鉸鏈式外固定架固定對肘關節“恐怖三聯征”患者肘關節功能恢復的影響研究

李文 杜貴忠 李建軍

【摘要】 目的 探討鉸鏈式外固定架固定對肘關節“恐怖三聯征”患者肘關節功能恢復的影響。方法 26例肘關節“恐怖三聯征”患者， 所有患者均接受切開復位內固定手術， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各13例。對照組術后給予石膏固定， 觀察組術后給予鉸鏈式外固定架固定。觀察比較兩組患者的骨折愈合時間、治療后關節活動度以及治療前后Mayo肘關節功能評分。結果 治療后， 觀察組的橈骨頭骨折愈合時間（9.89±1.76）周和冠狀突骨折愈合時間（9.58±1.03）周均顯著短于對照組的（15.77±3.03）、（15.66±3.12）周， 肘關節屈伸角度（117.57±17.69）°和前臂旋轉角度（150.39±18.42）°均顯著大于對照組的（77.51±12.34）、（94.64±15.18）°， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的Mayo肘關節功能評分均顯著高于本組治療前， 且觀察組患者的Mayo肘關節功能評分（91.88±

7.16）分顯著高于對照組的（72.43±6.39）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于肘關節“恐怖三聯征”患者， 在實施切開復位內固定手術后采用鉸鏈式外固定架固定具有更好的治療效果， 可以縮短骨折愈合時間， 提高肘關節功能， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肘關節三聯征;石膏固定;鉸鏈式外固定架;肘關節功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.039

肘關節后脫位同時伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折， 稱為肘關節“恐怖三聯征”， 肘關節三聯征多發生于年輕人， 是肘部嚴重的高能量創傷， 高處墜落和車禍是其常見原因[1]。切開復位內固定后采用石膏固定治療雖然比較簡單， 但療效有限， 鉸鏈式外固定架是新型的針對肘關節三聯征的新型固定方法[2]， 本研究主要探討肘關節“恐怖三聯征”患者實施切開復位內固定手術后給予鉸鏈式外固定架固定對其肘關節功能恢復的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2018年10月本院收治的26例肘關節“恐怖三聯征”患者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組， 各13例。對照組患者男9例， 女4例;平均年齡（38.62±5.39）歲;高處墜落傷5例， 交通事故傷8例。觀察組患者男8例， 女5例;平均年齡（37.58±5.02）歲;高處墜落傷3例， 交通事故傷10例。兩組患者的性別、年齡及傷型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合臨床試驗倫理準則， 并獲得醫院倫理委員會的許可。在入組治療前已取得患者及其家屬的知情同意。

1. 2 方法 兩組患者均接受切開復位內固定手術。臂叢神經阻滯麻醉后， 消毒、鋪巾、上止血帶。在肱橈肌和肱三頭肌之間進行入路， 然后沿尺側腕伸肌和肘肌腱切開分離， 從損傷的關節囊進入肘關節;采用內側切口避免尺神經損傷， 暴露尺側腕屈肌和內側副韌帶， 直視下進行骨折的復位和固定。切口內探查肘關節損傷情況， 沖洗關節腔， 分層修復尺骨冠狀突骨折、前關節囊、橈骨頭及副韌帶。修復順序為尺骨冠狀突骨折先復位固定， 之后進行橈骨頭骨折固定， 最后修復內外側副韌帶， 確認肱尺關節對位良好。

對照組術后采用石膏外固定， 術后1個月左右拆除石膏進行功能鍛煉。觀察組采用鉸鏈式外固定架固定（見圖1）， 具體方法為：肘關節置于側位， 透視下確定進針點位于尺骨滑車和腰部三個同心圓內。取直徑2.0 mm的克氏針， 從點外垂直入針， 使克氏針位于肘關節旋轉中心， 然后將外固定器中心孔與旋轉中心對準。之后， 將固定針支架的兩端放在肱骨和尺骨上， 調整并擰緊連桿和關節， 檢查肘關節的運動和穩定性。透視確認肘關節達到中心復位后取出定位針。術后2 d， 肘關節帶引流管進行功能鍛煉， 6～8周后取出外固定器。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的骨折愈合時間。骨折愈合情況采用X線診斷進行評價。②比較兩組患者治療后關節活動度， 包括肘關節屈伸和前臂旋轉角度。③比較兩組治療前后Mayo肘關節功能評分， 該評分系統目前已經廣泛應用于肘關節周圍骨折的療效評價中， 滿分為100分， 包括疼痛、運動功能、穩定性和日常活動4個評價維度， 得分越高， 表示功能越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后骨折愈合時間比較 治療后， 觀察組的橈骨頭骨折愈合時間和冠狀突骨折愈合時間均顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后關節活動度比較 治療后， 觀察組患者的肘關節屈伸角度和前臂旋轉角度均顯著大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后Mayo肘關節功能評分比較

治療前， 兩組患者的Mayo肘關節功能評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的Mayo肘關節功能評分均顯著高于本組治療前， 且觀察組患者的Mayo肘關節功能評分顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肘關節“恐怖三聯征”是復雜不穩定骨折之一， 常因為墜落傷或是交通車禍導致肘部過伸后， 外力傳遞到伸直的肘部， 肘部前方產生一個應力杠桿， 導致鷹嘴滑動[3]。如果肘關節持續處于過伸位， 會導致副韌帶和關節囊撕裂。這種類型的損傷通常會導致關節不穩、關節僵硬、骨關節炎和尺神經病變等并發癥[4]。除了橈骨頭骨折， 尺骨冠狀突骨折也會嚴重破壞肘關節的穩定性， 因此在治療時需要保留并固定冠狀突， 以維持正常的肘關節軸向、內旋和外旋的作用。

對于肘關節“恐怖三聯征”患者的處理和治療， 首先是實施切開復位內固定手術， 手術后還需要輔助的固定治療。石膏固定是常用的也是較為簡便和經濟的固定方法， 但由于骨折部位結構復雜， 石膏固定的作用有限， 所以還需其他固定的方法。鉸鏈式外固定器在肘關節術后早期活動中對保護外側副韌帶尺側頭具有重要作用， 避免了肘關節不穩定導致重建后韌帶斷裂[5]。鉸鏈式外固定架另一個優勢是可以縮短術后的制動時間， 加速術后的康復訓練， 從而縮短恢復時間和減少相關并發癥的發生。由于術后制動時間超過15 d肘關節會發生僵硬， 采用鉸鏈式外固定架可以在不影響骨折和韌帶愈合的前提下解決肘關節穩定性與功能鍛煉的矛盾， 防止術后關節僵硬[6]。

本研究結果顯示， 治療后， 觀察組的橈骨頭骨折愈合時間和冠狀突骨折愈合時間均顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的肘關節屈伸角度和前臂旋轉角度均顯著大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的Mayo肘關節功能評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的Mayo肘關節功能評分均顯著高于本組治療前， 且觀察組患者的Mayo肘關節功能評分顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此體現了鉸鏈式外固定架固定治療的優勢， 可以顯著改善患者的肘關節功能和日?；顒幽芰?， 這對于提高患者的生活質量具有重要意義。這是因為鉸鏈式外固定器在重建肘關節旋轉中心后， 消除了肘關節早期功能活動所造成的軸向壓力和剪切力， 減少了關節活動中的應力集中， 降低了關節后脫位的風險， 能保護關節表面， 避免關節周圍軟組織繼發性損傷[7， 8]。需要注意的是， 外固定架旋轉軸的中心需要與肘關節旋轉軸的中心完全一致， 否則在關節活動中容易發生抵抗。

綜上所述， 對于肘關節“恐怖三聯征”患者， 在實施切開復位內固定手術后采用鉸鏈式外固定架固定具有更好的治療效果， 可以縮短骨折愈合時間， 提高肘關節功能， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-19]