導師王艷萍教授治療崩漏的臨床經驗總結

溫坷 王艷萍

【摘要】崩漏是婦科常見病及疑難急重病之一，引起崩漏的原因復雜多樣，導師王艷萍教授從醫20余年，臨床經驗豐富，善用經方固沖湯治療本病，在總結前人的經驗基礎上，有著自己獨特的見解，且臨床療效顯著。

【關鍵詞】崩漏;固沖湯;王艷萍;經驗

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.21..02

崩漏指婦女非行經期間，陰道突然大量出血，或點滴下血不斷者，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。中醫認為引起崩漏的主要原因是脾虛、腎虛、血熱、血瘀，導致沖任失調，不能制約經血，經血非時而下。導師王艷萍教授從事中醫婦科工作20余年，經驗豐富，善用經方，選方用藥以固沖湯為基礎進行加減治療，取得顯著療效。同時，導師強調遵循“急則治其標，緩則治其本”的基本原則，恰當運用中西醫結合的方法，注重病后調護，使崩漏從根本上好轉。

1 病因病機

1.1 腎虛

中醫認為，崩漏是由于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調而導致的，腎為先天之本，因此腎臟是產生月經的關鍵。腎藏精，精氣又可化生陰、陽，因此將腎虛分為腎氣虛，腎陰虛以及腎陽虛三方面，而陰陽又可以相互轉化，《東垣十書·蘭室秘藏》中認為婦人血崩，是由于腎陰虛所導致的[1]。所以導師認為腎虛是導致崩漏的關鍵原因。

1.2 脾虛

脾為后天之本，氣血生化之源，可固攝胞宮。由于飲食失調、憂思過度等原因損傷脾氣，導致氣血化生不足，固攝失職，血液溢于脈外，經血非時而下。脾腎兩臟密不可分，先天與后天相互促進[2]，因此在治療上，導師脾腎兼顧，運用恰當方法，使離經之血歸經，建立正常月經周期。

1.3 血熱

熱有虛、實之分，陽盛者熱邪灼傷沖任，迫血妄行[3];虛熱者致陰血損傷，虛火內生。無論虛實都會擾動血室，損傷沖任，迫血妄行，血溢脈外，引發崩漏。此外，在《嚴氏濟生方》中提到肝不藏血也是導致崩漏的一個重要原因，女子以肝為先天，若情緒波動大，致肝氣不舒，郁久化火，損傷沖任，破血妄行而致經血非時而下。所以導師又非常注重女性情緒的調節，疏肝調肝。

1.4 血瘀

瘀血作為本病發病的一個重要因素，其成因復雜：若肝主疏泄功能失司，不能調暢氣機，則氣滯血瘀;若寒邪侵襲導致寒凝血脈，瘀血內生，影響血液運行，使血不歸經，循行于脈外;若濕熱內蘊等致熱盛于內，煎熬血液而成瘀滯。綜上，瘀血最終都會導致沖任損傷，不能制約經血，引發崩漏。

2 治則治法

在治療上，以明代醫家方約之提出的“治崩三法”為代表，即塞流、澄源、復舊。塞流即止血，是治療崩漏的緊急措施。氣血互相依存，失血過多導致氣虛，氣虛不攝也會致新的出血，嚴重可致血竭氣脫的危重癥候;澄源即審因論治，找到引起崩漏的主要原因，這是治療崩漏的重要階段。待血止后，根據不同的病因病機，恰當運用補腎、健脾、清熱、祛瘀等方法;復舊即調理善后，血止后當以調理月經周期為治本之法。三者不可截然分割，要根據實際情況靈活運用，達到最佳治療狀態。導師在采用此法基礎上結合患者自身情況，善于變通，將崩漏分為出血期和血止期：出血期，根據患者子宮內膜厚度、血紅蛋白數及當前患者身體狀態作為依據，把止血放在首要位置，同時兼顧澄源;血止期，導師運用固沖湯為基礎方，根據引起本病的誘因及患者體質等因素，對患者進行調理，從根本上治愈。

3 方藥解析

固沖湯出自張錫純的《醫學衷中參西錄》，由山萸肉、龍骨、牡蠣、白術、黃芪等藥物組成，具有固沖攝血，益氣健脾的功效，用于治療脾腎虧虛，沖脈不固所導致的猝然血崩或月經過多，或漏下不止。方中山萸肉既補益肝腎，又收斂固澀，為君藥;龍骨、牡蠣合用，加強收澀力量，共助君藥固澀滑脫，為臣藥;白術補氣健脾;黃芪既補氣，又可升舉，二藥合用可使脾氣旺而統攝有權，亦為臣藥;生白芍可補益肝腎，養血斂陰;棕櫚炭、五倍子收斂止血;海螵蛸、茜草固攝下焦、止血化瘀，共為佐藥。諸藥合用，可固沖攝血，益氣健脾[4]。

在本方基礎上，導師根據患者自身情況靈活隨證加減：若偏于血熱者，可把黃芪改為黃芩以涼血;若肝氣郁結明顯者，可加用郁金、合歡花以疏肝解郁，余癥則酌情用藥，加減適度，從根本上改善患者狀況。

在臨床運用中，導師并不拘泥于單純的中醫療法，若患者出血量過大，可以選擇口服性激素，使內膜撤退性出血，從而達到快速止血的目的;貧血嚴重者，可給予輸血治療;若子宮內膜明顯增厚者，可選用刮宮術以快速止血及明確診斷。

4 結 論

崩漏是婦科常見的一種疾病，導師在治療上，嚴格遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，同時運用塞流、澄源、復舊之法，根據患者實際情況進行藥物、藥量加減，將中醫和西醫二者有機結合，達到最佳治療效果。

參考文獻

[1] 胡婷婷.王翠霞教授治療崩漏的臨床經驗總結[D].遼寧中醫藥大學，2016.

[2] 卜德艷.張良英教授學術思想和經驗總結及對崩漏止血療效的臨床研究[D].云南中醫學院，2011.

[3] 池麗芳.涼血清海湯治療血熱型崩漏98例[J].浙江中醫雜志，2007，1：33.

[4] 張安清.陳寶貴運用固沖湯加減治療崩漏的臨床經驗[B].江西中醫藥大學學報，2019，31（6）：24-26.