妊娠期急性尿潴留導(dǎo)尿管保留時(shí)間的臨床研究

謝旭敏 張世林 劉國慶 李杰榮 李春景

【摘要】 目的：探討妊娠期急性尿潴留導(dǎo)尿管保留時(shí)間對(duì)臨床療效的影響。方法：選取2018年1月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期急性尿潴留患者40例。按照患者就診順序依次分為觀察組與對(duì)照組，每組20例，均予急診導(dǎo)尿引流尿液。對(duì)照組予留置導(dǎo)尿管3 d后拔除，觀察組留置導(dǎo)尿管1周后拔除。比較兩組拔除導(dǎo)尿管后排尿情況、膀胱內(nèi)殘余尿量、尿細(xì)菌陽性率和臨床有效率。結(jié)果：拔除導(dǎo)尿管后觀察組首次排尿時(shí)間長于對(duì)照組，首次排尿量多于對(duì)照組，膀胱內(nèi)殘余尿量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組臨床有效率為75.00%（15/20），高于對(duì)照組的40.00%（8/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予孕期急性尿潴留患者留置導(dǎo)尿管7 d可充分引流尿液，提高臨床有效率，配合合理的臨床護(hù)理可不增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期 急性尿潴留 導(dǎo)尿管保留時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-0-03

Clinical Study on Retention Time of Acute Urinary Retention Catheters during Pregnancy/XIE Xumin， ZHANG Shilin， LIU Guoqing， LI Jierong， LI Chunjing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -155

[Abstract] Objective： To investigate the effect of retention time of urinary retention catheter in pregnancy on clinical efficacy. Method： A total of 40 patients with acute urinary retention in pregnancy admitted to our hospital from January 2018 to July 2019 were selected. And they were divided into the observation group and the control group according to the order of seeking treatment， with 20 cases in each group. Urethral catheter was inserted and indwelled with every patient. In the control group， catheter was removed after 3 days， and in the observation group， catheter was removed after 7 days. The urinary excretion， residual urine volume， positive rate of urinary bacteria and clinical effective rate of the two groups were compared. Result： After the removal of the catheter， the first urination time in the observation group was longer than that in the control group， the first urination volume was more than that in the control group， and the residual urine volume in the bladder was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the positive rate of urine bacteria culture between the two groups （P>0.05）. The clinical effective rate in the observation group was 75.00% （15/20）， higher than 40.00% （8/20） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Indwelling catheters for 7 days in patients with acute urinary retention during pregnancy can fully drain urine， improve clinical efficiency， and do not increase the risk of urinary tract infection with reasonable clinical care.

[Key words] Pregnancy Acute urinary retention Retention time of catheters

First-authors address： Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan 528000， China

妊娠期急性尿潴留是指妊娠期患者突發(fā)膀胱內(nèi)脹滿尿液且無法排出，伴下腹部脹痛等臨床表現(xiàn)。常需通過急診留置導(dǎo)尿管引流尿液。但導(dǎo)尿管留置的時(shí)間目前尚無定論，目前臨床上一般留置導(dǎo)尿管1～3 d后試行拔除導(dǎo)尿管，但部分患者拔除導(dǎo)尿管后仍無法排尿。留導(dǎo)尿管時(shí)間長短與拔管后自主排尿能否成功存在相關(guān)性[1]，但延長導(dǎo)尿管留置時(shí)間亦可能增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討妊娠期尿潴留導(dǎo)尿管保留時(shí)間對(duì)臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年7月筆者所在醫(yī)院外科急診處理妊娠期急性尿潴留患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期初次突發(fā)急性尿潴留，主要臨床表現(xiàn)為排尿困難，尿液無法排出，伴下腹部脹痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或精神病家族史;（2）孕婦意識(shí)不清，不愿意配合本次研究;（3）泌尿系感染和尿路結(jié)石;（4）腎功能衰竭;（5）既往有排尿困難病史;（6）合并不規(guī)則宮縮、先兆流產(chǎn)等。按患者就診先后順序，依次編號(hào)1～40，單號(hào)進(jìn)入觀察組，雙號(hào)進(jìn)入對(duì)照組，每組20例。觀察組年齡（22.43±3.28）歲，孕周（15.56±2.81）周;對(duì)照組年齡（23.32±2.65）歲，孕周（14.39±3.42）周。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予急診留置導(dǎo)尿引流尿液。導(dǎo)尿方法：取平臥位，屈髖屈膝，兩腿稍外展，先后消毒大腿內(nèi)側(cè)、陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口，置入16F乳膠導(dǎo)尿管至尿道內(nèi)4～6 cm，見尿液流出后再繼續(xù)插入5～7 cm，注射器注入10 ml水充盈球囊，導(dǎo)尿管連接引流袋[2]。對(duì)照組予留置導(dǎo)尿管3 d后拔除，觀察組留置導(dǎo)尿管1周后拔除。留置導(dǎo)尿管期間囑多飲水，每日飲水量需超過2 000 ml。每日安爾碘消毒液清潔消毒尿道口，引流袋放置低于尿道，拔除導(dǎo)尿管前予夾閉導(dǎo)尿管，囑飲水，待自覺尿意予拔除導(dǎo)尿管，囑患者排尿。同時(shí)測(cè)尿流率和排尿量。如患者30 min內(nèi)仍無法排尿，或尿量少，自覺腹脹，復(fù)查B超殘余尿量多，予再次留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）拔除導(dǎo)尿管后患者排尿情況，包括首次排尿時(shí)間、首次排尿量;（2）膀胱內(nèi)尿殘余量，采用膀胱B超（飛利浦彩色超聲HD7）進(jìn)行檢測(cè);（3）尿細(xì)菌培養(yǎng)，記錄尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率;（4）臨床療效，有效：拔管后30 min內(nèi)自行排尿通暢，尿量多，癥狀體征消失，檢查下腹部不能觸及膀胱，拔管后最大尿流率超過20 ml/h，膀胱內(nèi)殘余尿量<30 ml，無須再次插管導(dǎo)尿;無效：拔管后不能自行排尿，癥狀體征變化不明顯，檢查下腹部膀胱充盈，膀胱內(nèi)殘余尿量>100 ml，需行再次留置導(dǎo)管導(dǎo)尿[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔除導(dǎo)尿管后排尿情況比較

拔除導(dǎo)尿管后觀察組首次排尿時(shí)間長于對(duì)照組，首次排尿量多于對(duì)照組，膀胱內(nèi)殘余尿量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床有效率比較

觀察組臨床有效率為75.00%（15/20），高于對(duì)照組的40.00%（8/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性尿潴留常因膀胱頸梗阻、膀胱尿道夾角改變等發(fā)病。妊娠期出現(xiàn)急性尿潴留可發(fā)生于妊娠各個(gè)時(shí)期，其中最常見于妊娠12～20周及孕晚期胎兒入盆時(shí)[4-6]。妊娠期由于雌孕激素作用，子宮增大、變軟，妊娠12～20周時(shí)，隨胎兒增大，子宮逐步超過骨盆進(jìn)入腹腔，這時(shí)子宮大小與人體骨盆容積相當(dāng)。當(dāng)子宮過度后傾后屈時(shí)，變軟的子宮由于重力作用填塞至骨盆內(nèi)，可因與骨盆入口發(fā)生嵌頓而不能恢復(fù)至正常位置，宮頸上舉前翹，壓迫膀胱三角區(qū)及尿道上段，導(dǎo)致梗阻性尿潴留[7]。同時(shí)，受孕激素影響，患者膀胱尿道平滑肌張力下降，膀胱平滑肌松弛，使膀胱容量增加，亦增加尿潴留發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。尿潴留病急，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)小便不暢，長時(shí)間壓迫尿道可導(dǎo)致尿道黏膜水腫，進(jìn)一步加重病情。長期尿潴留可引起腎積水、尿路感染、膀胱破裂等癥狀，甚至導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限。

急性尿潴留處理方案為急診留置導(dǎo)尿管引流尿液，使膀胱減壓。留置導(dǎo)尿管后予取膝胸位，膀胱縮小后使嵌頓子宮回納盆腔，減少膀胱頸壓迫，使膀胱出口梗阻解除。對(duì)于急性尿潴留，目前《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》提示留置導(dǎo)尿管1～3 d，臨床有效率可達(dá)23%～40%[10]。急性尿潴留時(shí)膀胱過度充盈，逼尿肌過度拉伸，單次導(dǎo)尿后可因尿道黏膜水腫、膀胱頸嵌頓、膀胱收縮無力等原因使患者在拔管后仍無法自主排尿[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組留置導(dǎo)尿管7 d后臨床有效率達(dá)75.00%，高于對(duì)照組，提示留置導(dǎo)尿管7 d更適合于妊娠期急性尿潴留患者。延長導(dǎo)尿管留置時(shí)間并配合體位改變可使子宮回納，利于尿道黏膜水腫消退。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組拔除導(dǎo)尿管后首次排尿時(shí)間長于對(duì)照組且排尿量多于觀察組，提示觀察組尿道梗阻解除且膀胱收縮力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。

留置導(dǎo)尿管期間需多飲水，每日清潔消毒尿道口，減少污染。同時(shí)需避免將引流袋放置過高，造成引流不通暢、反流等原因造成感染[12]。本研究中兩組尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示延長導(dǎo)尿管留置時(shí)間并配合合理的臨床護(hù)理并不會(huì)加大尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。留置導(dǎo)尿管期間可間斷夾閉尿管以訓(xùn)練膀胱功能。筆者認(rèn)為，在拔除導(dǎo)尿管前夾閉導(dǎo)尿管，使膀胱充盈，這樣患者在拔除導(dǎo)尿管后自主排尿的成功率會(huì)較拔管后再囑患者自行憋尿高。亦有研究認(rèn)為，拔管前向膀胱內(nèi)注入溫鹽水200 ml可減少自行憋尿時(shí)患者的排尿焦慮，提高臨床有效率[13]。如留置導(dǎo)尿管7 d予拔管后患者仍無法自主排尿，可指導(dǎo)患者于家中自行清潔間歇性導(dǎo)尿。隨著孕期的延長，子宮可跨過骨盆區(qū)突入腹腔，膀胱頸壓迫得到緩解，尿潴留癥狀可逐漸緩解[14-15]。