Chinese Medicine of Yanda Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065201， China; 6.Department of Infection Control， Yanjiao People′s Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of kneeling and taking Futu acupoint combined with bone setting in the treatment of the syndrome of lumbar three transverse process syndrome. Methods Seventy patients with lumbar three-transverse process syndrome who were admitted to Sanhe Hospital in Hebei Province from October 2018 to October 2019 were selected as the subjects. They were divided into the observation group and the control group according to the principle of randomized control， with 35 cases in each group. The observation group was treated by kneeling Futu acupoint combined with bone setting therapy， while the control group was treated with bone-setting technique. A total of 15 days was a course of treatment. The efficacy was evaluated and compared with visual analogue scale （VAS） score， low back pain scale （JOA） and traditional Chinese medicine efficacy criteria. Results Before the treatment， the general data of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. After treatment， VAS scores in both groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that in the control group （all P < 0.05）. JOA scores in both groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than that in the control group （all P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The effect of kneeling Futu acupoint combined with bone setting is more significant in the treatment of lumbar three transverse process syndrome， which is better than the single bone setting treatment.

[Key words] Kneeling and taking Futu acupoint; Acupuncture; Bone setting treatment; Lumbar third transverse process syndrome

第三腰椎橫突綜合征，主要表現為一側或兩側腰部的疼痛，有時疼痛癥狀也會涉及到臀部或下肢，其主要特征為第三腰椎橫突部位的局限性壓痛以及腰部前屈活動受限[1]，是在臨床診療上一種比較常見的疾病。本病在青壯年體力勞動者群體中較為多發，但是隨著人們近年來生活習慣的改變，運動量逐漸減少，長期久坐或者坐姿不良等因素，使本病的發病人數逐年增多，發病的群體也更加廣泛[2]。中醫理論認為，腰三橫突綜合征屬于“腰痛”“筋傷”“痹證”的范疇，多是由于腰部的急、慢性損傷致使脈絡受損，經絡不通，出現血瘀氣滯，而后機體又受到風寒濕邪侵襲，導致機體內血脈凝滯，氣血運行受阻，“不通則痛”，發為本病[3]。在腰椎第三橫突綜合征的治療上，中醫治療具有獨特的優勢。筆者在實踐過程中采用跪取伏兔穴配合正骨治療腰三橫突綜合征，臨床治療效果較為明顯，現進行歸納總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月于河北省三河市醫院（以下簡稱“我院”）就診的70例腰三橫突綜合征患者作為研究對象。在告知患者研究內容，并且經患者知情同意后，按照隨機對照的原則，將70例患者分為觀察組、對照組，每組35例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]212-213中第三腰椎橫突綜合征的診斷依據;②充分告知患者及家屬研究內容，并獲得患者及家屬的知情同意。排除標準：①饑餓、疲勞或者暈針者;②提供資料不全的者;③合并糖尿病，心、腦血管疾病，惡性腫瘤，肝腎功能損傷等嚴重原發性疾病或功能衰竭者;④患有其他脊柱病變者;⑤有出血傾向或皮膚破損不易愈合者;⑥病情較治療前加重，或者治療中出現嚴重并發癥者;⑦妊娠期婦女;⑧皮膚有破潰，或者局部有感染或瘢痕者;⑨精神病者，或精神狀態異常不能配合治療者。病例脫落標準：因各種因素自愿退出中斷治療或中途失訪者。本研究已經過我院醫學倫理審查委員會批準。

1.3治療方法

觀察組采取跪取伏兔穴配合正骨的方法進行治療，對照組單純采用正骨手法進行治療。治療期間，囑患者臥硬板床休息，注意腰部保暖，并停止本研究內容以外的所有治療。

1.3.1觀察組? 予患者跪取伏兔穴配合正骨的治療方法。跪取伏兔穴：囑患者自行除去外衣，充分暴露大腿部伏兔穴所在位置。囑患者跪坐在床上，用1個枕頭將患者雙側腳踝部墊起，以減輕腳踝部不適感。腰部疼痛較為嚴重的患者，囑家屬或醫護人員在旁上提患者的腋部，以維持患者跪坐的體位，減輕疼痛。針刺時，取患者雙側伏兔穴。首先，對穴位所在位置的皮膚以及針具進行常規消毒，然后將漢醫牌四寸針灸針（直徑0.35 mm）向下刺入三寸左右，根據患者的體態及感覺將針刺深度進行微調，刺入后，囑患者自行做腰部的前傾后仰、左右旋轉活動，活動幅度根據自身疼痛的感覺進行自我調整，選取適當的力度和角度，頻率要慢。期間共行針20 min左右，依患者情況而定，1次/d，15 d為1個療程。

伏兔穴取穴：位于髂前上棘與髕骨底外緣的連線之上，髕骨外上緣向上6寸的位置[5]。

新醫正骨療法：患者騎跨在正骨椅上，背對術者，術者對患者腰椎部位進行觸診，以腰4棘突左偏為例，囑患者左臂上抬抱頭，醫者的左手臂穿過患者左腋下，掌心向下扳住患者的右側肩部，右手拇指撓側緣頂按在腰4棘突左側，在患者配合下向前彎腰約30°，再向左側彎約45°，然后術者延患者矢狀軸向左下后扭轉患者，轉到最大角度時右手拇指向左推頂偏歪的棘突，同時發力，隨“咔嗒”的彈響聲感到腰4的棘突移動回復;然后再向反方向做1次手法，醫者右手臂穿過患者右腋下，手掌心向下扶住患者左肩部，左手拇指撓側頂按在偏歪的棘突左側，在患者配合下前屈再側彎旋轉，同時左手拇指向右水平頂推腰4的棘突，感到偏歪的棘突彈動回復，手法結束[6]。正骨手法每隔2 d進行1次，15 d為1 個療程，治療結束后觀察治療效果。

1.3.2 對照組? 單純進行正骨治療，1次/2 d正骨治療，15 d為1個療程，治療結束后收集整理數據，并對治療效果進行觀察和評價。

1.4 觀察指標

1.4.1 視覺模擬評分法（VAS）評分? 采用VAS評分[7]，根據患者自身的感受，對治療前的疼痛程度以及治療后疼痛的改善情況做出判斷，并選擇與之相對應的分數。在該評分方法中，0～10分表示疼痛逐漸加重。治療前后，分別要求每個患者選擇與自身疼痛程度相對應的分數，記錄并統計分析。

1.4.2 腰痛評分量表? 采用日本骨科協會評估治療（JOA）分數[8]評分表進行數據的收集，評分內容可分為主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度和膀胱功能4個部分，總分數為29分，功能障礙越明顯，所得分數越低。

1.4.3 療效評定標準? 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]216 2012年版中的第三腰椎橫突綜合征診斷依據：治愈，腰部疼痛消失，腰椎各功能恢復;好轉，腰部疼痛癥狀減輕，基本恢復活動功能，勞累后仍有疼痛不適的感覺;未愈，腰部疼痛癥狀減輕不明顯，活動仍受限。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用例數和百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

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（收稿日期：2020-02-12）