觀察維持性血液透析患者血尿酸與透析充分性及其營養(yǎng)狀況的關(guān)系

韓明月　孔建平

【關(guān)鍵詞】? 維持性血液透析;血尿酸;透析充分性;營養(yǎng)狀況

為了探討評價維持性血液透析者血尿酸（SUA）水平與透析充分性、營養(yǎng)狀況之間的關(guān)系，筆者將52例患者作為對象進(jìn)行觀察?，F(xiàn)在總結(jié)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選擇2017年2月至2018年11月內(nèi)收治的52例維持性血液透析患者，33例男性，19例女性，年齡32～78歲，年齡均值（51.92±5.83）歲。根據(jù)患者基線SUA水平，將52例患者分成2組，即高SUA組（n=20）與正常SUA組（n=32）。高SUA，男性>420umol/L，女性>360umol/L。

1.2方法

回顧性分析患者的基本資料，間隔3個月，隨訪1次，至少隨訪1年。比較兩組患者的血尿酸水平，觀察患者營養(yǎng)狀況，評價透析的充分性。其中，關(guān)于營養(yǎng)狀況，共涉及4個指標(biāo)，分別是總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血磷（P）。關(guān)于透析充分性，根據(jù)周尿素清除指數(shù)（Kt/V）、周肌酐清除率（Ccr）以及殘余腎功能（RRF）進(jìn)行評價。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，SPSS20.0軟件予以處理。標(biāo)準(zhǔn)差±方差■表示計量資料，予以t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)值P<0.05評定組間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血尿酸水平

正常SUA組，SUA水平（341.92±41.87）umol/L;高SUA組，SUA水平（461.72±51.72）umol/L。二組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2透析充分性

透析12個月，52例患者Kt/V、Ccr、RRF與基線相比有所下降。與正常SUA組比較，高SUA組Kt/V、Ccr、RRF指標(biāo)較低，但組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。如表1所示。

2.3營養(yǎng)狀況

透析12個月時，高SUA組TP、ALB、TRF、P水平高于正常SUA組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3討論

慢性腎臟?。–KD）者由于腎功能下降，腎臟減少尿酸清除量，故而導(dǎo)致SUA升高。高尿酸血癥（HUA）與CKD密切相關(guān)，增加終末期腎臟病風(fēng)險系數(shù)[1]。同時，SUA水平與CKD、血液透析者死亡率呈現(xiàn)出“J型”關(guān)系，簡單來說，SUA過高或過低都可能增加死亡率，可能源于雙重效應(yīng)。一方面，SUA水平較高，提示必需營養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、嘌呤或核苷酸等）攝入充足，營養(yǎng)狀態(tài)較好，可作為自由基清除劑與抗氧化劑，保護(hù)機(jī)體，免受氧化應(yīng)激傷害;另一方面，高SUA狀態(tài)下，和代謝綜合征、炎癥、內(nèi)皮功能障礙、殘余腎功能下降、透析不充分等有關(guān)，綜合影響病人預(yù)后[2]。根據(jù)表1、表2可知，高SUA與透析不充分有一定關(guān)系，而高SUA患者的營養(yǎng)狀況較好。據(jù)此分析，血液透析可改善高尿酸血癥狀態(tài)，高SUA提示營養(yǎng)狀況好，且反映出透析不充分，故此，過高或過低SUA都可能導(dǎo)致預(yù)后不良。至今為止，關(guān)于維持性血液透析患者最佳血尿酸水平并不明確，還需進(jìn)一步探究，在滿足病人營養(yǎng)狀況的條件下，提高透析的充分性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊麗莉， 陳琦， 王鳴， 等. 血液透析患者PCT水平與透析充分性、微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)不良的關(guān)系研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2017（24）：2225-2227.

[2]阮彩霞， 李偉， 陳文梅，等. 維持性血液透析患者透析充分性對營養(yǎng)狀況及心血管參數(shù)的影響[J]. 臨床內(nèi)科雜志， 2014， 31（4）：247-249.