瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性

李桂欽

【摘要】 目的：研究瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩的可行性，為瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇分娩方式和降低剖宮產率提供參考。方法：回顧性分析2018年10月-2019年9月筆者所在醫院收治的282例瘢痕子宮再次妊娠產婦資料，經剖宮產進行分娩的208例作為對照組，經陰道進行分娩的74例作為觀察組，比較兩組新生兒Apgar評分、住院時間、產后出血量和并發癥情況。結果：兩組新生兒Apgar評分、并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;對照組產后出血量為（284.46±44.25）ml，多于觀察組的（242.87±21.78）ml，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組住院時間為（6.14±0.22）d，長于觀察組的（3.72±0.19）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在嚴格掌握適應證及試產過程中進行有效監護的條件下，瘢痕子宮再次妊娠產婦行陰道分娩是安全可行的，可顯著縮短住院時間，減少產后出血量。

【關鍵詞】 瘢痕子宮 再次妊娠 經陰道分娩 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-02

Feasibility of Transvaginal Delivery in the Second Pregnancy of Cicatricial Uterus/LI Guiqin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -146

[Abstract] Objective： To study the feasibility of transvaginal delivery in the second pregnancy of cicatricial uterus， so as to provide reference for the pregnant women with cicatricial uterus to choose delivery mode and reduce the rate of cesarean section. Method： From October 2018 to September 2019， the data of 282 cases of cicatricial uterus in our hospital were retrospective analysis. And 208 cases delivered by cesarean section as the control group， and 74 cases delivered by vagina as the observation group. The Apgar scores， length of hospitalization， amount of postpartum hemorrhage and complications were compared between the two groups. Result： The Apgar scores and incidence of complications of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the control group was （284.46±44.25） ml， which was more than （242.87±21.78） ml of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of hospitalization in the control group was （6.14±0.22） days， which was longer than （3.72±0.19） days of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Under the condition of strictly mastering the indications and effective monitoring during the trial delivery， transvaginal delivery for women with cicatricial uterus is safe and feasible， which can significantly shorten the length of hospitalization and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

[Key words] Cicatricial uterus Second pregnancy Transvaginal delivery Feasibility

First-authors address： Fuzhou Changle District Hospital， Fuzhou 350200， China

瘢痕子宮在臨床中較為常見，多發生于既往有剖宮產史或子宮手術史女性。近年來，隨著醫療技術的發展，剖宮產的安全性逐漸得到提升，因此越來越多的產婦選擇剖宮產，導致剖宮產率不斷升高，從而使瘢痕子宮發生率也逐年升高。瘢痕子宮產婦再次妊娠可能存在子宮破裂的風險，嚴重影響產婦和胎兒的生命安全[1]。瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇二次剖宮產存在一系列近遠期并發癥，因此，選擇科學的分娩方式十分重要[2]。本次研究對瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩的可行性進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月-2019年9月筆者所在醫院收治的282例瘢痕子宮再次妊娠產婦資料。納入標準：僅有1次子宮下段橫切口剖宮產手術史。排除標準：（1）重度子癇前期，需胰島素治療的妊娠期糖尿病，肝內膽汁淤積綜合征等;（2）產前出血或感染;（3）胎兒異常，如胎位異常、胎兒宮內窘迫、巨大兒;（4）距上次剖宮產手術時間<2年。經剖宮產進行分娩的208例作為對照組，經陰道進行分娩的74例作為觀察組。對照組年齡22～41歲，平均（32.42±3.18）歲;孕周36～41周，平均（38.45±1.78）周;本次妊娠距上次剖宮產手術時間2～16年，平均（9.13±1.19）年。觀察組年齡21～38歲，平均（31.75±3.46）歲;孕周36～41周，平均（37.58±1.57）周;本次妊娠距上次剖宮產手術時間2～14年，平均（9.41±1.21）年。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦均于產前接受影像學和血尿等常規檢查，確認各項臨床指標正常。對照組經剖宮產進行分娩，輔助產婦采取仰臥位，麻醉后嚴格按照剖宮產的手術流程進行剖宮產手術。

觀察組經陰道進行分娩，產婦進入產房后，對其各項臨床指標進行實時監測。可于第一產程行人工破膜，第二產程行陰道助產或會陰側切。嚴格把握產程進度，一旦發現產婦出現異常，應立即處理。若產程進展緩慢或出現胎兒宮內窘迫、頭位異常等情況，應立即轉為剖宮產[3]。待胎兒娩出后，靜脈滴注縮宮素以減少產后出血量。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組新生兒Apgar評分、住院時間、產后2 h出血量和并發癥情況。新生兒Apgar評分，總分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統計學處理

數據通過SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血量和住院時間對比

對照組產后2 h出血量為（284.46±44.25）ml，多于觀察組的（242.87±21.78）ml，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組住院時間為（6.14±0.22）d，長于觀察組的（3.72±0.19）d，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評分對比

觀察組1、5和10 min新生兒Apgar評分均略高于對照組，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況對比

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

瘢痕子宮在臨床中較為常見，剖宮產手術、子宮穿孔修復術和子宮肌瘤剔除術等均可引起瘢痕子宮[4]。瘢痕子宮再次妊娠具有較高的子宮破裂風險，嚴重影響產婦和胎兒的生命安全[5-7]。為改善母嬰結局，多數瘢痕子宮再次妊娠產婦均會選擇剖宮產進行分娩，但可導致一系列近遠期并發癥，增加產婦痛苦，不利于機體恢復。與剖宮產相比，瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩可顯著降低生產成本，減少手術損傷，進而縮短恢復時間，提高產婦的生活質量[8]。因此，為瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇科學的分娩方式十分重要[9]。

根據有關研究資料顯示，對于剖宮產術后再次妊娠產婦，只要符合陰道試產標準均可經陰道進行試產，安全性及可行性均較高[10-11]。陰道試產標準：（1）無絕對剖宮產指征;（2）孕婦及家屬有陰道分娩意愿;（3）醫療機構有搶救相關并發癥的條件;（4）僅有1次子宮下段橫切口剖宮產史，且前期剖宮產手術順利，切口無延裂，如期恢復;無晚期產后出血、感染等情況;除剖宮產手術切口外，子宮無其他手術切口;距上次剖宮產手術時間≥2年;（5）骨盆內外測量正常;（6）胎兒宮內正常[12-13]。

本研究中，對照組均經剖宮產進行分娩，觀察組均經陰道進行分娩，結果顯示，對照組產后2 h出血量為（284.46±44.25）ml，

多于觀察組的（242.87±21.78）ml，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組住院時間為（6.14±0.22）d，長于觀察組的（3.72±0.19）d，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分、產后并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠產婦經陰道分娩可顯著縮短住院時間，減少產后出血量，具有一定的可行性，值得臨床應用和推廣。但是，在剖宮產術后再次妊娠產婦行陰道試產過程中應密切關注產婦各項生命體征，實施監測胎兒情況，若陰道試產失敗，需及時轉剖宮產。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：李盈）