動態監測IL-6、PCT及CRP水平對急性胰腺炎預后的評估

張輝 陳劍雄 劉遠智 李卓成

【摘要】 目的 探討動態監測白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）水平對急性胰腺炎（AP）患者預后的評估價值。方法 選取100例急性胰腺炎患者為研究對象， 按疾病嚴重程度不同分為輕癥組和重癥組， 每組50例。另選取同期體檢的50例健康者為對照組。動態監測三組IL-6、PCT及CRP水平， 比較三組血清IL-6、PCT及CRP水平， 輕癥組、重癥組患者Ranson評分;分析血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評分的相關性。結果 入院第1天， 三組IL-6、PCT及CRP水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。輕癥組、重癥組患者入院第3天IL-6、PCT及CRP水平均升至峰值， 顯著高于本組入院第1天， 入組第7天低于入組第3天， 差異有統計學意義（P<0.05）;輕癥組、重癥組患者入組第7天IL-6、PCT及CRP水平高于入組第1天， 但差異無統計學意義（P>0.05）。輕癥組患者Ranson評分為（2.19±1.04）分， 低于重癥組患者的（4.56±1.25）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關性分析顯示， 血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評分均呈正相關關系（r=0.576、0.409、0.378， P<0.05）。結論 動態監測血清IL-6、PCT及CRP有助于急性胰腺炎患者的早期診斷及嚴重程度判斷， 對改善患者預后意義重大。

【關鍵詞】 白細胞介素-6;降鈣素原;C反應蛋白;急性胰腺炎;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.030

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是臨床常見的消化系統疾病， 患者多于暴飲暴食后出現急性劇烈上腹痛、嘔吐等癥狀就診于急診科[1]。該病的發病機制主要為胰酶的異常激活導致自身炎癥反應， 具有發病迅速、病情急重、進展快、病死率高、并發癥多等特點[2]。臨床流調數據顯示， 急性胰腺炎的發病率近年來呈現升高趨勢， 根據患者病情可分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎2種[3]。多數輕癥急性胰腺炎患者預后良好， 若未及時予以適當有效的處置， 輕癥急性胰腺炎亦可出現感染、休克或進展為重癥急性胰腺炎， 臨床病死率可達5%左右[4]。因此， 臨床早期合理有效干預急性胰腺炎， 有效準確評估急性胰腺炎的預后對提高患者治療有效率、降低死亡率有重要意義。本研究即利用本院病例資源， 旨在探討動態監測IL-6、PCT及CRP水平對急性胰腺炎預后的評估價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月于本院確診并住院治療的100例急性胰腺炎患者為研究對象， 按疾病嚴重程度不同分為輕癥組和重癥組， 每組50例。納入標準：①均符合《消化外科學》中急性胰腺炎的診斷標準[5];②患者及其家屬均自愿接受檢查及治療。排除標準：①伴嚴重心、腦、腎等主要器官疾病者;②有精神疾病患者。另選取同期于醫院體檢的健康者50例為對照組， 本研究經醫院倫理委員會批準后實施， 所有研究對象及家屬均簽署知情同意書。輕癥組中男21例， 女29例;年齡24～59歲， 平均年齡（39.49±7.89）歲。重癥組中男23例， 女27例;年齡25～58歲， 平均年齡（38.97±8.01）歲。對照組中男25例，?女25例;年齡25～58歲， 平均年齡（38.88±8.03）歲。三組的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后積極完善相關檢查， 確診后均進行進食、抑制胰液分泌、抗感染及大量補充液體等治療， 分別于入院第1天、第3天及第7天采集患者空腹外周靜脈血5 ml， 離心后取上層血清送檢， 采用酶聯免疫熒光法檢測血清IL-6及PCT水平， 酶聯免疫吸附試驗檢測血清CRP水平， 檢測均由專業檢驗科人員嚴格按照相關操作規程進行。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較三組血清IL-6、PCT及CRP水平， 輕癥組、重癥組患者患者Ranson評分;分析血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評分的相關性。①入院第1天、第3天及第7天血清IL-6、PCT及CRP水平;②采用Ranson評分量表[6]對急性胰腺炎病情嚴重程度進行評分， 分數0～11分， 分數越高提示病情越重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 多組間比較采用F檢驗， 組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;IL-6、PCT及CRP與Ranson評分之間的相關性采用Pearson相關性分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組血清IL-6、PCT及CRP水平比較 入院第1天， 三組IL-6、PCT及CRP水平比較差異有統計學意義（P<0.05）。輕癥組、重癥組患者入院第3天IL-6、PCT及CRP水平均升至峰值， 顯著高于本組入院第1天， 入組第7天低于入組第3天， 差異有統計學意義（P<0.05）;輕癥組、重癥組患者入組第7天IL-6、PCT及CRP水平高于入組第1天， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 輕癥組、重癥組患者患者Ranson評分比較 輕癥組患者Ranson評分為（2.19±1.04）分， 低于重癥組患者的（4.56±1.25）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評分相關性分析 Pearson相關性分析顯示， 血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評分均呈正相關關系（r=0.576、0.409、0.378， P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的消化系統危急重癥之一， 其發病機制為各種因素導致胰酶的異常活化使得機體大量炎性介質產生， 進而產生胰腺組織的自我消化、水腫、出血及壞死。若未得到及時有效的處理， 急性胰腺炎的病死率可達5%以上， 且可造成患者多器官功能衰竭而大大增加死亡率。因此， 急性胰腺炎的早期診斷和合理有效干預是降低其病死率、改善預后的關鍵。

研究表明， 急性胰腺炎發生的關鍵在于炎性因子的異常激活， 因此對于早期診斷和預后評估的關鍵在于炎性因子的監測。IL-6屬細胞因子的一種， 由淋巴細胞、單核/巨噬細胞等分泌， 在機體可刺激參與免疫反應細胞的增殖和分化， 并提高其功能。唐亞等[7]研究表明， IL-6在急性胰腺炎中的表達顯著升高， 且在疾病的發生發展中有重要作用。血清CRP及PCT是機體全身性炎性反應的非特異性標志物， 其主要由肝臟合成， 在炎性反應早期即可升高， 在急性胰腺炎患者中多在48 h后達到高峰[8]。本研究結果顯示， CRP、PCT及IL-6出現的高峰均在入院后第3天， 且其表達水平與患者Ranson評分呈現正相關關系， 表明血清CRP、PCT及IL-6的動態監測可以較好地反映急性胰腺炎患者預后狀況。急診采用動態監測血清CRP、PCT及IL-6來判斷急性胰腺炎患者預后的好處在于[9， 10]：①方便、快捷， 容易推廣;②急診人流量大， 快速地通過監測CRP、PCT及IL-6即可早期判斷急性胰腺炎患者嚴重程度， 對早期實施干預提供依據， 可顯著改善患者預后， 最大限度降低因延誤診治而提升的病死率。

綜上所述， 急性胰腺炎患者早期血清IL-6、PCT及CRP即顯著升高， 動態監測血清IL-6、PCT及CRP對早期診斷急性胰腺炎具有重要價值， 有助于急性胰腺炎患者的早期有效干預和改善預后。

參考文獻

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[10] 郭浚， 胡剛， 曹夢娟. PCT、hs-CRP及IL-6的水平變化對急性胰腺炎的臨床意義. 胃腸病學和肝病學雜志， 2014， 23（12）：

1471-1474.

[收稿日期：2020-01-15]