Graf法超聲對嬰兒發育性髖關節發育不良的臨床診斷價值探討

黃增榮

【摘要】 目的 研究Graf法超聲對嬰兒發育性髖關節發育不良（DDH）的診斷價值。方法 選取1236例疑似嬰兒發育性髖關節發育不良患兒作為觀察組， 另選取84例同時期行健康體檢的健康兒作為對照組。所有嬰兒均進行Graf法超聲檢查， 確定患兒髖關節發育異常的分型， 進一步完成X線等臨床檢查。對比兩組α角和β角;對比不同檢查方法對疑似嬰兒發育性髖關節發育不良患兒的陽性結果。結果 觀察組α角（42.64±4.62）°小于對照組的（66.78±7.41）°， β角（79.64±18.37）°大于對照組的（42.64±6.62）°， 差異有統計學意義（P<0.05）。Graf法超聲對嬰兒發育性髖關節發育不良患兒的陽性檢出率為1.54%， 高于X線和臨床檢查的0.97%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 Graf法超聲對嬰兒先天性髖關節發育不良的診斷具有重要意義， 此檢查方法可以多次反復篩查且對身體無輻射刺激， 檢測結果的精準度較高， 值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 嬰兒;發育性髖關節發育不良;Graf法超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.037

嬰兒發育性髖關節發育不良是臨床上較多見的兒童骨科疾病， 女嬰的發病幾率大于男嬰， 該疾病繼續發展會發生殘疾， 而在新生兒出生前并沒有有效預防的方法， 因此， 嬰兒在出生后需及時查體和進行檢查， 早發現、早治療對患兒身體致殘率及預后影響較大[1-3]。通常早期臨床查體顯示為Ortolani征和Barlow征陽性， X線檢查作為臨床診斷金標準被廣泛應用[4]， 為探究Graf法超聲對先天性嬰兒髖關節發育不良的臨床診斷價值， 本研究特與臨床常規檢查和X線影像學檢查進行對比， 現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年12月～2019年

12月收治的1236例疑似嬰兒發育性髖關節發育不良患兒作為觀察組， 另選取84例同時期行健康體檢的健康兒作為對照組。對照組中女44例， 男40例;平均日齡（48±4.5）d。觀察組中女765例， 男471例;平均日齡（48.5±7.5）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①日齡≤180 d;②患兒家長在嬰兒健康體檢或在生活中時發現有異常表現， 包括髖關節活動受限、雙腿長不等、雙腿活動程度不一致、雙臀（腿）紋不對稱等。排除標準：①腦癱、關節攣縮等多種疾病所致的嬰兒髖關節發育不良;②化膿性髖關節炎引起的嬰兒髖關節發育不良。所有患兒家長對本次研究的目的和內容均知情同意且簽署知情同意書。

1. 2 方法 使用Philips EPI Q5 型、HD-15型彩色多普勒超聲診斷儀對所有嬰兒進行檢查， 超聲頻率7～12MHz， 線陣探頭， 儀器自帶超聲髖關節測量軟件。進行Graf法超聲檢查時受檢者取側臥位， 下肢髖關節輕微屈曲， 內旋位， 髖關節的固定由家長配合， 超聲探頭的長軸與身體長軸平行， 掃描髖關節部位， 調節探頭位置， 掃描包括髖臼的冠狀切面和橫切位， 標準圖像上需清晰顯示髖臼窩內髂骨最低點、髂骨平面和盂唇。選用Graf法觀察， 測量由髖臼蓋線和基線相交的α角與軟骨髖臼蓋線和基線相交的β角， α角反映骨性髖臼的發育情況， β角反映軟骨性髖臼的發育情況。超聲檢查對嬰兒的髖臼形態和股骨頭等具體結構進行細致觀察， 根據骨頂線夾角、軟骨頂夾角、受檢者月齡及骨頂緣形態采用Graf法對髖關節發育不良具體分型。所有嬰兒接受臨床Ortol ani征和Barlow征檢查， Ortolani征陽性即外展下肢、上抬大粗隆， 在股骨頭轉回髖臼的復位中有彈響和觸有復位感;Barlow征陽性即股骨頭在髖關節屈曲、內收位置時被觸摸的感受表現為脫出， 以上臨床檢查至少由兩名或以上的主任醫師診斷嬰兒為髖關節發育不良則被確診。與此同時進行X線影像學檢查髖關節， 即嬰兒的肩與雙腿同寬， 腿向內旋20°。

1. 3 觀察指標與判定標準 對比兩組α角和β角;對比不同檢查方法對疑似嬰兒發育性髖關節發育不良患兒的陽性結果。髖關節分型：I型：α≥60°、β≤55°表示髖關節正常;Ⅱ型：43°<α<60°、55°<β<77°表示髖關節發育不良;Ⅲ型：α≤43°、β≥77°表示股骨頭半脫位;Ⅳ型：在后上方位置觀察到股骨頭表示股骨頭完全脫位。X線檢查顯示斷續的沈通氏線、升高的髖臼指數、股骨頭骨化中心位置未處于Hilgenreiner和Perkins線的下1/4象限中即表示髖關節發育異常， 且當髖臼指數≥24°時表示髖關節脫位[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組α角和β角比較 觀察組α角（42.64±4.62）°小于對照組的（66.78±7.41）°， β角（79.64±18.37）°大于對照組的（42.64±6.62）°， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同檢查方法對疑似嬰兒發育性髖關節發育不良患兒的陽性結果比較 Graf法超聲對嬰兒發育性髖關節發育不良患兒的陽性檢出率為1.54%， 高于X線和臨床檢查的0.97%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：與X線和臨床檢查比較， aP<0.05

3 討論

發育性髖關節發育不良患兒嚴重時會出現關節脫位， 即由于先天性髖關節發育不良致使髖臼變淺， 股骨頭容易脫出髖臼， 嚴重影響日后正常行走[6]。所以發育性髖關節發育不良的患兒治療原則為早發現、早治療， 盡早治療能夠最大程度降低疾病對嬰兒的影響。有研究發現， 及時治療能夠恢復正常狀態且無后續并發癥， 若未及時干預病情持續發展則會導致嬰兒的髖關節發生退行性病變， 并且伴隨著年齡的增長患兒的身體行走和運動均會受限， 造成運動障礙， 更有嚴重者會發生股骨頭的缺血性壞死， 最終影響嬰兒生活質量， 因此在嬰幼兒時要采取積極有效的篩選檢查方法以此來作為正向改善患兒預后的干預手段。對于此疾現的篩選檢查需要安全、準確， 同時可以作為治療觀察依據達到直接或間接修改治療措施的目的， 促使治療安全、有效。相關研究顯示[7]， 嬰兒檢查發現發育性髖關節發育不良的幾率為3.6%～11.5%， 此數據足以引起大眾的高度重視。目前臨床上判斷發育性髖關節發育不良的金標準為X線影像學檢查和臨床檢查， 但臨床檢查只能對髖關節是否完全脫位進行準確判斷， 對髖關節的半脫位以及發育不良并不能作有效診斷， X線只能有效檢測6個月以上的嬰幼兒， 對于6個月以內的嬰兒由于其軟骨的比重較高， 骨密度成像的X線檢查并不能有效檢測出骨胳的異常， 且因其具有輻射性的緣由， 嬰幼兒不能重復多次復查， 以免增加致癌的風險。而隨著Graf法超聲在臨床的逐漸應用發現該種檢查方式更加安全， 對疾病的具體反映更加清晰， 對先天性髖關節發育不良的篩查起到了積極作用， 其主要特點包括：無放射性輻射、無創、骨胳和肌肉的清晰顯示等。Graf法超聲的篩查工作需要臨床專業人員精確的測量計算， 本研究超聲儀雖自帶髖關節測量軟件， 但為避免出現誤診漏診的情況影響診斷結果， 臨床需要強化此項檢查操作。

本研究結果表明， 觀察組α角顯著小于對照組， β角顯著大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;對疑似嬰兒發育性髖關節發育不良患兒實施 Graf法超聲、X線和臨床查體檢查發現， Graf法超聲對嬰兒發育性髖關節發育不良患兒的陽性檢出率為1.54%， 高于X線和臨床檢查的0.97%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， Graf法超聲對發育性髖關節發育不良的診斷具有重要作用， 因其在臨床檢查中具有快速、操作簡單、便捷、無輻射、準確率高等特點， 可在臨床治療的復查以及后期效果觀察中積極應用， 值得大力推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-20]