全膝關節置換術后鎮痛中應用下肢神經阻滯的效果及對VAS評分的影響

夏富杰

【摘要】 目的 探究下肢神經阻滯應用于全膝關節置換術后鎮痛的效果。方法 74例行全膝關節置換術患者， 采取抽簽法分為試驗組與參照組， 每組37例。參照組患者實施全身麻醉（全麻）鎮痛， 試驗組患者實施超聲引導下肢神經阻滯麻醉鎮痛聯合全身麻醉鎮痛。比較兩組患者術后視覺模擬評分法（VAS）評分、美國特種外科醫院（HSS）膝關節功能評分、不良反應發生情況、全麻藥物用量。結果 試驗組患者術后2 h、8 h、24 h及48 h的VAS評分分別為（1.63±0.28）、（2.85±0.33）、（2.37±0.54）、（0.73±0.43）分， 均低于參照組的（3.42±0.53）、（4.06±0.67）、（5.19±1.06）、（3.95±0.62）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前HSS膝關節功能評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組患者術后1、3個月HSS膝關節功能評分均高于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者不良反應發生率5.41%明顯低于參照組的27.03%， 差異具有統計學意義（χ2=6.3656， P=0.0116<0.05）。試驗組患者丙泊酚用量為（372.15±29.45）mg， 瑞芬太尼用量為（0.95±0.17）mg， 均少于參照組的（482.10±35.80）、（1.83±0.26）mg， 差異具有統計學意義（t=14.4273、17.2314， P=0.0000、0.0000<0.05）。結論 全膝關節置換術后鎮痛中采取下肢神經阻滯可有效降低術后不同時間段疼痛感， 逐步改善膝關節功能， 安全性較高， 值得推廣。

【關鍵詞】 全膝關節置換術;下肢神經阻滯;視覺模擬評分法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.042

膝關節疾病屬于骨科中較常見的疾病， 發病因素較多， 如事故、年齡、骨質疏松及遺傳等[1]， 針對較嚴重或晚期膝關節疾病臨床一般采取全膝關節置換術治療， 能避免膝關節發生畸形， 有效改善膝關節功能， 但全膝關節置換術造成創傷較大， 會引起持續的劇烈疼痛， 嚴重影響膝關節恢復， 無法盡早開始功能性鍛煉， 延長住院時間， 因此， 全膝關節置換術后鎮痛作用尤為重要[2， 3]。全膝關節置換術鎮痛常用方法較多， 其中包括自控鎮痛、股神經阻滯、局部麻醉等。在超聲引導下下肢神經阻滯在鎮痛中較常用， 配合阿片類藥物能有效降低患者疼痛感， 可促進預后[4]， 本文將本院2018年12月～2019年12月的74例行全膝關節置換術患者作為研究對象， 探究下肢神經阻滯的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年12月～2019年12月

收治的74例行全膝關節置換術患者， 采取抽簽法分為試驗組和參照組， 每組37例。參照組中男20例， 女17例;年齡43～79歲， 平均年齡（63.27±6.76）歲;體重49～86 kg， 平均體重（69.5±7.6）kg;美國麻醉協會（ASA）分級：Ⅳ級16例， Ⅲ級21例。試驗組中男22例， 女15例;年齡42～78歲， 平均年齡（62.45±6.82）歲;體重47～85 kg， 平均體重（68.2±6.9）kg;ASA分級：Ⅳ級15例， Ⅲ級22例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬自愿簽訂知情同意書， 上交醫院倫理委員會后得到批準。

1. 2 方法 參照組患者實施全身麻醉鎮痛， 具體措施：靜脈微泵丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準字H20163406， 規格：200 mg）5～8 mg/（kg·min）、瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20143315， 規格：2 mg）0.3 μg/（kg·min）， 微泵順苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司， 國藥準字H20061298， 規格：25 mg）0.1 mg/（kg·h）維持麻醉， 密切關注患者生命體征， 麻醉藥物劑量按需添加或減少。

試驗組患者實施超聲引導下肢神經阻滯麻醉鎮痛聯合全身麻醉鎮痛， 具體措施：取患者仰臥位， 對患側進行常規消毒， 將超聲探頭垂直于大腿放置在腹股溝韌帶下， 待超聲圖像中有股靜脈、股神經及股動脈橫斷面清晰顯示時， 將探頭45°旋轉尋找股神經縱切面。選用適合的穿刺針沿掃描平面與皮膚夾角為30°向頭側進針， 觀察針頭到達股神經表面停止。將初始刺激電流設置為1 mA， 脈沖頻率為2 Hz， 看到股四頭肌收縮后， 降低刺激電流到0.4 mA左右， 觀察股四頭肌繼續收縮時回抽， 然后注入羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司， 國藥準字H20173027， 規格：10 ml）20 ml， 濃度控制在0.375%， 待20 min后測定該區域痛覺。若針刺無明顯痛覺表示神經阻滯效果較好， 然后由同一名麻醉醫師實施全身麻醉鎮痛。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者術后2、8、24、48 h疼痛情況， 采取VAS評分判定疼痛情況， 分數越低表示疼痛越輕。②觀察記錄并比較兩組患者術前、術后1個月及術后3個月HSS膝關節功能評分， 分數越高表示膝關節功能越好。③觀察比較兩組患者術后24 h內不良反應發生情況， 包括惡心、嘔吐、嗜睡等。④統計比較兩組患者丙泊酚及瑞芬太尼用量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后VAS評分比較 試驗組患者術后

2 h、8 h、24 h及48 h的VAS評分均低于參照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。