針藥結合治療月經過少驗案

郭潔 陳欣

【摘要】月經過少是婦科常見病，可發展為閉經、不孕，是卵巢早衰、多囊卵巢綜合癥等疾病的臨床表現，嚴重影響患者生活。通過中藥辯證結合針灸療法對于月經過少具有較好的治療效果。

【關鍵詞】月經過少;針藥結合;辨證治療

【中圖分類號】R271.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.21..01

月經過少又稱“經水澀少”“經水少”等，是指月經周期基本正常，經量不足正常經量的1/2，或行經持續時間僅1～2 d，甚或點滴即凈，連續2個周期或以上[1]。西醫又稱“月經稀發”。

1 追本溯源

本病早在晉·王叔和《脈經》中稱為“經水少”[2]。《素問·上古天真論》：“女子七歲腎氣盛……月事以時下，故有子”。《醫學正傳·婦人科》：“腎氣既乏，則經血日以干涸，漸而至于閉塞不通”。《蘭室秘藏》：“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經水斷絕不行”。《醫學入門·婦人門》：“內寒血澀，來少”。《萬氏婦人科》：“瘦人經水來少者，責其血虛少也。”

2 現代研究

內膜周期性的脫落即為月經，故月經過少的主要原因為內膜損傷，如人流術中，器械進入宮腔內搔刮時間過長，吸宮負壓過高等損傷內膜，甚至造成宮腔粘連，導致月經量少或閉經[3]。內膜病變，如內膜炎、內膜結核，子宮先天性畸形，內分泌疾病如甲狀腺疾病，多囊卵巢綜合癥等，口服激素類藥物，卵巢手術等造成卵巢功能下降等卵巢因素，均可導致月經過少甚至閉經[4]。

3 病因病機

本病病因有虛有實，虛者為先天稟賦不足，或房勞多產損傷腎氣;飲食勞倦，思慮過度損傷脾氣，脾虛化源不足則氣血虧虛;實者為血寒阻滯經脈;七情所傷，肝氣郁結，氣滯血瘀而血行不暢。其主要機理為精血虧少，沖任氣血不足，或血寒瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多。根據辯證治療治法為補腎填精、補血益氣、溫經散寒、活血化瘀等。

4 臨證舉隅

患者林某，女，32歲，已婚已產。于2019年10月16日以“月經量少5年余”初次來診。自訴13歲月經初潮，月經周期28～30天，經期3-5天，末次月經2019年10月11日，5天凈，點滴量少，色暗紅，血塊（+），痛經，腰酸，頭暈乏力，納可，眠差，多夢易醒，大便正常，小便頻數，舌質黯，少苔，脈沉細。彩超示：內膜4.8 mm。激素示：E2：90pmol/L，T：3.91nmol/L，PRL：277mIU/L，P：0.52nmol/L，LH：18.83IU/L，FSH：8.62IU/L，LH/FSH：2.18，HCG：0.37。診斷：月經過少（腎虛證），方藥：覆盆子15 g，肉蓯蓉15 g，女貞子20 g，枸杞子15 g，五味子10 g，白芍10 g，炒白術20 g，當歸10 g，黨參20 g，熟地10 g，山茱萸20 g，山藥15 g，砂仁5 g，炒酸棗仁15 g，7劑，水煎服。針刺：氣海、三陰交、太溪，艾灸：關元、足三里，兩日一次，30min，補法。10月25日復診，腰酸癥狀稍減，睡眠改善，仍頭暈乏力，小便頻數，舌脈如前。守上方加炒桃仁15 g，紅花15 g，5劑，水煎服。針刺加血海，余同上。11月1日三診，腰酸、頭暈乏力均減輕，睡眠好轉，小便次數減少，舌脈如前。守上方加鹽巴戟天15 g，炙淫羊藿15 g，7劑，水煎服。針刺加歸來、子宮，余同上。11月14日四診，11月9日月經至，5天凈，經量明顯增多，血塊減少，痛經減輕，舌質黯，苔薄白，脈沉細。效不更方，按上述針藥結合調周治療2個月經周期后經量明顯增多，腰酸、頭暈乏力、小便頻數等癥狀改善，寐安。

5 按 語

該患者月經量少，色暗，伴腰酸，小便頻數，舌質黯，少苔，脈沉細，辯證為腎虛證。初診時為經后，藥用覆盆子、肉蓯蓉、女貞子、枸杞子、五味子補腎填精，熟地、山茱萸、山藥三補之品補腎，現代研究表明， 補腎滋陰類中藥有類雌激素樣作用， 可促進子宮內膜的生長和修復[5]。白芍、當歸活血養血以調經，黨參、炒白術行氣健脾，使補而不滯，砂仁行氣以防滋膩，炒酸棗仁寧心安神。全方共奏補腎填精、養血調經之功。氣海、關元屬任脈，氣海理血調經，關元主諸虛百損，是補虛和調理沖任要穴 ，三陰交益血調經，安眠，太溪滋補腎陰，足三里補益氣血;患者復診為經間期，加炒桃仁、紅花活血以促排，血海在足太陰脾經，可活血調經;患者三診為經前期，為陽長期，加鹽巴戟天、炙淫羊藿以溫腎助陽，歸來、子宮以助調經;患者四診在經后，自述本次月經經量明顯增多，血塊減少，痛經減輕，繼續給予針藥結合調周療法以鞏固療效。

參考文獻

[1] 談 勇.中醫婦科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2016：73.

[2] 羅頌平.談 勇.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：71.

[3] 高飛霞，郜 潔，等，月經過少中西醫病因的相關性及致病因素研究[J].遼寧中醫雜志，2016（05）：919-922.

[4] 翟朋利，高月平.月經過少的中西醫研究進展[J].現代醫學，2015，43（1）：119-122.

[5] 蘇 瓊，匡繼林.匡繼林診治宮腔黏連經驗[J].湖南中醫雜志，2016，36（2）：32-33.