急性(非)ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶譜的動態變化及臨床意義

劉月齊 王榮 陳玉婷

【摘要】 目的 研究分析急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者心肌酶譜的動態變化以及臨床意義。

方法 128例急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者， 按照治療方式不同分為觀察組（84例）及對照組（44例）。對照組給予常規保守治療， 觀察組給予動脈造影后行冠狀動脈介入手術（PCI）治療。比較兩組治療前、治療后4 h、出院前8 h心肌酶譜指標水平。結果 治療前， 兩組患者乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉氨酶水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后4 h， 觀察組患者的乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉氨酶水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。出院前8 h， 兩組患者乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉氨酶水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者采用動脈造影后行PCI效果較好， 患者心肌酶譜變化情況能夠對患者的心肌梗死程度及預后進行評估， 為后期治療提供參考。

【關鍵詞】 ST段抬高型;心肌梗死;急性;心肌酶譜;動態變化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.018

急性心肌梗死是十分嚴重的一種冠狀動脈粥樣病變， 發病原因較多， 大部分是由冠狀動脈阻塞或供血不足導致， 心肌細胞和組織長期缺血、缺氧就會出現壞死， 該病患者以持續性和突發性的心前區疼痛為主要表現， 同時也會伴隨肩臂的放射性疼痛， 在服用硝酸酯藥物休息時甚至也不能起到緩解作用， 病情較輕的患者沒有典型癥狀， 或者只表現為輕微胸悶[1]， 病情較重的患者則有可能突發心律失常、心室衰竭和休克， 有猝死的風險。臨床醫護人員可以根據心電圖和生化檢驗指標來觀察患者病情的動態變化。由于急性心肌梗死病情發展很快， 十分兇險多變， 同時也會伴隨較為嚴重的并發癥， 因此會給患者的生命安全帶來很大威脅， 早期的診斷就顯得很重要， 如果能夠盡早確診并采取科學有效的治療方式能夠顯著降低病死率[2]。在早期診斷中最為重要的一項檢查是心臟標志物快速檢測， 研究認為該病患者體內的血清心肌酶含量會異常升高， 這種物質的激增會影響身體健康， 帶來較多的并發癥風險。本文的主要內容就是分析心肌酶譜動態變化在急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者中的意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽選2019年1～12月本院收治的128例急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者， 按照治療方式不同分為觀察組（84例）及對照組（44例）。觀察組男62例， 女22例;年齡57～77歲， 平均年齡（71.44±4.82）歲。對照組男33例， 女11例;年齡55～78歲， 平均年齡（70.16±5.10）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規保守治療。患者入院后， 臨床醫師結合患者的實際病情給予患者溶栓治療， 指導患者口服腸溶阿司匹林片治療， 100 mg/片， 1次/d;并給予吸氧、舌下含服硝酸甘油、抗感染等治療。觀察組術前給予拜阿司匹靈300 mg， 硫酸氫氯吡格雷（商品名：波立維）300 mg。行冠狀動脈造影， 明確梗死相關動脈， 利用計算機輔助冠狀動脈造影定量測量系統對IRA的狹窄程度進行測量，對狹窄程度>70%以上的患者行冠狀動脈介入手術（PCI），術中只處理梗死相關血管。醫護人員對患者進行抽血檢測， 血液樣本首先要常溫離心處理15 min， 轉速為3000 r/min， 采取貝克曼UA5800進行檢測， 分別在治療前、放支架后4 h、出院前8 h取血檢測， 取血量固定在3 ml左右[3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療前、治療后4 h、出院后8 h血清心肌酶譜指標水平， 包括磷酸肌酸激酶同工酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前， 兩組患者乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉氨酶水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后4 h， 觀察組患者的乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉氨酶水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。出院前8 h， 兩組患者乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、磷酸肌酸激酶、谷草酸轉氨酶水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

世界衛生組織（WHO）關于急性心肌梗死的診斷標準為必須至少具備以下3條標準中的2條：①缺血性胸痛的臨床病史;②多次心電圖記錄有動態演變;③心肌壞死的血清標記物濃度的動態改變。急性心肌梗死的這三項條件有相當大的變異[4]， 心電圖上的ST段抬高和Q波出現提示急性心肌梗死的變化， 然而僅僅大約1/2的急性心肌梗死病例就診時有這些心電圖的改變， 大約1/4的急性心肌梗死患者缺乏典型的胸痛， 只有恰巧在臨近梗死發生時記錄心電圖， 或者在以后的檢查中發現長期存在的病理性Q波才可能發覺[5]。

12導聯心電圖是心肌梗死診斷和定位的有力和臨床非常有用的方法， 但因胸痛疑有心肌梗死到急癥室就診的患者中， 將近1/2患者的心電圖不能作出心肌梗死診斷， 而最后才顯示是心肌梗死。所以， 臨床醫師必須給大多數患者做定期間隔的血清心臟標志測定， 以確定心肌梗死診斷[6]。

醫療技術的進步促進了造影和支架的臨床應用， 采取這些方式可大幅度提升急性心肌梗死的治療效果， 但是也要有早期診斷前提， 有25%左右的患者在患病早期不會感覺到明顯的胸部疼痛， 心電圖和心肌酶檢測也無法對疾病的診斷提供足夠的支持， 出現誤診和漏診就會錯過絕佳的治療時間， 所以心臟標志物成為彌補上述缺陷的重要物質， 在心肌梗死的不同階段醫護人員要根據患者的實際病情選擇合適的標志物完成聯合檢測和指標檢測， 這能夠為早期診斷提供重要的參考[7]。目前心臟標志物有兩種， 分別是早期標志物和確定標志物， 如果在患者出現心肌損傷后6 h內能夠被檢測到就是早期標志物， 而在出現損傷6 h后還會表現出持續升高的則是確定標志物， 后者在特異性和敏感性等方面要比前者更高[8]。

該病典型病例的診斷是相對容易的， 但是不具備典型性特征的早期疾病患者在診斷上有著很大難度， 使用合適的心臟標志物是目前最理想的方式， 不僅準確快速， 而且價格低廉適合于臨床推廣， 患者在出現心肌損傷之后就能檢測到， 安全性和可行性很高， 可是關于心臟標志物的選擇卻還沒有達到盡善盡美的地步， 沒有任何標志物可以達到理想的狀態， 所有使用單一標志物檢測準確率較低， 在嘗試使用多指標聯合診斷之后發現效果得到了顯著提升， 最先使用到的標志物為乳酸脫氫酶、激酸素酶和天門冬氨酸轉氨酶等等， 上述這些可以統稱為心肌酶譜[9]， 對急性心血管疾病的診斷有著重要意義。當患者心肌細胞處于缺血缺氧狀態出現壞死時， 細胞膜的通透性就會異常增強， 因此心肌酶趁機進入到血液， 其中肌酸激酶同工酶是診斷的核心， 因為該物質的特異性和敏感性較高， 通常情況下肌酸激酶同工酶存在于骨骼肌中， 適當運用可以預測病情、反映病灶大小、判斷溶栓治療的效果， 但是也有部分研究指出在少數不穩定性心絞痛心臟猝死患者的檢測中沒有發現高水平肌酸激酶同工酶， 這使得少數患者漏診并導致嚴重后果[10]。

肌酸激酶同工酶除了骨骼肌外， 還存在于肝臟腎臟等多器官中， 如果這些部位出現損傷也會改變心肌酶含量， 所以僅僅依靠心肌酶譜檢測并不能得到準確可靠的結果， 另外肌酸激酶同工酶的半衰期較短， 若不能在合適的時間進行操作容易耽誤后續治療工作的開展。因此對于急性心肌梗死的早期診斷不僅要結合臨床資料也要聯合多種檢測手段， 綜合運用才能提升早期診斷的準確率。以往的研究已經觀察到， 在患者發病后多項心肌酶的含量都會出現顯著變化， 其中谷草轉氨酶水平在發病后8～12 h會異常升高， 磷酸肌酸激酶則在8 h開始升高， 直到24 h達到峰值;乳酸脫氫酶12 h升高， 144 h峰值。這些心肌酶的半衰期相對而言比較長， 醫護人員利用合適的技術能夠捕獲， 所以對于早期診斷具有重要作用。

綜上所述， 對急性（非）ST段抬高型心肌梗死患者采用動脈造影后行PCI效果較好， 患者心肌酶譜變化情況能夠對患者的心肌梗死程度及預后進行評估， 為后期治療提供參考。

參考文獻

[1] 王艷， 張華， 關麗， 等. 支氣管哮喘患兒血清心肌酶及免疫功能水平檢測及臨床價值分析. 國際檢驗醫學雜志， 2018， 39（3）：316-318， 321.

[2] 白娟， 閆衛軍. 負荷劑量替格瑞洛對急性心肌梗死患者介入治療后冠脈血流、炎癥反應及心肌酶譜的影響. 臨床和實驗醫學雜志， 2018， 17（7）：757-760.

[3] 林端， 何莉莉. 小兒肺炎心肌酶譜與心電圖的臨床意義分析. 中國醫療器械信息， 2018， 24（8）：34-35.

[4] 郭佳音. 急性腦卒中患者的心電圖和心肌酶譜變化特征. 基層醫學論壇， 2018， 22（23）：3286-3287.

[5] 王紅梅. 急性心肌梗死患者中心肌肌鈣蛋白與心肌酶譜的診斷價值對比. 智慧健康， 2018， 4（22）：1-2.

[6] 楊麗， 楊靜， 史松. 動態心電圖和心肌酶譜對急性上呼吸道感染并發病毒性心肌炎患者的診斷價值. 中華實驗和臨床感染病雜志（電子版）， 2018， 12（4）：365-369.

[7] 鄭美蘭， 張弘子， 徐福子. 血清心肌酶譜與肌鈣蛋白檢測的臨床意義. 中國社區醫師， 2018， 34（28）：133， 137.

[8] 邵小燕. 探討心肌酶譜與肌鈣蛋白I（cTnI）聯合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（94）：129， 139.

[9] 馬騰. 分析血清cTnI和心肌酶譜四項聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義. 系統醫學， 2018， 3（19）：34-36.

[10] 馮琳. 急性腦出血導致心臟異常改變的回顧性研究.西安醫學院， 2018.

[收稿日期：2020-03-12]