廣東省東莞市虎門地區女性宮頸人乳頭狀瘤病毒感染現狀分析

黃春優 王碧霞 李少云

【摘要】 目的 對廣東省東莞市虎門地區女性宮頸人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染現狀進行分析， 旨在為虎門地區宮頸癌防治提供依據。方法 選取本院門診進行宮頸癌篩查的4584例女性作為研究對象， 對其HPV感染情況、HPV感染亞型分布情況及不同年齡段HPV感染分布情況進行分析。結果 4584例

受試女性共檢出1655例HPV感染， HPV感染率為36.10%（1655/4584）。1655例HPV感染者中單一感染1465例， 單一感染率為88.52%（1465/1655）;多重感染190例， 多重感染率為11.48%（190/1655）;HPV單一感染率顯著高于多重感染率。1655例HPV感染者中高危型HPV感染1413例， 高危型感染率為85.38%（1413/1655）;低危型HPV感染242例， 低危型感染率為14.62%（242/1655）;HPV高危型感染率顯著高于低危型感染率。1655例HPV感染共檢出HPV陽性1855例次， HPV陽性排前三位的亞型為52型（23.02%）、58型（15.26%）及16型（13.85%）。HPV感染的兩個高峰年齡段為20～29歲和40～49歲。結論 廣東省東莞市虎門地區女性宮頸HPV感染率較高， 且亞型和年齡分布特異性明顯， 在宮頸癌防治中應考慮亞型、年齡等的影響。

【關鍵詞】 女性;人乳頭狀瘤病毒;感染現狀;分型;年齡分布

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.075

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一， 嚴重影響患者生活質量， 威脅生命安全。全球每年新發宮頸癌病例50萬例以上， 80%以上發生在發展中國家， 我國作為最大的發展中國家， 每年新發宮頸癌病例約有13萬例。近年來國家在宮頸癌篩查及防治中投入大量精力， 但發病率和死亡率仍居高不下， 形勢不容樂觀[1， 2]。臨床證實， 宮頸癌是目前唯一能通過臨床干預有效控制發病率和病死率的惡性腫瘤， 因此早期篩查對宮頸癌及癌前病變的診斷及治療具有重要意義。基礎研究和流行病學調查均已證實HPV持續性感染是導致宮頸癌前病變及和宮頸癌的重要危險因素， 99%以上的宮頸癌患者HPV陽性。HPV感染具有很強的地域、年齡差異性， 因此， 分析不同地區不同年齡段女性人群HPV感染情況和感染現狀對宮頸癌防治意義重大。本研究選取2016年1月～2019年6月在本院門診進行宮頸癌篩查的4584例女性HPV感染現狀進行分析， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2016年1月～2019年

6月在本院門診進行宮頸癌篩查的4584例女性作為研究對象， 納入標準：所有受試者均有性生活史， 有完整宮頸， 3 d內無性生活， 月經干凈2 d后。本研究經本院倫理委員會批準， 所有受試者均知情同意并自愿參與。排除標準：有子宮切除及宮頸手術史者;妊娠女性;合并嚴重內科疾病者;內分泌及免疫系統疾病者;精神病患者;檢查前1個月內接受陰道局部用藥或治療者;不能配合完成研究者。研究對象年齡16～83歲， 平均年齡（51.63±15.73）歲。

1. 2 方法 樣本采集：在受試者非經期進行標本采集， 由婦科門診指定醫師進行， 確保受試者陰道無感染;陰道擴張器或窺陰器充分暴露子宮頸， 無菌棉拭子清理宮頸口分泌物;用一次性專用HPV采樣刷置于宮頸口， 順時針輕輕旋轉3～5周， 收集足夠宮頸上皮細胞， 取出采樣刷將刷頭放入樣本管（內含專用細胞保存液）并擰緊瓶蓋， 貼上標識， 送檢。檢測方法：依據聚合酶鏈式反應-斑點雜交原理采用核酸分子檢測儀對樣本中HPV-DNA進行檢測和分型， 樣本DNA分離提取、擴增及雜交均嚴格按照實驗室流程及試劑盒說明書進行。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析4584例女性HPV感染情況、HPV感染亞型分布情況及不同年齡段HPV感染分布情況。僅一種HPV亞型陽性判定為單一感染;出現2種及以上HPV亞型陽性判定為多重感染。凡高危型HPV亞型檢測陽性判定為高危型感染;僅低危型HPV亞型檢測陽性判定為低危型感染。

2 結果

2. 1 HPV感染基本情況 4584例受試女性共檢出1655例HPV感染， HPV感染率為36.10%（1655/4584）。1655例HPV感染者中單一感染1465例， 單一感染率為88.52%（1465/1655）;多重感染190例， 多重感染率為11.48%（190/1655）;HPV單一感染率顯著高于多重感染率。1655例HPV感染者中高危型HPV感染1413例， 高危型感染率為85.38%（1413/1655）;低危型HPV感染242例， 低危型感染率為14.62%（242/1655）;HPV高危型感染率顯著高于低危型感染率。

2. 2 不同年齡段HPV感染分布情況 HPV感染的兩個高峰年齡段為20～29歲和40～49歲。見表1。

2. 3 HPV感染亞型分布 1655例HPV感染共檢出HPV陽性1855例次， HPV陽性排前三位的亞型為52型（23.02%）、58型（15.26%）及16型（13.85%）。見表2。

3 討論

宮頸癌是發病率僅次于乳腺癌的一種女性常見惡性腫瘤， HPV感染是公認的宮頸癌前病變及癌變的必要條件。大量研究證實， 高危型HPV 持續感染可加速宮頸細胞向惡性轉化的速度， 導致宮頸細胞高度異型增生， 甚至最終進展為宮頸浸潤癌。HPV的作用機制為通過影響細胞基因組穩定性、轉錄及翻譯活性、泛素化、增值及凋亡等最終導致細胞組織惡性變。目前已鑒定出HPV有100多種亞型， 其中低危型包括HPV6、11、30、42、43、44 、54、61、70、cp6 和108 型等， 多導致良性疾病和低度子宮頸上皮內瘤變;高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、 58、59、66、68型等， 可導致惡性腫瘤發生。

研究表明， 我國女性HPV 感染率在20%左右， 其中最常見的HPV感染亞型為16、58、52、18、33等[3， 4]。本研究結果顯示， HPV感染率為36.10%， 高于我國平均水平， 分析原因， 一方面為本研究所選區域內流動人口較多， 性生活相對開放和活躍;另一方面我國HPV 感染率本身就具有逐年升高趨勢;本次調查中HPV感染排前三位的亞型為52、58及16， 與上述結果一致， 因此在宮頸癌疫苗研發應列為重點。此外， 本研究結果顯示， HPV感染的兩個高峰年齡段為20～29歲和40～49歲， 30～39歲感染率最低， 與我國其他地區分布相似[5， 6]。20～29歲群體處于性活躍期， 性生活頻繁， 部分個體性安全意識薄弱， 且存在性生活過早、多個性伴侶等因素， 增加了HPV感染風險;而20～29歲人群自身免疫力和清除能力較強[7]。研究表明， 此年齡段多為單一感染， 2年內自然清除率可達90%， 因此也為30～39歲群體HPV感染率低做出貢獻;但隨著年齡增長， 機體免疫力隨著下降， 加之激素水平的改變， 導致機體自清能力降低， HPV 易感性增加。也有研究認為HPV多重感染會使宮頸癌患病風險增加?31.8 倍[8]， 在本研究中HPV多重感染多發生在40～49歲人群。

綜上所述， 廣東省東莞市虎門地區女性宮頸HPV感染率較高， 且亞型和年齡分布特異性明顯， 女性HPV 感染的篩查對宮頸癌前病變和子宮頸癌的篩查及防治具有重要意義。在宮頸癌防治中應考慮亞型、年齡等的影響， <30歲人群做好健康宣教工作， 提升性安全及自我防護意識， 30～50歲分群做好篩查， 提升>50歲人群疾病認知度， 增加篩查意愿。

參考文獻

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[3] Zeng Z， Yang H， Li Z， et al. Prevalence and Genotype Distribution of HPV Infection in China： Analysis of 51， 345 HPV Genotyping Results from China's Largest CAP Certified Laboratory. J Cancer， 2016， 7（9）：1037-1043.

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[收稿日期：2020-01-15]