腦心通膠囊與康復護理聯合應用于腦外傷患者中的效果研究

聞迪

【摘要】 目的 探討腦心通膠囊與康復護理聯合應用于腦外傷患者中的效果。方法 68例腦外傷患者， 以隨機數字表法分為對照組與研究組， 各34例。對照組采取常規對癥處理與腦心通膠囊治療， 并應用常規護理措施;研究組在對照組基礎上應用康復護理。對比兩組臨床療效及干預前后簡易 Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評分與Barthel 指數。結果 研究組的治療總有效率為91.18%， 與對照組的88.24%對比， 差異無統計學意義（χ2=0.159， P=0.690>0.05）。干預前， 兩組FMA評分與Barthel 指數評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組FMA評分（70.5±6.0）分與Barthel 指數評分（72.5±6.0）分均高于對照組的（60.3±4.8）、（62.6±5.2）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腦心通膠囊治療腦外傷效果確切， 且聯合康復護理進一步改善了患者的肢體功能與生活能力。

【關鍵詞】 腦心通膠囊;康復護理;腦外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.078

腦外傷是指外物所致、肉眼可見的頭腦部損傷， 給患者的健康與生活質量帶來了嚴重的影響[1]。部隊官兵是外科疾病的高發群體， 其中因野外訓練、執行任務、搬運物資過程中， 出現頭部碰撞、磕傷等所致的腦外傷情況屢見不鮮。如何通過有效的治療與護理手段， 保障部隊腦外傷官兵的救治效果與康復質量已成為臨床關注的焦點。目前， 腦外傷患者普遍采用西藥對癥治療， 然而多數患者接受治療后仍存在較高的致殘幾率[2]。腦心通膠囊是一種益氣活血、化瘀通絡的中成藥， 可以有效提高腦組織供血， 現已在臨床得到了廣泛的應用。同時， 部分研究發現， 積極有效的護理措施可以改善腦外傷患者的功能障礙狀況， 提高其活動能力[3， 4]。鑒于此， 2018年6月～2019年12月本部隊醫院對34例腦外傷官兵應用了腦心通膠囊治療， 并輔以康復護理措施， 收效十分滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年12月本部隊醫院治療的腦外傷患者68例， 以隨機數字表法分為對照組與研究組， 各34例。納入標準：經磁共振（MRI）、CT檢查證實為腦外傷;在職部隊官兵;意識清晰;本次研究已取得患者與其家屬的知情同意權。排除標準：原發頭顱疾病;非腦外傷所致的肢體與認知功能障礙;其他組織與系統嚴重病變;有顱腦手術史;神經系統疾病。對照組中男30例， 女4例;年齡25～53歲， 平均年齡（33.5±6.5）歲;致傷原因：打砸傷5例， 高處墜落傷5例， 摔傷12例， 交通傷12例。研究組中男31例， 女3例;年齡25～54歲， 平均年齡（33.8±6.8）歲;致傷原因：打砸傷4例， 高處墜落傷4例， 摔傷13例， 交通傷13例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規對癥處理與腦心通膠囊治療， 并應用常規護理措施。給予患者常規脫水、抗感染、營養腦細胞、激素治療等對癥處理措施;口服腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司， 國藥準字Z20025001， 規格：0.4 g×12?！?板/盒）， 2粒/次， 3次/d， 持續治療1個月;同時， 對照組應用常規護理， 包括：密切的病情監護、遵醫囑合理用藥治療、科學制定飲食計劃、輔助患者調整體位、加強呼吸道管理、預防相關并發癥、健康教育等。研究組在對照組基礎上應用康復護理， 待患者病情與生命指標穩定后應用康復護理措施， 具體方法如下。

1. 2. 1 關節活動康復護理 采用循序漸進的方式進行關節活動， 即完全被動-部分輔助主動活動-主動活動訓練， 訓練順序為近端關節至遠端關節。①肩胛骨與肩部活動， 即肩關節外展、屈伸與揉肩運動， 可以避免肩關節脫位、肩痛、肩手綜合征與肩關節活動受限等;②肘關節屈伸運動， 預防肘關節攣縮與屈曲;③由于腦外傷患者手指與手腕長期處于掌屈位， 阻礙了肢體血液回流， 所以應實施手指關節活動與腕關節背伸， 避免關節疼痛與水腫等情況;④膝關節與髖關節屈伸訓練;⑤踝關節背伸， 預防足下垂與踝關節變形攣縮。以上康復護理內容2次/d， 每個關節10次。

1. 2. 2 平衡康復護理 平衡康復護理可以提高患者的軀干控制力， 促進平衡能力恢復。早期采用被動坐起訓練， 即患者在輔助狀態下坐直90°， 持續30 min后進行轉移動作或獨立坐位， 之后由護理人員陪同下進行起床與站立訓練， 以便提高站位與坐位平衡能力， 最后進行動態逐步訓練。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效及干預前后FMA評分與Barthel 指數。①采用美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（NIHSS）對兩組患者的療效進行判定。其中NIHSS評分較治療前改善>90%， 病殘0級為顯效;NIHSS評分較治療前改善18%～90%， 病殘1～2級為有效;NIHSS評分較治療前改善<18%， 病殘>2級為無效?？傆行?顯效率+有效率。②采用FMA對兩組患者干預前與干預1個月后的肢體功能進行判定， 其中FMA量表分為下肢（34分）與上肢（66分）， 滿分為100分， 分值越高說明肢體功能越佳。③采用Barthel 指數對兩組患者干預前與干預1個月后的日常生活能力進行判定， Barthel 指數評分項目包括洗澡、進食、穿衣、修飾、如廁、控制小便、控制大便、床椅轉移、平地行走、上下樓， 評分范圍為0～100分， 分值越高說明生活質量越佳。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 研究組治療顯效15例， 有效16例， 無效3例;對照組治療顯效14例， 有效16例，?無效4例。研究組的治療總有效率為91.18%， 與對照組的88.24%對比， 差異無統計學意義（χ2=0.159， P=0.690>0.05）。

2. 2 兩組干預前后FMA評分與Barthel 指數評分對比干預前， 兩組FMA評分與Barthel 指數評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組FMA評分（70.5±6.0）分與Barthel 指數評分（72.5±6.0）分均高于對照組的（60.3±4.8）、（62.6±5.2）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦外傷是部隊官兵中常見的外傷類型， 極易導致不同程度的永久性功能障礙， 包括彌散性腦損傷（睡眠、記憶或意識模糊等）與局灶性癥狀（感覺、運動、聽覺、語言異常等）， 給其健康、職業生涯與生活質量帶來了巨大的影響[5]。因此， 如何通過有效的治療與護理手段促進腦外傷官兵的康復質量， 已成為部隊醫院醫護人員關注的焦點。

目前， 腦外傷患者普遍采用西藥對癥治療， 但整體收效仍有一定的欠缺[6]。一些中醫研究認為， 腦外傷后腦絡損傷， 可施以活血通絡之法治療[7]。腦心通膠囊由赤芍、黃芪、丹參、川芎、桃仁、水蛭、當歸、地龍、醋沒藥、桑枝、紅花、醋乳香、雞血藤、桂枝、牛膝、全蝎制成， 具有化瘀通絡、益氣活血的功效， 十分適用于脈絡瘀阻、氣虛血滯的腦外傷患者?，F代藥理研究證實， 腦心通膠囊能夠有效降低“血瘀”模型， 提高腦血流量， 緩解腦血管阻力， 延長凝血時間， 繼而促進腦血流量， 改善腦組織供血。同時， 有研究發現， 積極有效的護理措施可以改善腦外傷患者的功能障礙狀況， 提高其生活能力[8]。然而， 傳統護理措施主要關注于腦外傷患者的病情變化， 并遵醫囑落實各項治療方案， 缺少有效且規范的促康復手段幫助患者達到預期的康復目標[9]?？祻妥o理是各類型肢體功能損傷患者的常用護理手段， 將康復護理應用于腦外傷患者中能夠有效提高肢體功能的恢復效果[10]。同時， 康復護理可以調節腦外傷患者的關節活動范圍， 改善軟組織與肌肉狀態， 刺激相關神經通路通暢， 為后續肢體功能恢復打下了良好的基礎。本文研究結果顯示， 研究組的治療總有效率為91.18%， 與對照組的88.24%對比， 差異無統計學意義（χ2=0.159， P=0.690>0.05）。干預前， 兩組FMA量表評分與Barthel 指數評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 研究組FMA量表評分（70.5±6.0）分與Barthel 指數評分（72.5±6.0）分均高于對照組的（60.3±4.8）、（62.6±5.2）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）?？梢?， 腦心通膠囊治療腦外傷效果確切， 且聯合康復護理進一步改善了患者的肢體功能與生活能力。

總之， 在當今醫療水平快速發展的時代， 完善與其緊密相關的臨床護理措施十分必要。中成藥腦心通膠囊能夠幫助腦外傷患者脫離病痛， 而康復護理則促進了患者的恢復， 二者聯合在一定程度上保障了患者的治療效果與預后質量， 臨床應用價值顯著， 值得推廣。

參考文獻

[1] 郭申杰. 危重型腦外傷患者綜合護理干預的預后狀況分析. 中國實用神經疾病雜志， 2018， 21（10）：1137-1142.

[2] 羅海琴. 階段式康復護理對顱腦外傷患者術后肢體運動功能及神經功能的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2019， 23（14）：39-42.

[3] 鄧雪， 彭霞， 陳霞， 等. 早期康復護理措施對腦外傷功能障礙患者的影響研究. 中國校醫， 2018， 32（12）：956， 958.

[4] 陳海清， 戴小桑， 溫寶玉. 系統護理對急性重癥腦外傷患者術后康復日常生活能力的影響分析. 按摩與康復醫學， 2018， 9（22）：56-57.

[5] 高彩萍， 施娟， 魏朦， 等. 加強康復對腦外傷患者康復效果的影響. 中國護理管理， 2018， 18（6）：835-839.

[6] 曹霞， 張玲. 中醫康復護理對改善腦外傷術后患者功能影響分析. 中外醫療， 2019， 38（31）：116-118， 146.

[7] 柴華， 程亞麗. 中醫康復護理干預對腦外傷患者術后功能恢復與社會支持度的影響. 社區醫學雜志， 2017， 15（21）：69-70.

[8] 孫紅霞， 董愛霞， 許香. 早期康復護理對顱腦外傷術后運動障礙患者功能恢復的效果分析.大家健康（學術版）， 2013（4）：1.

[9] 徐萍. 多模板康復訓練對腦外傷偏癱康復期患者語言及日常生活活動能力預后的影響. 護理實踐與研究， 2017， 14（18）：153-155.

[10] 韓華， 張和妹， 潘在軒. 早期康復護理干預對腦出血患者日常生活能力的影響. 山西醫藥雜志， 2017， 46（14）：1761-1762.

[收稿日期：2020-02-19]