剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討

胡健蓉

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式。方法 100例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦， 根據(jù)兩次分娩方式的不同， 將陰道分娩孕婦作為觀察組B（40例）， 將選擇剖宮產(chǎn)分娩孕婦作為觀察組A（60例）；選擇同期非瘢痕子宮陰道分娩孕婦作為對(duì)照組B（40例）， 首次剖宮產(chǎn)生產(chǎn)孕婦作為對(duì)照組A（60例）。對(duì)比分析四組孕婦妊娠結(jié)局以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 100例剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女中， 47例行陰道試產(chǎn)， 成功40例， 陰道分娩率為40.00%， 其余60例行剖宮產(chǎn)， 剖宮產(chǎn)率為60.00%；觀察組A產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間明顯高于觀察組B（P<0.05）；觀察組A產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、切口乙級(jí)愈合、嚴(yán)重粘連發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組A（P<0.05）；觀察組B產(chǎn)后出血量顯著高于對(duì)照組B（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦， 在嚴(yán)格掌握經(jīng)陰道分娩指征的基礎(chǔ)上， 選擇陰道分娩是可行的。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；再次妊娠；非瘢痕子宮；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.208

剖宮產(chǎn)為臨床常見分娩方式， 因其具有安全性高、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)， 在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。近年來， 隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高， 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式也成為了臨床研究的重點(diǎn)。本研究回顧性分析本院收治的100例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦臨床資料， 總結(jié)其陰道分娩的可行性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2015年10月規(guī)律產(chǎn)檢并分娩的100例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦。年齡23～40歲， 平均年齡（29.53±3.82）歲， 平均孕周（38.54±1.62）周；平均孕次（2.23±1.34）次；平均產(chǎn)次（1.31±0.52）次；7例孕婦兩次妊娠時(shí)間<2年， 其余93例兩次妊娠時(shí)間>2年。根據(jù)分娩方式的不同， 將陰道分娩孕婦作為觀察組B（40例）， 將剖宮產(chǎn)分娩孕婦作為觀察組A（60例）；選擇同期非瘢痕子宮陰道分娩孕婦作為對(duì)照組B（40例）， 首次剖宮產(chǎn)生產(chǎn)孕婦作為對(duì)照組A（60例）。

1. 2 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析四組孕婦妊娠結(jié)局及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 100例剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女分娩結(jié)局 100例剖宮產(chǎn)后再次妊娠婦女中， 47例行陰道試產(chǎn)， 成功40例， 其中3例宮縮乏力改為剖宮產(chǎn)， 2例胎頭下降分娩受阻自愿改為剖宮產(chǎn)， 1例胎兒宮內(nèi)窘迫改為剖宮產(chǎn)， 1例先兆子宮破裂改為剖宮產(chǎn)， 陰道分娩率為40.00%， 其余60例行剖宮產(chǎn)， 剖宮產(chǎn)率為60.00%。

2. 2 觀察組A和觀察組B出血量和住院時(shí)間比較 觀察組A產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間明顯高于觀察組B（P<0.05）。見表1。

2. 3 觀察組A和對(duì)照組A產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組A產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、切口乙級(jí)愈合、嚴(yán)重粘連發(fā)生率上顯著高于對(duì)照組A（P<0.05）。見表2。

2. 4 觀察組B和對(duì)照組B產(chǎn)后情況比較 觀察組B產(chǎn)后出血量顯著高于對(duì)照組B（P<0.05）， 兩組新生兒窒息率和先兆子宮破裂發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

自20世紀(jì)90年代以來， 隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬， 我國(guó)剖宮產(chǎn)率也越來越高， 并且呈直線上升趨勢(shì)。當(dāng)前諸多學(xué)者認(rèn)為， 采取剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式較常規(guī)陰道分娩并發(fā)癥多， 且剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮及其再次妊娠率也不斷提高[1]。瘢痕子宮再次妊娠可能會(huì)影響到母嬰安全， 造成剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷、子宮粘連、感染及前置胎盤等不良后果。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇是臨床研究的重點(diǎn)問題和熱點(diǎn)問題。瘢痕子宮行陰道分娩存在較大風(fēng)險(xiǎn)， 可能會(huì)增加子宮破裂的發(fā)生率。

當(dāng)前對(duì)于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇還存在爭(zhēng)議。若此類孕婦選擇陰道分娩， 當(dāng)出現(xiàn)子宮破裂便會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果， 因此當(dāng)前產(chǎn)科為減少醫(yī)療糾紛， 對(duì)于此類孕婦多傾向于采取剖宮產(chǎn)手術(shù)[2]， 同時(shí)， 剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步也減少了術(shù)中出血等并發(fā)癥發(fā)生率， 其安全性得到了臨床醫(yī)生和孕婦的廣泛認(rèn)可， 但同時(shí)也增加了瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)率[3]。對(duì)于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦， 當(dāng)其再次實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)， 因胎盤附著于子宮下段瘢痕處可引起胎盤粘連， 同時(shí)胎盤植入有瘢痕的子宮下段， 可能引發(fā)大出血[4]。此外， 前次剖宮產(chǎn)手術(shù)可引起子宮、腹膜、附件粘連等， 也會(huì)增加再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度。采取陰道分娩方式， 其分娩過程中胎兒經(jīng)受陰道擠壓， 可減少新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺等合并癥發(fā)生率， 能有效避免再次手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)[5]。對(duì)于有陰道試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)是非常有必要的。瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩方式是可行的， 不僅可減少再次手術(shù)帶來的痛苦， 還可以減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是產(chǎn)科醫(yī)生在選擇分娩方式時(shí)， 一定要掌握好陰道試產(chǎn)適應(yīng)證， 確保再次分娩孕婦距上次手術(shù)時(shí)間>2年；前次手術(shù)為子宮下段橫切口， 且術(shù)中無切口撕裂并發(fā)癥；上次手術(shù)后切口愈合良好， 無感染、晚期產(chǎn)后出血、下腹疼痛等合并法；術(shù)前彩超檢查顯示子宮下段厚度>3 mm， 且連續(xù)性好；本次妊娠無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥和內(nèi)科合并癥；醫(yī)院有急診剖宮產(chǎn)條件， 孕婦在了解陰道試產(chǎn)存在的危險(xiǎn)性， 且自愿陰道試產(chǎn)[6]。

綜上所述， 對(duì)于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦， 在嚴(yán)格掌握經(jīng)陰道分娩指征的基礎(chǔ)上， 選擇陰道分娩是可行的。

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[收稿日期：2016-01-18]