營養支持聯合放化療對乳腺癌患者免疫功能及不良反應的影響

馬東煒

【摘要】 目的 探討營養支持聯合放化療對乳腺癌患者免疫功能及不良反應的影響。方法 86例乳腺癌患者， 按照隨機數字表法分為研究組與對照組， 各43例。對照組予以單純放化療治療， 研究組在對照組基礎上加以營養支持治療。比較兩組患者臨床療效、免疫指標[白細胞分化抗原（CD）3+、CD4+、CD8+、血清免疫球蛋白（Ig）M、IgA、IgG]以及不良反應情況。結果 研究組臨床總緩解率46.51%高于對照組的25.58%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgA、IgG比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 對照組CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgA、IgG低于治療前， 且對照組低于研究組治療后， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 乳腺癌患者放化療期間采用營養支持可顯著改善機體免疫功能， 提高臨床療效。

【關鍵詞】 乳腺癌;營養支持;免疫功能;營養狀態

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.069

乳腺癌患者術后放化療期間普遍存在營養不良情況[1]。營養不良對機體生理功能、身體結構、免疫系統以及治療耐受性產生影響， 影響疾病預后， 降低患者生活質量， 因此需要采取有效的措施改善患者機體營養狀態。本次研究中， 旨在探討營養支持聯合放化療對乳腺癌患者免疫功能及不良反應的影響， 現給予本院行放化療的乳腺癌患者予以營養支持， 以探尋其臨床價值， 結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院于2017年2月～2019年1月

收治的86例乳腺癌患者， 按照隨機數字表法分為研究組與對照組， 各43例。對照組平均年齡（46.42±4.89）歲;臨床分期：Ⅰ期7例， Ⅱ期28例， Ⅲ期8例。研究組平均年齡（47.62±4.13）歲;臨床分期：Ⅰ期8例，?Ⅱ期26例， Ⅲ期9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：病理診斷為乳腺癌[2];乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期;神志清楚;未經其他營養治療;年齡≤70 歲;經患者及家屬同意并簽署同意書。排除標準：嚴重性心臟疾病;糖尿病;肝腎疾病;嚴重營養不良;胃腸道疾病;化療前有顱腦轉移或消化道癥狀等可能引起惡心嘔吐的病。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規放化療治療。術后7 d行CEF[環磷酰胺（CTX）+表阿霉素（ADM）+氟尿嘧啶（5-FU）]治療：①于第1天 500 mg/m2靜脈滴注注射用異環磷酰胺（海南錦瑞制藥有限公司， 國藥準字H20113420）;②50 mg/m2靜脈滴注注射用鹽酸表柔比星[輝瑞制藥（無錫）有限公司， 國藥準字H20000497];③500 mg/m2靜脈滴注氟尿嘧啶注射液（天津金耀藥業有限公司， 國藥準字H12020959）。上述步驟分別于第1天、第8天進行， 3周為1周期， 共需6個周期。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎上加以營養支持。①采用體重營養法以及血液學指標等評定患者營養狀態， 根據患者實際營養狀態予以科學、恰當、合理的營養干預。②避免患者進食不健康食物， 避免食用腌制食品、刺激性食物， 減少食鹽攝入。根據患者營養需求、飲食習慣、飲食風俗和信仰， 合理制定膳食計劃， 食物烹飪以燉、煮、蒸為主， 多給予患者優質蛋白（雞蛋、魚肉、乳制品）、足夠的抗氧化營養素（維生素C、β-胡蘿卜素、維生素E）、脂肪、糖類供能營養素、膳食纖維等， 以滿足患者能量消耗， 維持患者體重在正常范圍。并且根據患者口味， 給予枸杞蓮子八寶粥、甘麥大棗湯、黃鱔湯等相應食療方法。③化療前1 d予以五紅補氣養血湯（紅糖20 g、紅豆20 g、枸杞20 g、紅皮花生米20 g、紅棗5粒）。化療當天給予黃芪山藥羹（黃芪30 g、山藥片60 g）， 早晚各1次。④飯后30 min后服用口服化療藥物， 可減輕消化道反應。經靜脈化療時， 進食時間最好在化療2～3 h前。患者放化療結束后， 晚些時候進晚餐， 避免出現嘔吐惡心。

1. 3 觀察指標及療效判斷標準 ①觀察兩組臨床療效， 療效按實體瘤療效評價標準（RECIST）分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展[3]， 完全緩解：即腫瘤全部消失并保持至少4周;部分緩解：腫瘤最長徑縮小≥30%， 或腫瘤雙徑乘積之和縮小≥50%， 并保持4周以上;疾病進展：即腫瘤最長徑增大≥20%或雙徑乘積之和增大≥25%;介于部分緩解與疾病進展之間的判定為疾病穩定。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。②觀察兩組免疫指標， 用免疫散射比濁法檢測兩組患者IgG、IgM、IgA。應用流式細胞儀檢測兩組患者T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）數量[4]。③統計兩組患者腹瀉、惡心嘔吐、血小板減少、輕度貧血等不良反應情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總緩解率46.51%高于對照組的25.58%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組免疫指標比較 治療前， 兩組CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgA、IgG比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 對照組CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgA、IgG低于治療前， 且對照組低于研究組治療后， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌臨床常采用手術方式治療為主， 加以放化療輔助。但患者常伴有不同程度營養不良。研究表明， 營養不良不僅會令患者體重降低， 還會損傷機體生理功能以及身體結構， 對患者免疫系統以及治療耐受性產生影響， 影響疾病預后。

本次研究中， 研究組臨床總緩解率46.51%高于對照組的25.58%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgA、IgG比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 對照組CD3+、CD4+、CD8+、IgM、IgA、IgG低于治療前， 且對照組低于研究組治療后， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。可見， 營養支持可顯著改善機體免疫功能， 分析原因是因為通過全面評估患者機體營養狀態， 根據患者營養需求、飲食習慣、飲食風俗和信仰等予以科學、恰當、合理的營養干預， 通過指導患者多食用優質蛋白、抗氧化營養素、脂肪、糖類供能營養素、膳食纖維等合理的營養搭配， 進而滿足患者營養需求， 提高患者的進食質量[5]， 糾正營養不良及代謝失衡狀態， 進而加強機體營養狀態以及抵抗力， 從而改善機體狀態， 避免患者因營養不良出現體重減少情況。指導患者適宜的時間進食， 可降低放化療對腸胃的刺激， 減輕化療不良反應， 進而提高患者耐受性[6]， 患者可以更良好的身體狀態面對疾病治療， 有利于提高放化療效果， 改善患者預后。

從中醫角度看， 乳腺癌患者在術后放化療期間由于化療藥物等邪毒侵害， 引起機體氣血、臟腑損傷[7]。因此需要給予患者健脾養胃、益氣養血等措施改善機體狀態。本次研究中， 給予患者五紅補氣養血湯及黃芪山藥羹， 其中五紅補氣養血湯方中花生潤肺養胃;紅糖益氣補血、健脾益腎;紅豆利尿消腫、清熱解毒、通氣消煩;枸杞子益精明目、滋補肝腎;紅棗補氣養血。黃芪山藥羹方中山藥利于消化， 黃芪補氣[8]。黃芪山藥羹和五紅補氣養血湯均具有益氣活血、健脾養胃之功， 進而提高機體胃腸吸收功能， 改善機體營養狀態， 提高機體抵抗力， 改善機體營養不良狀態， 進而提高免疫功能。

綜上所述， 乳腺癌患者術后放化療期間采用營養支持可顯著改善機體營養狀態以及免疫功能， 降低患者體重減少程度。

參考文獻

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[收稿日期：2020-02-17]